慢性肾衰竭护理

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1、慢性腎衰竭護理症狀監測與處理，緩解個案疾病惡化增進個案自我照顧能力增進個案替代性治療的準備治療過程併發症之監測與處理慢性腎衰竭進展分期與症狀分期CCr(cc/min)SerumCreatinie可能出現症狀腎儲備力減少期(Diminishedrenalreserve)35-50(50%)Normal無腎功能不全期(Renalinsufficiency)20-35(30-50%)1.5~2.5輕度貧血、頻尿及夜尿、倦怠、食慾不振、體重減輕腎衰竭期(Renalfailure)<20(<30%)>2.5雖限蛋白質，除上述外，高血磷、低血鈣及代謝酸中毒等全身性症狀

2、末期腎疾病(End-stagerenaldisease)<5(5%)>8全身性症狀(電解值及酸鹼不平衡、腸胃、血液、心、肺臟血管、生殖內分泌問題)慢性腎衰竭症狀監測與處理體液、電解質、酸鹼平衡改變urematictoxins(quanidinosucinicacid、methylquanidine、phenol、UA、中分子、PTH….)=>抑制NA-KATPase及影響pumpfunction=>membranepotentialchange水腫高血鉀、高血磷、低血鈣、代謝酸中毒(呼吸代償)=>調整飲食、水腫皮膚護理、遵從服藥CRF&AnemiaAnem

3、iaCBCTreatmentNormocyteNormochromicMCV、MCHNormalFe、Ferritin、transferinEPOMicrocyticNormochromicMCV、MCHFe、Ferritin、transferinFespan、diet血液問題之監測與照護感染顆粒性白血球的趨化及吞噬作用降低，TorBlymphocyte減少=>個人衛生習慣、保護性隔離出血傾向PLT釋放、凝集、黏連力降低，BTprolonge心臟肺血管常見問題監測高血壓：fluidoverload、renin心包膜炎：尿毒素、左心室收縮過強所造成機械性

4、刺激等..冠狀動脈疾病：高血壓、血脂、副甲狀腺亢進尿毒性心肌病變：副甲狀腺亢進..細菌性心內膜炎肺水腫、漿液出血性肋膜積水腸胃道問題之監測與照護食慾不振、噁心、嘔吐氨呼吸味：尿素urease>氨食道炎：氨及胃酸上腸胃道出血：尿毒素、胃酸&胃泌素增加（當Cre＞3mg/dl）、膽汁逆流等便祕胰液Amylase、Insuline分泌減少神經功能問題之監測與照護尿毒性腦病變早期-注意力無法集中、睏倦(drwsiness)、失眠症(Insomnia)晚期-stupor、seizure、coma尿毒神經病變震動感覺降低、肌肉無力、不安足症候群、深部肌腱反射下降(晚期

5、)、足灼熱感(VitB)骨骼問題之監測與照護軟骨症、纖維性骨炎、骨質疏鬆症、生長遲緩骨頭疼痛、肌肉無力、骨骼變形及生長遲緩、骨折、關節周圍炎、肌腱斷裂＊補充鈣、1,25（OH）2D3、控制高血磷＊副甲狀腺切除代謝內分泌系統問題之監測與照護第四型高血脂症VLDL、HDL、TG、LDL(N)、Chol(N)=>飲食、運動、藥物葡萄糖不耐症蛋白質合成減少及負氮平衡=>必須氨基酸補充副甲狀腺亢進prolactin、testosterone、FSH、estrogen常見皮膚問題之照護種類原因治療與照護乾燥症(Xerosis)汗腺及皮脂腺萎縮潤膚保濕乳液

6、搔養症(Pruritus)多重因子引起(乾燥降低癢閾、鈣鹽沉積刺激神經末稍、uremictoxins….)拍打、冰敷等方式替代抓癢Antihistamin、SubstancePantagonist(Capsalicincream)、口服活性碳、Cholestyramine，(味道差、腸胃不適及代謝酸中毒)、短期UVB(280-320nm)皮膚色素沉著：棕黃帶灰黑色素、類胡蘿蔔素、脂色素等沉著化妝：皮膚較黑者避免深色尿毒霜(uremicfrosts)晚期出現，尿酸鹽隨汗排出於皮膚結晶透析患者對疾病相關知識的需求對於疾病症狀症狀的處理預防疾病惡化的方法檢查項目

7、意義飲食方面(3.5-3.6，需要~非常需要)對於惡化危險因子（藥物、高血壓）部分的疾病症狀（免疫力減退、貧血）運動適當性(答對率60-90%)患者對疾病認知最高項目患者疾病認知之最差項目高鉀水果代鹽製品蛋白質攝取來源血清肌酸酐性生活遵從服藥重要性對疾病與治療的看法慢性腎衰竭患者對自己未來的健康及治療皆較心臟病患持負向看法(Adler，1983)Ccr<80mi/minCRI憂鬱及生活滿意度指標與末期或透析病人相同(與Ccr未達顯著相關)(Shilder,Peterson,Kimmel,1998)被判刑一輩子籠罩在洗腎、生命受威脅的陰影下旅遊、休閒、

8、社交活動受影響長期服藥或回門診追蹤，是一件很麻煩的事透析治療會