双极电凝治疗鼻出血的效果分析

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1、双极电凝治疗鼻出血的效果分析摘要目的：探讨鼻出血的一般病因及易发部位，探寻经鼻内镜双极电凝治疗鼻出血的临床治疗方法，总结其临床经验。方法：2013年7月-2014年1月收治鼻出血患者56例，对其临床诊治效果进行分析，总结其临床治疗经验。结果：56例鼻出血均采取局部双极电凝烧灼及全身治疗相结合的原则，治愈率100%。结论：经鼻内镜双极电凝治疗鼻出血，英视野清楚,止血快速冇效，治愈率高，应当加以推广。关键词双极电凝；鼻内窥镜；鼻出血鼻出血是耳鼻喉科常见病，多发病，也是耳鼻喉科急重症之一。临床上常采用鼻腔凡士林纱条填塞，临床疗效不

2、确切，患者痛苦大，不良反应明显，不易耐受，易复发，多次反复填塞容易引发一系列的鼻腔并发症，给患者带来巨犬的痛苦。经过对我院2013年7月-2014年1月56例鼻出血患者的临床诊治效果分析，我们发现在鼻内镜下双极电凝的应用，使鼻出血的治疗变得更简单、安全、组织损伤小，效果满意，现将结果报告如下。资料与方法2013年7月-2014年1月收治鼻出血患者56例，男24例，女32例,年龄17〜78岁，平均48岁。其中，患高血压病及动脉硬化16例，高原红细胞增多症6例，慢性阻塞性肺疾病5例，糖尿病6例，发生休克2例,单纯性鼻出血21例。

3、方法：木组均采用表面麻醉。所有患者来我科后行鼻内窥镜检查，采用0。及30°鼻内镜，术中主要使用0°鼻内镜。患者取仰卧头略高位，首先对颜面部进行常规消毒、包头、铺巾，冇前鼻孔填塞物的，抽取填塞物,负压吸引器清除鼻腔内积血。用1%地卡因15mL加1%肾上腺素2mL浸润的棉片充分收缩和麻醉鼻腔黏膜，共3次，约5min/次。待麻醉效果满意后，于鼻内镜下自前向后寻找出血部位，出血部位常为以下两种表现：红色火山样小结节是无活动性出血时的表现，用吸引器轻触即可发生再次出血；正在出血时表现为黏膜凹陷处搏动性出血。找到出血点后，用双极电凝的电

4、凝银直接凝固出血部位，可见出血点被打白，1次或几次即可止血，电凝能量20〜30W。鼻内窥镜术后一般不需要鼻腔填塞，必要时烧灼处涂抹红霉素眼膏。术后观察3d,给予口服抗生素及补充维生素，局部复方薄荷油滴鼻，并嘱患者清淡饮食，勿挖鼻、禁損鼻等损伤鼻黏膜的行为。合并高血压、慢性阻塞性肺疾病及糖尿病的患者同时给•了内科综合治疗。合并休克的可积极抗休克治疗。疗效判定标准：①治愈：鼻出血灶黏膜光滑，无糜烂、溃疡。②好转:鼻出血灶黏膜稍有糜烂，但未再出血。③无效：鼻出血灶黏膜糜烂、溃疡,仍有出血。随访6个月同侧出血鼻腔未有再次出血、渗血为

5、临床治愈。故治愈和好转均视为临床治愈。结果所有56例病例在鼻内窥镜下均能准确找到出血点并行双极电凝止血成功。其中48例1次治愈；8例患者术后2个月内再次出血，再次行双极电凝止血后治愈；随访6个月全部无复发，并无明显并发症产生。讨论鼻出血是耳鼻喉科的一种常见急症，约60%的人发生过鼻出血。该病的病因分为全身和局部两大类。主要的病因：①鼻炎、鼻腔肿物、鼻屮隔偏曲、鼻腔干燥造成黏膜脱水，纤毛功能下降，血管脆性增加。②高血压、糖尿病、冠心病等心血管疾病造成机体的血管收缩功能减退。③凝血功能障碍者血液不易凝固。目前鼻出血的临床治疗方法

6、有很多种，包括填塞压迫、激光、烧灼、冷冻、射频，相关血管结扎，选择性血管栓塞等。采用相关血管结扎治疗鼻出血，在判断出血部位及血供来源时相对盲目。选择性血管栓塞的疗效确切，但是对设备的耍求较高，费用相对较高，在基层医院难以广泛开展。而且头面部分布着「分丰富的血管网，存在广泛的侧支循环，血管栓塞和血管结扎疗效不确切。常规鼻腔填塞常常会给患者造成极大的心理及生理上的伤害。尤其是对于部位隐蔽、难于观察具体出血位置的鼻腔后部出血，填塞难免冇盲目性，难以保证对出血靶点的充分填压而使止血失败。未能准确定位出血区、填塞的盲目性大是常规填塞失

7、败的主要原因。因此，如果能够有的放矢，明确定位出血区，就能够及时制止并防止反复出血。而采用鼻内镜配合双极电凝治疗鼻出血，确有很多优点：①鼻内镜下术野清晰，亮度大，视角可选择，无死角，能迅速准确找到出血点。②止血效果好：直视下电凝止血，瞬间凝固出血血管，对糜烂出血的黏膜也可凝固，从而达到止血的目的，疗效确切。③组织损伤小：山于对组织和血管的凝固发生在两个电极Z间，对周围组织几乎没有损伤，也不会形成粘连和坏死。④手术时间短而有效，一且过程可成像保存，便于术前及术后对比和术后复查。⑤减轻了患者的痛苦及经济负担，单纯无并发症鼻出血治

8、疗可在门诊进行，不需住院。综上所述，鼻腔内窥镜下双极电凝对出血部位进行准确电凝烧灼是治疗鼻出血冇效而安全的治疗手段。及早行鼻腔内窥镜下双极电凝烧灼，大人提高了一次治愈率，减少了鼻腔并发症的发生和治疗费用，减少了患者的痛苦，符合微创治疗的理念。