现场流行病学

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1、现场流行病学技术应用---社区卫生诊断成都中医药大学传统流行病学“三间”分布病因概念监测病例对照研究队列研究实验流行病学(干预)病因判断的标准关联的时间顺序关联的强度OR或RR剂量-反应关系暴露与疾病的分布一致性关联的可重复性关联的合理性终止效应关联的“特异性”What?Who?When?Where?Why?Howtoreact?描述流行病学分析流行病学流行病学－实践面对突如其来的公共卫生事件最需要的是及时准确的信息！描述性分析（三间分布资料分析）时间(When)地点(Where)人群(Who)三间分布的综合描述过去现在比较人

2、数暴露a/(a+c)acb/(b+d)bd病例对照+--+病例对照研究现在将来暴露疾病人数比较aa/(a+b)bcc/(c+d)_d是否暴露无干预目标人群+-+-+-队列研究现场流行病学产生的背景新发、再肆虐传染病的暴发和流行；不明原因疾病的暴发和流行；生物恐怖、恶作剧事件；食物中毒和职业中毒；其它。以上突发公共卫生事件的共同特点是危害大；人民生命健康受到严重威胁；可造成社会、政治、经济的不稳定；政府重视、媒体关注、公众关心。现场流行病学定义现场流行病学主要以解决疾病爆发和应急性公共卫生问题为目的，采用现代流行病学和其他学科的

3、理论和方法，及时做出科学的调查结论，并采取有效的控制措施。现场流行病学是流行病学应用于疾病预防和控制实践，同时吸取其他相关学科的理论和方法，而逐渐形成和发展起来的交叉学科，是流行病学向群体和宏观应用方面发展而产生的分支。事件A2005年，四川的“猪链球菌病”（至8月20日）截止8月4日12时，四川累计204例，死亡38例资阳、内江、成都等12个市，37个县(市、区)131个乡镇(街道)，195个村(居委会)平均每个乡镇有1.6个病例，平均每个村1个病例。6月下旬开始，7月16日起增多，22日高峰7月28日下降，8月4日以后，无

4、新发至8月20日，已治愈出院146例，现住院病例20例，病情稳定，无新发累计病死生猪647头发生在资阳、内江、成都、绵阳、自贡、泸州、南充、德阳等8个地市、21个县市区88个乡镇、149个村8月7日至8月20日，己连续13天无生猪新发病例。事件BYL县某省著名风景区所在地，NX族聚居地2005年11月1日9:19时，YL县CDC接到YL县人民医院报告YL县人民医院收治的一例住院肺炎病人发生死亡，因该病例病情进展很快，病因不明，请求调查事件B如果当时是您接到该报告，您觉得这是一件“大事”？两个事件的共同点(1)突发面对的问题具有

5、突发性，什么时候都可能发生，难以预测，不可“琢磨”群体性涉及不是特定个体，而是不特定人群，具有公共性未知数多来龙去脉不清楚危害程度和社会后果心中无数没有现成的应对措施未知容易引起公众恐惧未知涉及技术层面，社会方面，政治层面两个事件的共同点(2)危害已经或可能对健康、生命、社会造成很大危害不小心可能造成星火燎原，铸成大错轻者中毒、患病对健康的长期影响死亡重者公众不安和焦虑情绪诉讼和赔偿对经济的打击社会稳定国家安全事件的共同点(3)应急必须尽快对事件做出正确反应在信息不完整的情况下必须亲自或派得力人员赴现场解决问题卫生部门、政府及

6、其他部门政府重视、媒体关注、公众关心现场流行病学调查与一般调查比较特征现场流行病学调查一般调查1.资料来源医院、门诊病历、学校等保健卡；回忆预调查后问卷获得2.样本大小通常较少由公式计算，足够大3.实验标本环境和生物标本可能被丢弃有计划的采样收集现场流行病学调查与一般调查比较特征现场流行病学调查一般调查4.公众传媒受关注，易产生偏倚(有利于发现病例、措施落实)很少受影响5.合作程度合作对象常与事件有关,配合程度往往不佳合作较好6.关注重点更关注控制措施效果更关注调查结果现场流行病学调查与一般调查比较特征现场流行病学调查一般调查

7、7.假设调查之初无明确假设（需描述性研究形成假设）有明确假设8.调查控制收集＋分析资料＋采取措施（一旦掌握充分资料时，应采取有效的措施）根据资料对要解决的全部问题作出判断后再采取措施现场流行病学特征必须尽快做出回应----“时效性”必须应对各种局面----“复杂性”调查与处理相结合----“双管性”面对公众及其传媒----“社会性”严格的执法与守法----“合法性”充分的实验室支持----“证据性”紧密的国内外合作----“跨地域性”1、必须尽快做出回应----“时效性”“时效性”是及时应对是专业职责所要求。事件突发而不可预知

8、，必须尽快回应和解决。现场流行病学资料的完整性和系统性受到限制。难以达到严格的统计学抽样及其所要求的样本含量，影响调查的推理和结论。调查中，必须及早收集必要的环境和生物学标本，例如要避免食源性疾病爆发时可疑食品、水样被丢弃清除，要避免病人已给予治疗，妨碍标本的采集而影响研究结