抗高血压药物

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1、抗高血压药AntihypertensiveDrugs掌握：1.卡托普利的降压特点、机制、临床应用及不良反应2氯沙坦的作用及应用3.普萘洛尔降压特点、机制、临床应用4.硝苯地平、氨氯地平的作用及应用熟悉：1.利尿降压药的降压特点、机制、临应用及不良反应2.哌唑嗪作用及应用3.拉贝洛尔作用及应用（一）高血压的定义以动脉血压升高为主要症状，可引起心、脑、肾等损害及代谢改变的全身性疾病。诊断标准：指在未接受抗高血压药物治疗时，不同时间三次测量血压均达到高血压标准。收缩压超过140mmHg舒张压超过90mmHg（二）高血压的发病过程1、血管功能障

2、碍期：全身的小、细动脉收缩痉挛血压波动性升高。2、血管病变期：动脉损伤病变、管壁变厚、管腔变窄、弹性降低血压持续性升高。3、内脏病变期：心脑肾等重要器官并发症出现。并发症（三）高血压的危害及发病情况高血压引发的心、脑血管并发症在全世界每年导致1200万人死亡（约死亡23人/每分钟），高于其他任何一种疾病。一般高血压患者早期阶段没有症状，许多患者可以一直无不适感，直到发生心、脑、肾并发症，故高血压被称为"无声杀手"。据全国统计资料显示，我国现有的高血压患者已达1亿，每年新增300万以上，因此，防治高血压疾病十分重要。合理应用抗高血压药，可使高血压患者的总

3、死亡率、心肌梗死的发生率、心脑血管疾病事件死亡率显著降低。所以，认识高血压、防治高血压是我国医药卫生事业的重要任务之一。（四）高血压的分类原发性高血压：病因不明、患者占95%以上继发性高血压：病因明确1、按病因分2、按血压水平等分类(WHO,1999）类别收缩压(SBP)舒张压(DBP)靶器官损害(mmHg)(mmHg)程度1级高血压140~15990~99尚无器官损伤2级高血压160~179100~109已有器官损伤（中度）但功能尚可代偿3级高血压180110损伤的器官功能（重度）已失代偿（国际高血压学会WHO/ISH向世界各地公布高血压防治指南

4、）中国高血压防治指南（国家卫生部，1999年10月）（轻度）类别收缩压mmHg(kPa)舒张压mmHg(kPa)理想血压<120(16)<180(10.7)正常血压<130(17.3)<85(11.3)正常高值130-139(17.3-18.5)85-89(11.3-11.9)1级高血压（轻型）140~159(18.7~21.2)和(或)90~99(12~13.2)亚组：临界高血压140~149(18.7~19.9)和(或)90~94（12~12.5）2级高血压（中型）160~179(21.3~23.9)和(或)100~109(13.3~14.5)3级

5、高血压（重型）≥180(24)和(或)≥110(14.7)单纯收缩期高血压≥140(18.7)和<90(12)亚组：临界140~149(18.7~19.9)和<90(12)3、高血压按病程进展分类1）、临界性高血压2）、缓进型高血压3）、急进性（恶性）高血压4）、高血压危象五、发病机制1）、临界性高血压：收缩压在140—149mmHg之间舒张压在90—95mmHg之间无心、脑、肾器质性损伤易发展为高血压：约72%的人发展为高血压2）、缓进型高血压起病隐匿、病情发展缓慢、病程长达数十年，多见于40岁以上的人，早期无任何症状，偶尔体检才发现血压升高，早期高

6、血压常是收缩压、舒张压都高，血压波动大，又称为波动性或脆性高血压阶段3）、急进性（恶性）高血压病情一开始就为急剧进展，或经数年的缓慢过程后突然迅速发展，常见于40岁以下的青年人，或者老年人。表现为：血压显著升高，持续在200/130mmHg以上，眼底检查可见视网膜出血或渗出。恶性高血压是急进性高血压病最严重的阶段，因此统称为急进性（恶性）高血压。4）、高血压危象是一种极其危急的症候，血压骤升到200/120mmHg以上，出现心、脑、肾的急性损伤症状。高血压的并发症1、脑部①头痛、头晕颈外动脉扩张，博动增强所致②脑缺血脑动脉硬化病灶基础上发生血栓阻塞③脑

7、出血微小动脉瘤破裂脑萎缩、高血压脑病（伴有中枢神经功能障碍）、脑水肿、脑疝、死亡动脉粥样硬化是指动脉受损部位的内膜下有脂质沉积，同时有平滑肌细胞和纤维基质成分的增殖，逐步发展形成动脉硬化性斑块，斑块部位的动脉壁增厚、变硬，斑块内部组织坏死后与沉积的脂质结合，形成粥样物质，故称粥样硬化。危险因素吸烟高血压高脂血症其他(糖尿病,凝血功能异常等）动脉粥样硬化斑块脂质斑块动脉粥样硬化形成动脉粥样硬化血栓栓塞性疾病心肌梗死脑卒中急性外周血管闭塞动脉粥样硬化性血管斑块破裂血小板粘附募集活化和聚集血栓形成血栓栓塞动脉粥样硬化病灶上发生血栓动脉粥样硬化血栓形成的病理

8、过程动脉粥样硬化斑块斑块产生裂隙或完全破裂血栓形成血栓与斑块逐渐融合慢性缺血稳定性斑块阻塞栓塞