基本检查方法：头颈胸

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1、体格检查触.扣.听、嗅。2、浅部触诊、深部触诊。深部触诊包括：a•深部滑行触诊法。b.双手触诊法。c.深压触诊法。cL冲击触诊法。3.清昔.浊首、鼓甘、实首、过清首。头颈部1.iwefe双侧眼球突出见于甲状腺功能亢进症。患者除突眼外还有以下眼征：a.Stellwag征：瞬目（即眨眼）减少b.Graefe征：眼球下转时上脸不能响应下垂c.Mobius征：表现为集合运动减弱，即目标由远处逐渐移近眼球时，两侧眼球不能适度内聚d.Joffroy征：上视时无额纹出现。实际上是检杳六条眼外肌的运动功能。医师置目标物（棉签或手指尖）于受检者眼前

2、30〜40cm处，嘱病人固定头位，眼球随目标方向移动，一•般按左一左上一左下，右一右上一右下6个方向的顺序进行，每一方向代表双眼的-对配偶肌的功能（图2—3—7）,若冇某一方向运动受限提示该对配偶肌功能障碍，并伴冇复视（diplopia）o由支配眼肌运动的神经核、神经或眼外肌本身器质性病变所产牛的斜视，称为麻痹性斜视（paralyticsquint）,多由颅脑外伤、鼻咽癌、脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑血管病变所引起。（p95页有相应的神经支配图）。双侧眼球发生一系列有规律的快速往返运动，称为眼球震颤（nystagmus）o运动的速度起

3、始时缓慢，称为慢相；复原吋迅速，称为快相，运动方向以水平方向为常见，垂总和旋转方向较少见。检查方法是，嘱病人眼球随医师手指所示方向（水平和垂直）运动数次，观察是否出现震颤。自发的眼球震颤见于耳源性眩晕、小脑疾患和视力严重低下等。3、上右87654321丨12345678人87654321I12345678下1.屮切牙2.侧切牙3.尖牙4.第一前磨牙5.第二前磨牙6.第一磨牙7.笫二辭牙&第三屛牙4、戯睦塞型为謹图P101)：不超过咽腭弓者为I度：超过咽腭弓者为II度：达到或超过咽后壁中线者为III度。5、不能看岀肿人但能触及者为1

4、度；能看到肿人乂能触及，但在胸锁乳突肌以内者为II度；超过胸锁乳突肌外缘者为III度。6^腮腺导瓠于额骨下1.5cm处，横过嚼肌表面，开□相当于上颌第二磨牙对面的颊黏膜上(图2—3—13)。胸部1、Sternalangle)又称Louis角。位于胸骨上切迹卜•约5cm,由胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成。其两侧分别与左右第2肋软骨连接，为计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志。胸骨角还标志支气管分叉、心房上缘和上下纵隔交界及相当于第5胸椎的水平。2、a.扁平胸(flatchest)为胸廓呈扁平状，其前后径不及左右径的一半。见于瘦长体型者

5、，亦可见于慢性消耗性疾病，如肺结核等。b・桶般barrelc}lest)为胸廓前后径增加，冇时与左右径几乎相等，甚或超过左右径，故呈闘桶状。肋骨的斜度变小,其与脊柱的夹角常大于45。。肋间隙增宽口饱满。腹上角增大，且呼吸时改变不明显。见于严重肺气肿的患者，亦可发牛•于老年或矮胖体型者(图2—5—5b)。c.佝偻病胸(rachiticehest)为佝偻病所致的胸廓改变，多见于儿童。沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨交界处常隆起，形成串珠状，谓之佝偻病串珠(rachiticrosary)0卜胸部前面的肋骨常外翻，沿膈附着的部位其胸壁向内凹陷形成

6、的沟状带，称为肋膈沟(Harrisoil'sgroove)«若胸骨剑突处显著内陷,形似漏斗，谓ZW4Wfurnnelchest)(图2-5-5d)o胸廓的前后径略长于左右径，其上下距离较短，胸骨下端常前突，胸廓前侧壁肋骨I叫陷，称为鸡胸(pigeonchest)(图2—5—5e)。d.胸廓一侧变形胸廓一侧膨隆多见于大量胸腔积液、气胸、或一•侧严重代偿性肺气肿。胸廓一侧平坦或下陷常见于肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚和粘连等。e.脑廓局部隆起见于心脏明显肿大、心包大量积液、主动脉瘤及胸内或胸壁肿瘤等。此外，还见于肋软骨炎和肋骨骨折等

7、，前者于肋软骨突起处常有压痛，后者于前后挤压胸廓时，局部常出现剧痛，还可于骨折断端处查到骨摩擦音。f・資］严重者因脊柱前凸、后凸或侧凸，导致胸廓两侧不对称，肋间隙增宽或变窄。胸腔内器官与表面标志的关系发生改变。严重脊柱畸形所致的胸廓外形改变可引起呼吸、循坏功能障碍。常'见于脊柱结核等。3、uma^tachypnea)指呼吸频率超过20次/分而言。见于发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进及心力衰竭等。一般体温升高1°C,呼吸大约增加4次/分。4、P^d^bradypnea)指呼吸频率低于12次/分而言。呼吸浅慢见丁•麻醉剂或镇静剂过量和

8、颅内压增高等。5、又称陈一施(Cheyne—stokes)呼吸。是一种由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，随ZHI现一段呼吸暂停后，又开始如上变化的周期性呼吸。潮式呼吸周期对长达30s至2min,暂停期可持续5〜30s,所以要较长吋间仔细观察