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1、疼痛评定疼痛定义1986年，疼痛研究国际协会对疼痛的定义：与现存或潜在的组织受损有关所产生的不愉快感觉和情绪之体验。疼痛（pain）是由伤害性刺激引起的一种复杂的主观感觉，常伴有自主神经反应、躯体防御运动、心理情感和行为反应。它包括伤害性刺激作用于机体所引起的痛感觉，以及机体对伤害性刺激的痛反应，如躯体运动性反应和(或)内脏自主反应，常伴随有强烈的情绪色彩。疼痛的发生机制伤害因素伤害因素痛觉感受器（位于皮肤及组织内的游离神经末梢）痛觉冲动大脑皮层疼痛感脊髓丘脑束致痛物质（组胺等）组织作用于释放神经传导作
2、用于产生投射到产生疼痛的分类ICF国际功能、残疾和健康分类1.全身性疼痛2.身体单一部位疼痛3.身体多部位疼痛4.生皮节段辐射状疼痛5.节段或区域上辐射状疼痛按临床症状分类1.中枢性疼痛2.外周性疼痛3.心因性疼痛按疼痛的性质分类1.单刺痛2.灼痛3.酸痛4.放射痛5.牵涉痛按疼痛的持续时间分类1.急性疼痛(1个月以内）2.慢性疼痛（6个月以上）3.亚急性疼痛（约3个月）4.再发性急性疼痛疼痛评定方法一般检查：①病史：疼痛的诱发、缓解、特性、范围、程度、时间等。②观察：疼痛的行为③查体：神经、肌肉、关节
3、功能④功能评定和心理评定（慢性疼痛）⑤其他检查；影像学检查、实验室检查。评定方法：①疼痛部位评定：45区体表面积评分法②疼痛强度评定：VAS、VRS、NRS、③疼痛特性评定：McGill疼痛问卷（MPQ）、简化MPQ④疼痛发展过程评定：疼痛日记评分法⑤其他：痛阈测定（压力测痛法、电刺激法、热刺激法）疼痛与功能障碍评定（oswestry功能障碍指数）、疼痛行为评定、小儿疼痛评定疼痛部位评定（一）45区体表面积评分法45区体表面积评分法是将人体表面分成45个区域并编号，让病人将自己疼痛的部位在相应的区域上标
4、明量化疼痛的部位、强度、性质。评分标准：1、每一个区域定为1分，总评分反映疼痛区域的数目2、用不同的颜色或符号表示不同的疼痛强度3、计算病人疼痛占体面面积的百分比注意：适用于疼痛范围较广的患者。不适用于精神病患者及头痛评定。不同颜色或符号表示不同强度颜色符号疼痛强度无色—无痛黄色○轻度疼痛红色□中度疼痛黑色△重度疼痛疼痛区占体表面积的百分比编号百分比25,26,270.54,5,161.03，8,9,10,11,30,31,32,331.51,2,21,22,23,24,44,45,1.756,7,12
5、,13,28,29,36,372.038,392.514，153.019,20,42,433.534,354.017,18,40,414.75（一）目测类比测痛法（VAS）注意1、不适用于对感知直线和准确标定能力差或对描述词理解力差的老年人2、最好以小时为单位间歇进行评定3、患者自控丧失和焦虑可加重疼痛感觉，影响评分结果疼痛强度评定VAS加权值=治疗前-治疗后/治疗前临床治愈VAS加权值≥75%显效VAS加权值≥50%~75%有效VAS加权值≥25%~50%无效VAS加权值≤25%（二）数字评分法（NR
6、S）（三）口述分级评分法无痛轻微疼痛中等度疼痛剧烈疼痛41231、四点口述分级评分法（VRS—4）无痛轻微痛中度痛重度痛4125极重度痛2、五点口述分级评分法（VRS—5）3疼痛特性评定简化McGill疼痛问卷疼痛日记评定法（PDS）1、适用于连续记录疼痛相关结果范围，无特殊禁忌症，特别适用于癌性疼痛的患者镇痛治疗应用。2、疼痛强度用0~10数字量级表示，睡眠过程按无痛记分。3、注意：不宜过度频繁使用，以免患者过度焦虑丧失自控能力。疼痛发展过程评定痛阈测定压力测痛法主要用于痛阈及耐痛阈的评定，是一种客观
7、评定疼痛的方法。评定方法：①将压力测通器的测通探头平稳的对准痛点，逐渐施压，观察患者反应，记录诱发第一次疼痛所需的压力强度，此值为痛阈。②继续施压力至不可耐受，记录最高疼痛耐受限度的压力强度，此值为耐痛阈。③记录评定区域的体表定位。④在数日或数周后重复评定。特别适用于骨骼、肌肉系统疼痛的评定。不适用于末梢神经炎、糖尿病、凝血系统疾病有出血倾向的患者。Oswestry功能障碍指数Oswestry功能障碍指数是专门设计用于了解腰痛（或腿痛）对患者日常生活状况影响的问卷。量表中主要包括疼痛（疼痛程度、痛对睡眠
8、的影响）、单项功能（提/携物、坐、站立、行走）和个人综合功能（日常活动能力、社会活动、性生活和郊游）4方面的评定，较单一疼痛评定更全面。疼痛与功能障碍评定1．疼痛的程度（腰背痛或腿痛）□无任何疼痛。□有很稍微的痛。□较明显的痛（中度）。□明显的痛（相当严重）。□严重的痛（非常严重）。□痛得不能做任何事。2．日常生活自理能力（洗漱、穿脱衣服等活动）□日常生活完全能自理，一点也不伴腰背痛或腿痛。□日常生活完全能自理，但引起腰背痛或腰痛加重。□日
