1 心电图概论

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1、第一章心电图检查（P479）（electrocardiogram，ECG）陈扬勤南华大学诊断学教研室DepartmentofDiagnostics,UniversityofSouthChina第一节临床心电图基本知识一、心电图的产生原理从关于WillamEinthoven的故事开始A、心电图描记器的发明人——荷兰WillamEinthoven博士心电图描记器的工作原理WillamEinthoven（威廉姆.爱因托芬）：荷兰,Leiden（莱顿）大学,1860年--1927年。荷兰生理学家。由於研究心电图机理

2、﹑发明心电图描记器,获1924年诺贝尔生理学或医学奖。肢体导联形成的Einthoven三角，就是以之命名。（一）心肌细胞电位变化规律（静息状态）静息状态下，膜外正电荷，膜内负电荷，不产生动作电位。（刺激后）刺激后，细胞膜除极化，膜内外正负离子的分布发生逆转，产生局部电流。1.极化阶段2.除极阶段A、方向：①面向除极方向，波形向上。②背向除极方向，波形向下③垂直除极方向，波形双向。B、除极时电偶：电源（正电荷）在前，电穴（负电荷）在后。电流从电源到电穴，直致整个细胞除极完毕。3.复极阶段复极时电偶：电穴（负电

3、荷）在前，电荷（正电荷）在后，缓慢向前推进，使整个细胞全部复极。问题：单个细胞除极与复极方向相反，整个心肌呢？（二）心电向量1、方向相同的向量相加，心电向量方向不变。2、方向相反的向量相减，综合向量与较大的心电向量一致。3、方向或角度的向量按平行四边形法则综合。（三）心电图形成影响因素A、心肌细胞数目：数目越多，探查电极信号越大，电压越高。例如：左室肥大，左室心肌数目增多，电压≥2.5mvB、距离：探测电极位置与心肌细胞之间的距离，距离越远电压越小。例如：肺气肿病人，含气量增多，与心肌细胞之间的距离增宽，电

4、位表现为低电压。心包积液病人，由于大量积液，使探查电极离心脏远，出现导联低电压。C、位置变化：探查电极放置的位置一定要准确，不同的角度产生的心电图图形各异。（一）心脏特殊传导系统第一站：窦房结第二站：房室结第三站：浦肯野纤维第四站：心室肌细胞心房束支二、心电图各波段组成和命名（二）心电图各波段命名心电图波段相应心电活动P波心房除极PR间期房室传导时间QRS波群心室除极ST段与T波心室复极的缓慢期与快速期QRS波群的命名示意图三、心电图导联体系导联：在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极

5、相连，这种记录心电图的电路连接方法。1.肢体导联（1）标准导联--电路连接方式（2）加压单极肢体导联--电路连接方式132肢体导联系统—反映矢状面情况肢体导联的导联轴与六轴系统-+ⅡⅢF++--aVFaVLaVR0Ⅰ2.胸前导联--电路连接方式导联位置V1胸骨右缘4肋间隙V2胸骨左缘4肋间隙V3V2与V4的中点V4左锁骨中线与5肋间隙交点V5V4水平与腋前线交点V6V4水平与腋中线交点胸前导联—反映水平面情况心电图多描记在特殊的记录纸上。走纸速度为25mm/s时，每两条纵线间代表0.04s，当标准电压1mV

6、=10mm时，两条横线间表示0.1mV。一、ECG测量A、心率的测量B、振幅的测量C、时间的测量D、心电轴测量E、钟向转位第二节心电图测量和正常值（一）心率的计算1.心律规则时每分钟心率=60／R—R（或P—P）间期2.心律不规则时（1）可以数30大格（共6秒）内的QRS波群或P波个数，乘以10，即为每分钟的心室率或心房率。（2）测量5个以上R—R或P—P间距，以其平均值去除60，即得每分钟心室率或心房率。3.估算心率根据R—R或P—P间距的大格数（每格0.2秒）可大约估算心率值。一般规律如下：心率=300

7、／大格数。（二）振幅的测量心电图各波振幅测量方法示意图ST段移位测量示意图（三）时间的测量心电图各波时间测量方法示意图（四）心电轴测量A、目测法：B、做图法：从左上图可见，电轴测量满足平行四边形法则。C、查表法：正常心电轴范围为-30°~+90°目测法判断心电轴示意图电轴不偏Ⅰ与Ⅲ主波向上电轴右偏Ⅰ向下Ⅲ向上电轴左偏Ⅰ向上Ⅲ向下电轴右偏电轴左偏（五）钟向转位方法：自心尖部朝向心底部观察。V1、V2代表右室V3、V4代表过渡区V5、V6代表左室心脏钟向转位示意图顺钟向转位：V3、V4图形出现在V5、V6上，心

8、脏转向左心室，见于右心室肥大。逆钟向转位：V3、V4图形出现在V1、V2上，心脏转向右心室，见于左心室肥大。顺钟向转位①方向：PⅠ、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，PaVR倒置②形态：圆钝，可轻度切迹，峰距﹤0.04s③时间:﹤0.12s④振幅：肢导联﹤0.25mV胸导联﹤0.20mVPtfv1（P波终末电势）＞-0.04mm.s1.P波（Pwave）二、正常心电图波形特点与正常值2.P-R间期(P-Rinterva