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1、文章编号:1009-9905(2001)01-0015-03胰腺外分泌功能检测的临床应用价值［作者简介］潘雪，女，1967年3月出生，主治医师,博士研究生。潘雪李兆屮第二军医人学附属长海医院消化科（上海200433）【关键词】胰腺;外分泌;诊断,实验室【中图分类号1R657.5;R604【文献标识码1A胰腺外分泌功能是从生理角度研究和诊断胰腺疾病的方法,近年來，胰腺外分泌功能试验方法不断创新、发展和完善,为胰腺疾病的诊断提供了新途径。胰腺外分泌功能不足的主要原因是慢性胰腺炎和胰腺肿瘤,然而只冇远端胰管阻塞超过60%时才会出现胰腺外分泌功能障碍。虽然慢性胰腺炎的诊断应结合形
2、态学和胰腺功能检查才能作出，但目前来讲，诊断依然单独依据形态学检查如超声、CT、超声内镜、MRCP、ERCP等作出。然而影像学检查正常并不能排除慢性胰腺炎的可能
3、,这是由于急性胰腺炎恢复期胰管形态学变化依然存在，此时胰腺外分泌功能已恢复正常，这时胰管形态改变仅表示急性期过后的持续状态，并不是慢性胰腺炎的指征2;在大多数病例，胰泌素■促胰酚素试验（SPT）和ERCP检查是相关的，有些病人胰腺外分泌不足但胰管形态学检査正常。一般來讲，胰管形态界常但膜腺功能正常的病人--般不会发展至慢性胰腺炎,通常这些病人早期有急性胰腺炎，所以管道形态变化实际上是急性期后的变化持续而非慢性疾病
4、，反Z，如果病人胰腺功能不正常，而最初胰管形态正常，最终将发展至胰管形态改变和慢性胰腺炎w。比较ERCP和胰泌索・CCK试验同组织学诊断的相关性，发现胰泌g-CCK试验同组织学诊断有更好的相关性以，因此胰腺外分泌功能检测在当今影像学技术高度发达的今天仍然有其临床应用价值。耽腺外分泌功能试验分为直接分泌试验和间接分泌试验。直接分泌试验是利用胃肠激索直接刺激胰腺测定胰液和胰酶的分泌量作为判断胰腺疾病的参数。间接试验是应用试餐刺激丹肠分泌VJ肠激索进而测定胰腺外分泌功能，或者基丁•胰腺功能降低使粪中未吸收食物（蛋白、脂肪）增加，血、粪中酶含量降低,一些合成物质（NBT-PABA
5、、月桂酸荧光索、同位索标记底物）在肠腔被胰酶分解，通过测定血、尿、粪、呼气中这些被水解物质的浓度降低程度来评估胰腺外分泌功能。I直接胰功能试验目前常'川胰泌素试验（secretinlesl）、胰泌素・CCK试验（secretin-cholecystokinintest,CCKtest）。胰泌素的主要作川是促使胰导管组织分泌富含碳酸氢盐的物质,CCK主要作用为促使胰酶分泌。木试验是通过给胰腺以刺激引起胰外分泌活动，插管至十二指肠，由分泌物内容的变化来估价胰外分泌功能。虽然直接胰功能试验较难操作及标准化，且费时费力，会给病人带來较大病苦，但因为是直接检查胰液分泌的方法，所以至
6、今还是耽腺外分泌功能试验的金标准。敏感性达74%〜94%,特界性80%〜98%o在慢性胰腺炎（CP）中酶分泌的减少可能早于碳酸氢盐分泌减少而出现，因此稱分泌的测定在疾病的早期尤仃帮助，而多陋测定具有更高特异性和敬感性。单用胰泌素不能刺激最大暈的分泌,用蛙索、蛙皮素联合应川胰泌索亦常被釆川，因为后者较CCK便立且纯度人，而两者刺激胰酶分泌的效率相同，试验的准确性与胰泌索加CCK试验相近。由丁-十二指肠插管的功能试验时间较长,且十二指肠液易被胃液污染，病人痛苦较人，近來冇人提出用100IU胰泌素静脉注射刺激胰腺分泌后内镜插管至主胰管，测定最大碳酸氢盐浓度，以125mEq/L为
7、正常最窩值，其敏感性及特界性分别为86%.100%o该试验需时较短，约10〜20min，病人痛苦较小，但需要经验丰富的内镜医师了。2间接胰功能试验2.1Lundh试验给予标准试餐（Lundh试餐），收集十二指肠液90〜lOOmin，测定胰蛋白酶或其他酶及电解质含量。正常人胰蛋白酶平均为310Ug/ml（161〜612Ug/ml）,本试验对慢性胰腺炎诊断的敏感性为75%〜85%，特界性为75%〜85%。Lundh试验可受一些非胰性因素影响，因为依赖胰泌索和促胰酶素内源性释放，故肠病时肠粘膜释放激索受损时，可影响试验结果，胃肠手术后影响激索释放亦影响结果准确性。因此Lundh
8、试验较胰泌索•促胰酶索试验敏感性及特界性低且亦需要I•二指肠插管，故建议还是用胰泌索•促胰酶素试验。2.2BT-PABA试验BT-PABA为-•种人工合成的药物，口服到小肠后即被胰糜蛋白酶分解为BZ-TY与PABA,PABA经肠吸收，肝脏摄取并由肾脏排泄，所以丿求中排出PABA可反映肠内胰酶活力。如胰腺功能障碍，分泌糜蛋白酶量减少,BT-PABA不能被充分裂解，尿中PABA排泄虽就减少，故测定尿中PABA含量可间接反映胰腺外分泌功能状态。某些药物（对乙氨基酚、苯佐卡因、氯霉素、普鲁卡因、磺胺药‘、利尿剂）可干扰胰酶分泌，试验前
