气血津液题库

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虚劳一、选择题1．虚劳证见面色萎黄，食少，形寒，神疲乏力，少气懒言，腹中冷痛，肠鸣泄泻，甚则完谷不化，每因受寒和饮食不慎而成，舌淡苔白，脉虚弱，治宜选用（）A.归脾汤B.补中益气汤C.参苓白术散D.附子理中汤E.黄芪建中汤答案：D2．在虚劳的病机上，以那两脏占最重要的地位（）A.脾胃B.肝肾C.肺肾D.心肾E.脾肾答案：E3．治疗心血虚和脾血虚虚劳，需注意配合（）A.温补肾阳B.补脾益气C.滋补肾阴D.温通心阳答案：B4．虚劳的辨证，以哪项为纲？A．三焦辨证B．卫气营血C．气血津液D．阴阳气血E．五脏六腑答案：D2．3．4．5．5．治疗心阴虚的首选方为：A．拯阳理劳汤B．天王补心丹C．附子理中汤D．右归丸E．瓜蒌薤白白酒汤答案：B6．虚劳的辨证以哪项为目？A．五脏虚候B．气血阴阳C．气血津液D．卫气营血E．以上皆不是答案：A7．下列除哪项外，均是脾气虚型劳病的症侯？A．纳少B．食后腹胀C．大便溏D．倦怠乏力E．腰膝酸软答案：E8．心悸怔忡，健忘，失眠，多梦，面色不华，舌淡脉细或结代，症属虚劳何证型？A．肝血虚B．肝阴虚C．心血虚D．心阴虚E．以上都不是39/39 答案：C6．7．9．虚劳证心血虚的治疗主方是：A．四物汤B．当归补血汤C．养心汤D．归脾汤E．炙甘草汤答案：C10．虚劳证肾阳虚引起的遗精治疗选方为：A．补中益气汤B．右归丸合金锁固精丸C．肾气丸D．天比山药丸E．以上皆不是答案：B一、简答题1．脾气虚虚劳的治法与方选是什么？答：治法应健脾益气，代表方为加味四君子汤。2．在治疗血虚劳病时，除用补血方法外，常配伍补气药，为什么？答：因为血为气母，血虚均伴有不同程度的气虚症状，而且在中医的长期临床实践中，认为补血不宜单用血药，而应适当配伍气药，以达到益气生血的目的。３．肺阴虚虚劳的主症有哪些？答：有干咳，咽燥，咳血，甚或失音，潮热，盗汗，面色潮红。二、病例分析1．李XX，男，56岁。1976年肺癌手术后至今，经数次化疗、放疗，自觉全身无力，神疲，动则汗出，时心悸、气短、纳差、腹胀、便溏。脉弱无力，舌苔薄白。体检：形体消瘦，面色苍白，精神不振，语声无力，动则气促。双肺未闻罗音。心率98次/分，律整。腹部检查未发现异常。实验室检查：白细胞2000/立方毫米，余尚正常。答案：诊断：虚劳证型：气血两虚治法：健脾益气，补血养血方药：四君子汤合四物汤2．陈xx，男，56岁，四会中学老师，94年8月入院。高血压病史23年。四年前出现头昏眼花，面色无华，腰酸膝软，气短神疲，口干心烦，眠差梦多，发脱齿槁，肌肤干燥，便秘溲量极少，舌淡苔微黄，脉弦数。体查：高血压，慢性病容。高心，冠心，肝硬化检查：慢性肾功能衰竭，贫血征答案：诊断：虚劳证型：肝肾阴虚治法：滋养肝肾方药：杞菊地黄汤汗证一、选择题1．战汗的临床表现主要是A.时时汗出，动辄亦甚B.睡中汗出，醒来自止C.大汗乳油，肢冷息微39/39 A.热病恶寒，战栗而汗B.汗色发黄染衣答案：D2．寒证属营卫不和者，如半身或局部出汗，可用桂枝汤配合下列何方治疗A.玉屏风散B.四君子汤C.甘麦大枣汤D.当归六黄汤E.补中益气汤答案：C3．下列哪项不是盗汗的主证？A．寐中汗出　　　B．动则汗出　　　　C．潮热口干D．两颧潮红　　　　E．脉细数答案：B　　4．某男，25岁，风温病后，汗出颇多，内衣皆湿，口干欲饮，手心灼热，舌质红，少苔，脉细数，其病机为：A．热蒸津液　　　B．热壅肺气　　　C．阴虚内热D．气阴两虚　　　　E．阴血不足答案：C5．汗出恶寒，动则更甚，面色恍白，气短无力，其病机为：A．营卫不和　　　　　B．肺气不足　　　　　　C．营阴不足D．阴虚内热　　　　　E．湿热内郁答案：B6．汗出恶风，周身酸楚，时寒时热，脉缓，苔薄白，治疗宜选用：A．玉屏风散　　　　　B．生脉散　　　　　B．桂枝汤　D．当归地黄汤　　　　E．归脾汤答案：C7．大汗淋漓，声低息短，精神疲惫，四肢厥冷，此乃：A．自汗　　B．盗汗　　　C．战汗　　D．脱汗　　　E．黄汗答案：D8．下列哪一项不是汗证的基本治法？A．益气养阴　　　　　B．清肝泄热　　　　　C．固表敛汗D．祛邪宣肺　　　　　E．化湿和营答案：D9．下列哪些是肺卫不固型自汗的症状？A．汗出恶风　　　　　B．易感冒　　　　　C．体倦乏力D．面色少华　　　　　E．苔薄白脉缓答案：E10．半身或局部出汗，时寒时热，恶风身痛，苔薄白，脉缓，选用哪些方药治疗较适当？A．玉屏风散　　　　B．桂枝汤　　　　　C．当归六黄汤D．　荆防败毒散　　　E．归脾汤答案：B二、简答题39/39 1．汗证阴虚火旺的主症，治法及方药是什么？答：其主证是夜寐盗汗，或有自汗，五心烦热，或兼午后潮热，两颧色红，口渴，舌红少苔，脉细数。治法宜滋阴降火，方用当归六黄加减。药物组成有当归、生地黄、熟地黄、黄芩、黄连、黄柏、黄芪。2．自汗、盗汗的辨证总纲是什么？答：自汗、盗汗的辨证总纲是阴阳虚实。一般而论，汗证以属虚者为多。自汗多属气虚不固，盗汗多属阴虚火热。肝火、湿热、邪热郁蒸者多属实证。病延日久，病情严重者，则易出现阴阳虚实错杂情况。自汗久病，伤及阴液，盗汗不愈，阳气受损，又可出现气阴两虚，阴阳两亏之证。邪热郁蒸，病久伤阴，则见虚实夹杂之候。3．什么叫自汗？什么叫盗汗？答：由于阴阳失调，腠理不固，而致汗液排泄异常的病症。不因外界环境因素影响，白昼时时汗出，动则益甚者称为自汗。由于阴阳失调，腠理不固，而致汗液排泄异常的病症。在寐中汗出，醒来自止者称为盗汗。三、病例分析1．李某某，女，40岁。近二年来呈阵发性出汗，愈来愈甚，素畏风寒。诊时见大汗淋漓，状如水洗，以毛巾拭之，随拭随出，日数次至十数次，每于情绪激动或劳累后加重。曾诊为“植物神经功能紊乱”、“神经官能证”，曾服谷维素、vitB1、vitC，扑尔敏、阿托品等，初服有效，继则无效。现神疲乏力，面色少华，舌淡胖，苔薄白，脉细弱。答案：诊断：汗证辨证分型：肺卫不固治法：益气固表。代表方药：玉屏风散加味黄芪、白术、防风、浮小麦、糯稻根、牡蛎、党参、甘草2．叶某某，男，8岁。95年4月2号就诊。患化脓性扁桃体炎，青霉素注射液治疗14天后痊愈，但白天汗自出，动则尤甚，每天需更衣十余次；入夜睡后亦汗出不止，品之淡而无味，胃纳欠佳，余无不适，舌淡红，苔薄白，脉细。体检：未发现异常答案：诊断：汗证辨证分型：脾肺不足，气阴两虚治法：益气固表，养阴敛汗代表方药：玉屏风散合四君子汤加减黄芪、白术、防风、浮小麦、糯稻根、牡蛎、西洋参、甘草积聚㈠选择题1、下列哪一项不是积证的特点？（C）A、积是有形的B、固定不移C、痛无定处D、痛属血分E、为脏病2、下列关于积聚的论述，哪一项是错误的？（E）A、积聚是腹内结块或痛或胀的病证B、聚病较轻，积病较重C、聚证以气机阻滞为主，积证以瘀血凝滞为主D、聚病易治，积病难治39/39 E、聚证与积证是独立的两个病证，不会转化3、积聚与痞满的鉴别要点是（C）A、有无胀痛B、有无刺痛C、腹部能否触及包块D、有无便秘E、是否有压痛4、患者出现腹中气聚，攻窜胀痛，时聚时散，脘胁胀满，苔薄，脉弦，方选（A）A、逍遥散B、四逆散C、柴胡疏肝散D、沉香散E、六磨汤5、患者张某，男性，46岁，有慢性结肠炎病史，时有条状物，聚起在腹部，重按则胀痛更甚，舌苔腻，脉弦滑，方选（B）A、香砂六君子汤B、六磨汤C、四君子汤D、小承气汤E、保和丸6、患者李某，女性，50岁，有慢性肝炎，查体可在右胁下触及包块软而不坚，固定不移，伴有右胁胀痛，舌苔薄，脉弦，方选（C）A、木香频气散B、柴胡疏肝散C、金铃子散合失笑散D、四逆散E、逍遥散7、积证初起，兼有表寒证，症见寒热身痛，苔白腻，脉浮弦大，方选（A）A、五积散B、四逆散C、逍遥散D、藿香正气散E、荆防败毒散8、患者吴某，女性，60岁，腹部触及包块3年，硬痛不移，面黯消瘦，时有寒热，纳减乏力，舌质紫暗，脉细涩，方选（E）A、香砂六君子汤B、归脾汤C、血府逐瘀汤D、少腹逐瘀汤E、膈下逐瘀汤9、患者夏某，男性，72岁，右上腹部出现包块2年，坚硬不移，疼痛剧烈，面色萎黄，消瘦脱形，饮食量少，仅进少量稀粥，舌质淡紫，舌尖无苔，脉细数无力，方选（A）A、八珍汤合化积丸B、八珍汤合五积散C、八珍汤合柴胡疏肝散D、八珍汤合四逆散E、十全大补汤合失笑散10、关于积聚治则的论述—“大积大聚，其可犯也，衰其大半而止”，见于（B）A、《医宗必读.积聚》B、《素问.六元正纪大论篇》C、《难经.五十五难》D、《景岳全书.积聚》E、《张氏医通.积聚》㈡简答题1、积证与聚证各有何特点？答：积证是有形，固定不移，痛有定处，病属血分，为脏病，聚证是无形，聚散无常，病无定处，病属气分，为腑病。2、简述聚证食滞痰阻型的临床特点，治疗大法及主方。答：聚证食滞痰阻型的临床特点为腹胀或痛，便秘，纳呆，时有条状物聚起在腹部，重按则胀痛更甚，苔腻，脉弦滑，治疗大法是：导滞通便，理气化痰，主方为六磨汤。3、聚证的肝郁气滞型与积证的气滞血阻型临床特点及治疗有何不同？答：聚证的肝郁气滞型的临床特点是腹中气聚，攻窜胀痛，时聚时散，脘胁之间时有不适，苔薄脉弦，治疗大法是疏肝解郁，行气，消聚，主方是逍遥散。积证的气滞血阻型的临床特点是积块软而不坚，固着不移，胀痛并见，苔薄白，脉弦，治疗大法是理气活血，通络消积39/39 ㈢病例分析1、王某，男性，32岁。连续数周每晚进餐后，出现腹中胀满疼痛，时有如条状物聚起在腹部，重按则胀痛更甚，时有呕吐，恶心厌食，嗳腐吞酸，大便秘结2日未解，口干口苦，舌苔黄腻，脉滑弦。中医诊断：积聚（聚证）症候分析：食滞肠道，气机不畅，气聚不散，出现诸症。食积化热则口干口苦。舌脉为食浊阻滞之象证型：食浊阻滞治法：理气化浊，导滞通腑方剂：六磨汤加味大黄10后下、枳实12、槟榔15、沉香9、木香8后下、乌药12、山楂12、莱菔子15、神曲10、竹茹122、赵某，男性，59岁，发现腹部积块近半年，近半个月来发现积块明显增大，硬痛不移，消瘦乏力，纳呆，时有低热，舌质紫暗，见瘀斑，脉细涩。中医诊断：积聚（积证）症候分析：积成日久，气血凝结，脉络阻塞，血瘀日甚，故见积块明显增大，硬痛不移；脾胃虚弱，生化乏源，故见消瘦乏力，纳呆；气结血瘀，营卫不和，故见低热；舌脉为瘀血内阻之征。证型：气结血瘀治法：祛瘀软坚，补益脾胃方剂：膈下逐瘀汤、六君子汤药物：党参15、茯苓15、白术12、炙甘草6、法夏12、橘皮9、当归9、川芎10、桃仁12、红花8、赤芍药12、五灵脂10、延胡索12、乌药12、牡丹皮12血证㈠选择题1．血证鼻衄“热邪犯肺”型宜选用（A）A、桑菊饮加减B、犀角地黄汤加减C、银翘散加减D、白虎汤加减E、百合固金汤2．患者成某，男，60岁，反复牙齿出血，血色淡红，且每因受热或烦劳引发或加重，齿摇而不坚，舌质红，苔少，脉细数。宜辨证选用（A）A、滋水清肝饮合茜根散加减B、左归饮加减C、百合固金汤加减D、大菟丝子饮加减E、归脾汤3．患者江某，男，56岁，近一个月来咳嗽阵作，痰中带血甚或纯血鲜红，伴见胸胁胀痛，烦躁易怒，口苦咽干，舌质红，舌苔薄黄，脉弦数。宜辨证选用（A）A、泻白散合黛蛤散B、龙胆泻肝汤C、小承气汤D、大承气汤E、百合固金汤4．张仲景治疗吐血的泻心汤实际上是泻（D）A、心B、肺C、肝D、胃E、脾5．患者胡某，男，40岁，反复呕血达三年之久，时轻时重，血色暗淡，神疲乏力，心悸气短，面色苍白，舌质淡，苔白，脉细弱。应辨证选用（B）A、补中益气汤加减B、归脾汤加减C、右归丸加减39/39 D、六君子汤加E、四物汤加减6．血证肠道湿热之便血宜辨证选用（B）A、黄土汤加减B、地榆散或槐角丸加减C、白头翁汤加减D、芍药汤加减E、葛根芩连汤加减7．患者朱某，男，58岁，近一年来反复发作小便短赤带血，间或伴有头晕耳鸣，神疲，颧红潮热，腰膝酸软，舌质红，苔薄黄，脉细数。宜辨证选用（B）A、六味地黄丸加减B、知柏地黄丸加减C、二至丸加减D、左归饮加减E、右归饮加减8．历史上最早将各种出血命名为“血证”的是哪一本书（C）A、《内经》B、《金匮要略》C、《医学正传》D、《血证论》E、《医林改错》9．治吐血“三要法”出于下面哪本书（D）A、《难经》B、《脾胃论》C、《丹溪心法》D、《先醒斋医学广笔记》E、《血证论》10．第一本论述血证的专著是（D）A、《医宗金鉴》B、《医林改错》C、《红炉点雪》D、《血证论》E、《儒门事亲》㈡简答题1．如何鉴别咳血与呕血？咳血与吐血的鉴别可从病史、先兆症、出血的颜色、伴随症等方面进行。咳血多有肺痨、久咳、喘证等病史；有喉痒、胸闷、口有血腥味、咳嗽等出血前征兆；血色鲜红，常混有泡沫痰涎；出血后可有数天痰中带血，大便颜色多无异常。吐血多有胃痛、积聚等病史；有恶心、胃脘不适、头晕、心慌等出血前征兆；血色暗红或呈咖啡色，常混有食物残渣；无痰中带血，但出血后大便呈黑色。临床鉴别还可借助X光、纤维胃镜等现代检测手段进行鉴别，更能提高鉴别的准确率。2．简述治疗血证的基本原则？治疗血证一曰治火，实火当清热泻火，虚火当滋阴降火；二曰治气，实证当清气降气，虚证当补气益气；三曰治血，如《血证论·吐血》说“则存得一分血，便保得一分命。”3．紫斑如何辨证论治？①血热妄行证主症：皮肤出现青紫斑点或斑块，或兼鼻衄、齿衄、便血、尿血，或有发热，口渴，便秘，舌红，苔黄，脉弦数。治法：清热解毒，凉血止血方药：十灰散②阴虚火旺证主症：皮肤出现青紫斑点或斑块，时发时止，常伴鼻衄、齿衄或月经过多，颧红，心烦，口渴，手足心热，或有潮热，盗汗，舌红，苔少，脉细数。治法：滋阴降火，宁络止血方药：茜根散③气不摄血证主症：皮肤反复出现青紫斑点或斑块，久病不愈，神疲乏力，头晕目眩，面色苍白或萎黄，食欲不振，舌淡，脉细弱。39/39 治法：补气摄血方药：归脾汤㈢病例分析1．患者张某，男，32岁，素喜饮酒，嗜食辛辣，脘腹胀闷作痛，反复发作三年余，昨天饮白酒四两，饭后开始出现呕吐，吐血黯红，夹有食物残渣，伴口臭便秘，大便色黑，舌质红，苔黄腻，脉滑数。曾做过胃镜，发现“十二指肠球部溃疡”。请写出其中医诊断、证候类型、证候分析、治法及方药。中医诊断：血证吐血证型：胃热壅盛症候分析：胃中积热，胃失和降，气血不和，故脘腹胀闷，甚则作痛。热伤肺络，故吐血色黯。胃气上逆，故呕血夹食。胃热耗津，故大便秘结。血随糟粕而下，则大便色黑。舌红、苔黄腻、脉滑数为内有积热之象。治法：清胃泻火，化瘀止血。方剂：泻心汤合十灰散加减。药物：黄芩15、黄连6、大黄10、大蓟15、小蓟15、侧柏叶12、荷叶15、茜草根15、栀子15、白茅根30、牡丹皮15、棕榈皮152．患者赵某，女，36岁，平素身体健康，近一周来因连续给学生上课，出现喉痒，咳嗽痰中带血，口干鼻燥，发热，舌红少津，苔薄黄，脉浮数。曾做过胸部透视及血常规化验，无明显异常发现。请写出其中医诊断、证候类型、证候分析、治法及方药。中医诊断：血证咳血证型：燥热伤肺症候分析：感受风热燥邪，损伤于肺，使肺失清肃，肺络受损，故致喉痒咳。嗽，痰中带血。燥热伤津，故口干鼻早。舌红少津，苔薄黄，脉数，为燥热伤津之象。治法：清热润肺，宁络止血。方剂：桑杏汤加减。药物：桑叶12、枝子15、淡豆豉15、沙参15、梨皮15、杏仁15、贝母12、白茅根30、藕节30、茜草15、侧柏叶12、银花15、牛子15、麦冬15内伤发热一、选择题患者李某，女性，42岁，平常月经量较多。两天前无明显的诱因，发热。37．6度伴有头晕眼花，心悸不宁，身倦乏力，面色少华，唇淡，舌淡。脉细弱。证属：A．血虚发热B．阴虚发热C．气虚发热D．阳虚发热E．以上皆不是答案：A2．肝郁发热，选方宜：A．清骨散B．知柏地黄丸C．逍遥散D．麦门冬汤E．丹桅逍遥散答案E3．肝郁发热日久，伤阴明显者，治则宜：A．疏肝理气B．滋养肝肾，疏肝清热C．清热利胆D．养阴柔肝E．以上皆不是39/39 答案B4．对内伤发热的治疗，过多的使用发散药物，可造成：A．耗气伤津B．伤败胃气C．湿困中焦D．痰瘀郁结E．以上皆不是答案A5．过多使用苦寒药治疗内伤发热，可产生：A．肺气受损B．肾阳虚衰C．相火亢盛D．肝阳上亢E．胃气伤败答案E6．养阴与退热并重之方，宜首选：A．知柏地黄丸B．一贯丸C．滋水清肝饮D．清骨散E．玉女煎答案A7．患者刘某，女性，28岁，常觉身热心烦，情绪激动更甚，平时易怒，善太息，经前乳房胀痛，月经不调，舌红苔黄，脉弦数，证属：A．阴虚发热B．血虚发热C．气虚发热D．肝郁发热E．瘀血发热答案D8．午后潮热，或夜间发热，手足心发热，少寐多梦，颧红，口干咽燥，大便干结。舌红苔少，脉细数，证属：A．气郁发热B．气虚发热C．阴虚发热D．肝郁发热E．以上皆不是答案C9．发热时高时低，伴头昏乏力，纳少便溏，气短懒言，平常易感冒。自汗，舌淡，脉细弱。治选何方？A．参苓白术汤B．四君子汤C．补中益气汤D．清骨散E．六味地黄汤答案C10．发热时高时低，伴头昏乏力，纳少便溏，气短懒言，平常易感冒。自汗，舌淡，脉细弱。证属：A．阳虚发热B．气虚发热C．血虚发热D．瘀血发热E．以上皆不是答案B二、简答题1．甘温除热法的意义是什么？答：本法是用于治疗气虚发热，其病因是脾胃气虚，中气不足，中阳下陷，虚火内生所引起的，若用寒凉滋腻，或纯用滋阴降火的药物，都会阻遏生机，只有着重扶持脾胃，补益元气，机能达到阳生阴长的目的，甘温之剂能升阳益气，大补脾胃，且甘养温运，补而不腻，温而不燥，使脾胃元气充足，则枢机运转，清升浊降而热退。39/39 2．内伤发热的基本治法是什么？答：解郁，活血，益气，养血，滋阴为基本治法3．内伤发热调护上应注意什么？答注意劳逸结合，保持乐观情绪，饮食宜清淡，富于营养，而又易于消化之品，保暖避风，防止外邪侵入。三、病例分析1．伦某，女，32岁，某纺织厂工人，患者长期低热，以午后为甚。久治不愈。经西医多方检查，未发现明显的器质性病变，就诊时症见：体温37．8度，形体消瘦，神疲乏力，自诉觉口干而不欲饮，无明显的月经失调史，但每次月经有大量血块，舌青紫，脉涩。答：诊断：内伤发热证型：瘀血发热代表方药：血府逐瘀汤加减桃仁、红花、赤芍、牛膝、当归、川芎、益母草、丹皮、生地2．李某，女，28岁。妊娠六个月，因跌倒后流产，出血量较多，两天后觉发热。体温37．6度。伴有头晕眼花，心悸，神疲乏力，唇白舌淡，脉大无力。答：诊断：内伤发热证型：血虚发热治法：益气养血代表方药：归脾汤加减北芪、当归、白术、茯苓、桂圆、阿胶厥证1．厥证的症候特征是()A、突然发生的一时性神志异常B、突然发生的神志异常，短时难以苏醒C、突然发生的神志异常，醒后遗留肢瘫D、突然发生的神志异常，一厥不复。E、突然发生的神志异常，伴口中怪叫答案：A2．气厥实证，厥证反复发作者，治法宜()A理气解郁，开窍疏肝B行气健脾，补益气血C理气解郁，益气养肝D疏肝健脾，行气解郁E益气补血，柔肝养阴答案：A1．患者，突然昏厥，喉中有痰声，呕吐延沫，呼吸气粗，舌苔白腻，脉象沉滑，其辨证为（）A、气厥B、血厥C、痰厥D、食厥E、暑厥答案：C2．证见：眩晕昏仆，面色苍白，呼吸微弱，汗出肢冷，舌质淡，脉沉微。急救当选（）A、独参汤B、人参养荣汤C、四君子汤D、四味回阳饮E、通脉四逆汤答案：D3．厥证的主要治疗原则是39/39 A.醒神回厥B.行气豁痰C.补养气血D.顺气解郁E.补气回阳答案：A1．李某，女，高温作业时，突然昏仆，面红身热，眩晕头痛，舌红干，脉洪数。其辨证及治法为（）A.气厥——开窍，顺气，解郁。B.痰厥——行气豁痰C.暑厥——清暑益气，开窍醒神D.食厥——和中消导E.血厥——开窍，活血，顺气，降逆答案：C7.血厥虚证多发于（）A.情志异常时B.高温作业时C.素有咳喘宿痰者D.失血过多时E.暴饮多食时答案：C8．气厥实证急救宜用（）A.独参汤B.牛黄清心丸C.五磨饮子D.通关散E.四味回阳饮答案：D9．下列哪项不是厥证的主要表现（）A.突然昏倒B.不醒人事C.四肢厥冷D.四肢抽搐E.移时苏醒答案：D10．厥证的共有病机是（）A.气逆于上B.气随血脱C.清阳不升D.内陷心包E.气血逆乱答案：E11．简述厥证与中风、痫病的鉴别要点。39/39 答：厥证可发生于各种年龄，有明显的诱发因素，其昏倒时间较短，发时或伴有四肢逆冷，醒后无明显的后遗症。中风病以中老年人为多见。素体有肝阳亢盛，其中脏腑者，突然昏仆，并伴有口舌歪斜、瘫痪失语等症，神昏时间较长，苏醒后有瘫痪、失语等后遗症。痫证常有先天因素，以青少年为多见。痫之重者亦为突然昏仆，不知人事，发作时间短暂，但发作时常伴有号叫，抽搐，口吐涎沫，咬破舌头，两目上视，小便失禁，且常反复发作，每次症状均相类似，苏醒缓解后如常人。此外还可经脑电图检查，以资鉴别。12．简述厥证的辨证要点。答案：（1）辨虚实。实者，突然昏仆，面红气粗，声高息促，口噤握拳，或挟痰涎涌盛，或身热谵妄，舌红苔黄腻，脉洪大有力；虚者，眩晕昏厥，面色苍白，声低息微，口开手撒，或汗出肢冷，舌胖或淡，脉细弱无力。（2）分气血。厥证以气厥、血厥为多见，其中尤以气厥、血厥之实证在临床上时有发生，应当注意辨别。气厥实者，乃肝气升发太过所致，体质壮实之人，肝气上逆，由惊恐而发，表现为突然昏仆，呼吸气粗，口噤握拳，头晕头痛，舌红苔黄，脉沉而弦；血厥实者，乃肝阳上亢，阳气暴张，血随气升，气血并走于上，表现为突然昏仆，牙关紧闭，四肢厥冷，面赤唇紫，或鼻衄，舌质黯红，脉弦有力。13．简述厥证的治疗原则及急救方法。答案：厥证乃急危之候，当及时救治为要，醒神回厥是主要的治疗原则，但具体治疗其虚、实证时又有所不同。实证宜开窍、化痰、辟秽而醒神。虚证宜益气、回阳、救逆而醒神。急救方法：实证可针刺人中、十宣、内关、百会穴；药物选用通关散取嚏、苏合香丸、玉枢丹等。虚证可艾灸百会、气海、神厥、关元穴；药物可注射参附注射液，生脉注射液等。14．病例分析（要求写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药）陈某，女，40岁，工人，平素体虚气弱，因闻及丈夫车祸意外后突然眩晕昏仆，不知人事，面色苍白，呼吸微弱，汗出肢冷。急送我院诊疗，到我院时病人已经神志转清，伴心悸不宁，血压正常。舌淡，苔薄白，脉沉细微。诊断：厥证证型：气厥虚证证候分析：患者元气素虚，又因受过度精神刺激而一时气机逆乱，气不相顺接，中气下陷，清阳不升，脑海失养，突然眩晕昏仆，不知人事，面色苍白，呼吸微弱；阳气虚衰，不能温通四末故四肢蕨冷；气虚卫外不固见汗出，舌淡，脉沉细微乃属气虚之象。治法：补气、回阳、醒神。方剂：四味回阳饮加减药物：党参、熟附子、炮姜、甘草、黄芪、白术、酸枣仁、远志。调护：避免悲伤过度、保持充足的睡眠。15．病例分析（要求写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药）李某，女，50岁，干部，平素体弱，胃痛病史多年，未予治疗。2000年10月3日中午酗酒后解大量柏油样大便三次，量约800ml左右。下午工作时突然眩晕昏仆，面色苍白，口唇无华，呼吸微弱，汗出肢冷。急送我院诊疗，到我院时病人已经神志转清，伴心悸不宁，血压下降。舌淡，苔薄白，脉沉细微。诊断：厥证39/39 证型：血厥虚证证候分析：患者元气素虚，加之便血后大量失血，清阳不升，气陷于下，血不上达，气随血脱，气血一时不相顺接，脑海失养，以致突然眩晕昏仆，不知人事，面色苍白，呼吸微弱；血脱气无以附，不能温通四末故四肢厥冷；气虚卫外不固见汗出；舌淡，脉沉细微乃属血虚之象。治法：补养气血。方药：急救：即用独参汤灌服，静脉滴注丽参注射液，并及时使用止血、输血等处理。调治：人参养营汤。人参黄芪当归熟地白芍五味子白术茯苓远志甘草肉桂生姜大枣陈皮调护：调饮食，严禁烟酒及忌食辛辣煎炸之品。消渴1.下列哪项不是消渴的特征（）A.多饮B.多食C.多尿D.形体消瘦E.舌淡脉缓答案：E2.患者，女性，56岁，近年来饮水多，仍口干舌燥，伴尿多，舌红苔黄，应该选用（）A.消渴方B.六味地黄丸C.玉女煎D.知柏地黄丸E.二至丸答案：A.3．下列哪一项为中消的主要特征（）A.烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，舌苔薄黄，脉洪数B.小便频数，混浊如膏，饮一溲一，面色黎黑，腰膝酸软，形寒畏冷，苔白，脉细C.尿频量多，混浊如脂膏，口干，舌红，脉细数D.多食易饥，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力E.以上都不是答案：D4．消渴病若见脉洪数无力，烦渴不止，小便频数，其病机为（）A.肺热津伤B.肺肾气阴亏虚C.肺胃热炽，耗损气阴D.胃热炽盛E.肾阴亏虚答案：B5．消渴病的病机主要是（）A.气阴不足B.阳气亏虚C.气郁化火D.阴虚燥热E.阳气亢盛答案：D39/39 1．下列哪项不是消渴病的并发症（）A.中风B.肺痨C.雀目D.疮痈E.感冒答案：E7．患者症见多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。应该选用（）A.玉女煎B.消渴方C.六味地黄丸D.金匮肾气丸E.玉泉丸答案：A8．消渴并发疮疡、痈疽初起者，治宜（）A.五味消毒饮B.二妙散C.白虎加桂枝汤D.消渴方E.黄芪六一汤答案：A9．下列哪些方面不是诊断消渴的依据之一（）A.有糖尿病家族史B.男性C.多饮多食多尿D.空腹血糖高E.尿糖阳性答案：B10．正式提出上消、中消、下消之名的是出自于下列哪一部著作（）A.《内经》B.《金匮要略》C.《诸病源候论·消渴候》D.《证治准绳·消瘅》E.《丹溪心法》答案：E11.简述消渴与瘿病的鉴别。答：消渴与瘿病都有易饥多食，消瘦临床表现，但瘿病有性情暴躁，眼球突出，颈前有生长肿物等症状，而消渴有多尿、多饮等临床表现，可以鉴别。12．简述消渴病日久发生的病变。39/39 答：消渴病日久，则易发生以下两种病变：一是阴损及阳，阴阳俱虚。消渴虽以阴虚为本，燥热为标，但由于阴阳互根，阳生阴长，若病程日久，阴损及阳，则致阴阳俱虚。其中以肾阳虚及脾阳虚较为多见。二是病久入络，血脉瘀滞。消渴病是一种病及多个脏腑的疾病，影响气血的正常运行，且阴虚内热，耗津灼液，亦使血行不畅而致血脉瘀滞。12．简述消渴病的诊断依据。答：（1）临床表现凡以口渴、多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦或尿有甜味为临床特征者，即可诊断为消渴病。本病多发于中年以后，以及嗜食膏粱厚味、醇酒炙博之人。若在青少年期即循思罹患本病者，一般病情较重。（2）病史初起可“三多”症状不著。病久常有并发症：眩晕、肺痨、胸痹心痛、中风、雀目、疮痈等。严重者可见烦渴，头痛，呕吐，腹痛，呼吸短促，甚或昏迷厥脱危象。可有家族史，由于本病的发生与禀赋不足有较为密切的关系，故消渴病的家族史可供诊断参考。（3）辅助检查查空腹、餐后2小时血糖和尿糖，尿比重，作葡萄糖耐量试验等检查有助于确定诊断。必要时查尿酮体，血尿素氮，肌酐，二氧化碳结合力及血钾、钠、钙、氯化物等。14.病例分析（病例分析要求写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药）患者黄某，女，60岁，形体肥胖，平素喜食肥甘厚味。近期自觉烦渴，饮水多，口干舌燥，尿频量多，无发热，无尿痛，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。答案：诊断：消渴证型：肺热津伤证候分析：患者长期过食肥甘厚味，损伤脾胃，致脾胃运化失职，积热内蕴，化燥伤津，消谷耗液，发为消渴。肺受燥热所伤，则津液不能敷布而直趋下行，随小便排出体外，故小便频数量多；肺不布津则口渴多饮，口干舌燥。舌边尖红，苔薄黄，脉洪数亦为肺热津伤的征象。治法：清热润肺，生津止渴。方剂：消渴方加味药物：天花粉、黄连、生地黄、藕汁、葛根、麦冬、黄芩、知母15．病例分析（病例分析要求写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药）李某，男，23岁，河南省人，来广东打工3年，平素身体健康，只是饮水多，饭量大，容易饥饿，没有去做特别检查诊疗。1999年11月16日在街边吃合饭，回家后突然见头痛、腹痛、呕吐，在白云区某某医院就诊，考虑为“急性胃肠炎”，静脉滴注“10%葡萄糖加妥布霉素、654-2”等药物治疗，症状没有好转，反而出现腹痛剧烈、烦躁、口干唇裂、皮肤起皱纹、呼吸短且促、粗。急送我院诊疗，到我院时病人已经神志不清，舌红无苔干燥，脉细而速。诊断：消渴证型：厥脱证证候分析：患者平素已有多饮多食，然而没有引起注意，导致机体燥热之邪灼盛，又加以饮食不节，则病情发展更急；胃热之邪横行于内，灼伤脾胃，故见腹痛，呕吐；肺内蕴积大量燥热之邪，使气之升降出入逆乱，故见呼吸气促且短；燥热之邪内盛，阴津大损，清窍失去阴津之滋润，故见烦躁、神志不清，阴津亏虚，故口干唇裂，舌红无苔干燥，脉细而速。治法：大补阴津，益气养阴。方剂：生脉散药物：0.9%生理盐水3000-6000ml加生脉注射液60-150ml静脉滴注；配合西药急救。调护：记出入量，监护生命体征。39/39 肥胖选择题1．体重超过正常标准的多少才算肥胖﹖A．30%B．20%C．20%－30%D．31－50%E．50%答案：B2．胃热型的肥胖治疗选方宜：A．大承气汤B．上清丸C．润肠丸D．小承气汤合保和丸E．清胃散答案：D3．肥胖病在现存社会中是一种什么病证？A．传染性疾病B．营养过剩C．遗传性疾病D．免疫性疾病E．营养不良答案：B4．肥胖初起临床症状可见：A．腹胀B．胸闷C．纳呆D．乏力E．暂无症状答案：E5．对痰湿型肥胖治疗的方剂是：A．二陈汤B．陈夏六君汤C．导痰汤D．涤痰汤E．柴枳半夏汤答案：C6．下列哪一项不是引起肥胖的常见原因：A．先天因素B．缺少运动C．饮食失调D．营养过盛E．病毒入侵答案：E　　　　　　　　7．下列哪一项不是肥胖常见的症状：A．超出正常体重B．伴有头晕C．乏力D．少动E．少寐答案：E8．肥胖最不常合併的疾病是：A．便血B．消渴C．胸痹心痛D．胆胀E．眩晕答案：A9．肥胖病本虚的脏腑主要是A．脾B．心C．肺D．肝E．脑答案：A10．肥胖病标实的实邪主要是A．湿热湿毒寒湿B．六淫外邪疫毒C．悬饮支饮溢饮D．疳积食积虫积E．膏脂痰湿瘀浊答案：E一、简答题1．肥胖病的诊断依据是什么？39/39 答：即体重增加.脂肪增厚为中心证侯。若体重超过标准体重20%~30%为轻度肥胖，超过31%~50%为中度肥胖，超过50%为重度肥胖。此外，腰围.臀围及脂肪厚度，也是判断肥胖的重要依据。2．对肥胖病的防治应注意什么？答：必须采用综合治疗措施，配合改变不良生活方式，如饮食结构，合理运动，及早控制体重的增加，防治与肥胖相关的并发证，尤其是中老年人。更应严格控制体重，积极防制并发证，改善肥胖证的预后转归。3．肥胖病主要应与什么病相区别？答：主要与继发性肥胖和黄胖病鉴别继发性肥胖主要是指继发于下丘脑病、垂体病、胰岛病、甲状腺功能减退症等病症的肥胖，可根据病史和相应的内分泌检查区别。黄胖病是气血亏虚致单纯面部胖、肿、大，与寄生虫、食积有关。体重不增加。三、病例分析1．某女，56岁，94年5月11日就诊主诉：体重日渐增加十年，气促心悸2月。现病史：十年前月经紊乱，继而闭经，但见日渐肥胖，体重增加，行动迟缓。近2月动则气促，心悸不已。今就诊见：形体肥胖，行动迟缓，动则气促自汗出，面目虚浮，自诉痰多胸闷，脘痞泛恶，便溏，乏力，嗜睡，舌淡胖苔白滑，脉濡细。查体：身高156厘米，体重94.5公斤。双下肢轻度浮肿。理化检查：心电图：心肌缺血。血：血胆固醇16mmol/L、甘油三脂8.6mmol/L，血糖7.7mmol/L答案：诊断：肥胖病证型：脾虚湿盛治法：健脾渗湿代表方药：参苓白术散合二陈汤2．杨某，女，54岁。有家族肥胖史，平常过食肥甘厚腻，本人身高1.60米，体重76公斤，体态臃肿，神疲乏力，身体困重，脘腹胀满，四肢轻度浮肿，晨轻暮重，劳累后明显，大便不畅或量少而溏，舌淡胖边有齿印，苔白或白腻，脉濡细。血压19.5kPa/13kPa（150/100mmHg）,心电图示电轴轻度左偏，低电压。血胆固醇12.6mmol/L，甘油三脂10.3mmol/L。否认心脏病、肾脏病史。答案：诊断：肥胖（中度）　　证型：脾虚失运，痰湿内生　　治法：健脾益气，利水渗湿代表方药：参苓白术散合防己黄芪汤加减郁证1．以下哪项不是郁证的初起的临床特点?（）A．精神不振B．心情抑郁C．失眠健忘D．胸胁胀痛E、不思饮食答案：C2．郁证属气郁化火者，其主症有（）。A．嘈杂吞酸，口干而苦B．胸中胀痛，痛无定处39/39 C．心悸少眠，心烦易怒D．胸中窒闷，或兼胁痛E．心神不宁，悲忧善哭答案：A3.证见咽中不适，如有物梗阻，咯之不出，咽之不下，胸中窒闷，苔白腻，脉弦滑。其治疗最佳方剂为（）A.柴胡疏肝散B.越鞠丸C.丹栀逍遥散D.半夏厚朴汤E.温胆汤答案：D4．一女年方十八，得病于忧虑，精神恍惚，心神不宁，悲切善哭，舌淡，脉弦细。其诊断及处方应是（）A.肝气郁结型郁证——柴胡疏肝散B.心脾两虚型郁证——归脾汤C.气郁化火型郁证——丹栀逍遥散D.气滞痰郁型郁证——半夏厚朴汤E.忧郁伤神型郁证——甘麦大枣汤加味答案：E5．郁病的病因是（）A.禀赋不足B.情志内伤C.饮食失节D.劳欲过度E.外感风邪答案：B6．郁病总的治则是（）A.养心安神B.舒通气机C.利气化痰D.清肝泻火E.健脾祛痰答案：B7．治疗心脾两虚型郁病，宜选用（）A.天王补心丹B.甘麦大枣汤C.归脾汤D.半夏厚朴汤E.柴胡疏肝散答案：C8．患者症见情绪不宁，心悸，健忘，失眠，多梦，五心烦热，盗汗，口咽干燥，舌红少津，脉细数。治法宜（）A.疏肝解郁，理气畅中39/39 A.健脾养心，补益气血B.甘润缓急，养心安神C.滋养阴精，补益肝肾D.滋阴养血，补心安神答案：E6．受病脏腑与六郁的关系中，气郁、血郁、火郁主要关系于A.心B.肝C.脾D.肺E.肾答案：B7．患者症见精神抑郁，性情急躁，头痛，失眠，健忘，胸胁疼痛，舌质紫暗，有瘀点、瘀斑，脉弦或涩。其诊断为（）A.肝气郁结型郁病B.气滞痰郁型郁病C.血行郁滞型郁病D.肝阴亏虚型郁病E.气郁化火型郁病答案：C11．简述脏躁与癫病的鉴别。答案：脏躁与癫病发病都与情志有关。但是，脏躁由于忧郁伤神所致，多见于中青年女子，表现精神抑郁，情绪不宁，悲忧善哭，时时欠伸，不发作时可如常人。癫病由于痰气郁结，闭塞心窍所致，男女均可发病，临床表现精神失常，情绪抑郁，表情淡漠，痴呆自语，语无伦次，喜怒无常，病程迁延，极少自行缓解。12．简述梅核气与虚火喉痹的鉴别要点。答：两者的共同点是均有咽喉不适感。梅核气多见于青中年女性，因情志抑郁而起病，自觉咽中有物梗塞，但无咽痛及吞咽困难，咽中梗塞的感觉与情绪波动有关，在心情愉快、工作繁忙时，症状可减轻或消失，而当心情抑郁或注意力集中于咽部时，则梗塞感觉加重。而虚火喉痹则以青中年男性发病较多，多因感冒、长期烟酒及嗜食辛辣食物而引发，咽部除有异物感外，尚觉咽干、灼热、咽痒。咽部症状与情绪无关，但过度辛劳或感受外邪则易于加剧。13．简述六郁的证候特征。答：气机郁滞所引起的气郁症状，如精神抑郁、情绪不宁、胸胁胀满疼痛等，为郁病的各种证型所共有，是郁病的证候特征。在气郁的基础上继发其他郁滞，则出现相应的症状，如：血郁：兼见胸胁胀痛，或呈刺痛，部位固定，舌质有瘀点、瘀斑，或舌质紫暗；火郁：兼见性情急躁易怒，胸闷胁痛，嘈杂吞酸，口干而苦，便秘，舌质红，苔黄，脉弦数；食郁：兼见胃脘胀满，嗳气酸腐，不思饮食；湿郁：兼见身重，脘腹胀满，嗳气，口腻，便溏腹泻；痰郁：兼见脘腹胀满，咽中如物梗塞，苔腻。39/39 脏躁发作时出现的精神恍惚，悲哀哭泣，哭笑无常，以及梅核气所表现的咽中如有炙脔，吞之不下，咯之不出等症，是郁病中具有特异性的证候特征。郁病日久，则常出现心、脾、肝、肾亏损的虚证症状。14．病例分析（请写出病名、证型、治法、方剂、药物）患者，女，40岁，干部。素来体质较弱，多思善虑，心悸失眠。近期因夫妻关系不和，而出现精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，抑郁少言，时时欠伸，食欲不振，舌质淡，苔薄白，脉弦细。答案：病名：郁证证型：心脾两虚，忧郁伤神。治法：益气健脾，养心安神方剂：归脾汤合甘麦大枣汤药物：党参、黄芪、白术、当归、茯神、远志、酸枣仁、木香、龙眼肉、大枣、小麦、炙甘草。15．病例分析（请写出病名、证型、治法、方剂、药物）陈某，女，45岁，工人。因失业及家庭经济困难而整天精神抑郁，自觉胸部闷塞，胁肋胀满，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出；苔白腻，脉弦滑。答案：病名：郁病证型：痰气郁结治法：行气开郁，化痰散结。方剂：半夏厚朴汤加减药物：厚朴、紫苏、半夏、茯苓、生姜、香附、佛手片、苍术虚劳一、选择题1．虚劳证见面色萎黄，食少，形寒，神疲乏力，少气懒言，腹中冷痛，肠鸣泄泻，甚则完谷不化，每因受寒和饮食不慎而成，舌淡苔白，脉虚弱，治宜选用（）A.归脾汤B.补中益气汤C.参苓白术散D.附子理中汤E.黄芪建中汤答案：D2．在虚劳的病机上，以那两脏占最重要的地位（）A.脾胃B.肝肾C.肺肾D.心肾E.脾肾答案：E3．治疗心血虚和脾血虚虚劳，需注意配合（）A.温补肾阳B.补脾益气C.滋补肾阴39/39 A.温通心阳答案：B4．虚劳的辨证，以哪项为纲？A．三焦辨证B．卫气营血C．气血津液D．阴阳气血E．五脏六腑答案：D2．3．4．5．5．治疗心阴虚的首选方为：A．拯阳理劳汤B．天王补心丹C．附子理中汤D．右归丸E．瓜蒌薤白白酒汤答案：B6．虚劳的辨证以哪项为目？A．五脏虚候B．气血阴阳C．气血津液D．卫气营血E．以上皆不是答案：A7．下列除哪项外，均是脾气虚型劳病的症侯？A．纳少B．食后腹胀C．大便溏D．倦怠乏力E．腰膝酸软答案：E8．心悸怔忡，健忘，失眠，多梦，面色不华，舌淡脉细或结代，症属虚劳何证型？A．肝血虚B．肝阴虚C．心血虚D．心阴虚E．以上都不是答案：C6．7．9．虚劳证心血虚的治疗主方是：A．四物汤B．当归补血汤C．养心汤D．归脾汤E．炙甘草汤答案：C10．虚劳证肾阳虚引起的遗精治疗选方为：A．补中益气汤B．右归丸合金锁固精丸C．肾气丸D．天比山药丸E．以上皆不是答案：B一、简答题1．脾气虚虚劳的治法与方选是什么？答：治法应健脾益气，代表方为加味四君子汤。2．在治疗血虚劳病时，除用补血方法外，常配伍补气药，为什么？答：因为血为气母，血虚均伴有不同程度的气虚症状，而且在中医的长期临床实践中，认为补血不宜单用血药，而应适当配伍气药，以达到益气生血的目的。３．肺阴虚虚劳的主症有哪些？答：有干咳，咽燥，咳血，甚或失音，潮热，盗汗，面色潮红。二、病例分析1．李XX，男，56岁。1976年肺癌手术后至今，经数次化疗、放疗，自觉全身无力，神疲，动则汗出，时心悸、气短、纳差、腹胀、便溏。脉弱无力，舌苔薄白。39/39 体检：形体消瘦，面色苍白，精神不振，语声无力，动则气促。双肺未闻罗音。心率98次/分，律整。腹部检查未发现异常。实验室检查：白细胞2000/立方毫米，余尚正常。答案：诊断：虚劳证型：气血两虚治法：健脾益气，补血养血方药：四君子汤合四物汤2．陈xx，男，56岁，四会中学老师，94年8月入院。高血压病史23年。四年前出现头昏眼花，面色无华，腰酸膝软，气短神疲，口干心烦，眠差梦多，发脱齿槁，肌肤干燥，便秘溲量极少，舌淡苔微黄，脉弦数。体查：高血压，慢性病容。高心，冠心，肝硬化检查：慢性肾功能衰竭，贫血征答案：诊断：虚劳证型：肝肾阴虚治法：滋养肝肾方药：杞菊地黄汤汗证一、选择题1．战汗的临床表现主要是A.时时汗出，动辄亦甚B.睡中汗出，醒来自止C.大汗乳油，肢冷息微D.热病恶寒，战栗而汗E.汗色发黄染衣答案：D2．寒证属营卫不和者，如半身或局部出汗，可用桂枝汤配合下列何方治疗A.玉屏风散B.四君子汤C.甘麦大枣汤D.当归六黄汤E.补中益气汤答案：C3．下列哪项不是盗汗的主证？A．寐中汗出　　　B．动则汗出　　　　C．潮热口干D．两颧潮红　　　　E．脉细数答案：B　　4．某男，25岁，风温病后，汗出颇多，内衣皆湿，口干欲饮，手心灼热，舌质红，少苔，脉细数，其病机为：A．热蒸津液　　　B．热壅肺气　　　C．阴虚内热D．气阴两虚　　　　E．阴血不足答案：C5．汗出恶寒，动则更甚，面色恍白，气短无力，其病机为：A．营卫不和　　　　　B．肺气不足　　　　　　C．营阴不足D．阴虚内热　　　　　E．湿热内郁39/39 答案：B6．汗出恶风，周身酸楚，时寒时热，脉缓，苔薄白，治疗宜选用：A．玉屏风散　　　　　B．生脉散　　　　　B．桂枝汤　D．当归地黄汤　　　　E．归脾汤答案：C7．大汗淋漓，声低息短，精神疲惫，四肢厥冷，此乃：A．自汗　　B．盗汗　　　C．战汗　　D．脱汗　　　E．黄汗答案：D8．下列哪一项不是汗证的基本治法？A．益气养阴　　　　　B．清肝泄热　　　　　C．固表敛汗D．祛邪宣肺　　　　　E．化湿和营答案：D9．下列哪些是肺卫不固型自汗的症状？A．汗出恶风　　　　　B．易感冒　　　　　C．体倦乏力D．面色少华　　　　　E．苔薄白脉缓答案：E10．半身或局部出汗，时寒时热，恶风身痛，苔薄白，脉缓，选用哪些方药治疗较适当？A．玉屏风散　　　　B．桂枝汤　　　　　C．当归六黄汤D．　荆防败毒散　　　E．归脾汤答案：B二、简答题1．汗证阴虚火旺的主症，治法及方药是什么？答：其主证是夜寐盗汗，或有自汗，五心烦热，或兼午后潮热，两颧色红，口渴，舌红少苔，脉细数。治法宜滋阴降火，方用当归六黄加减。药物组成有当归、生地黄、熟地黄、黄芩、黄连、黄柏、黄芪。2．自汗、盗汗的辨证总纲是什么？答：自汗、盗汗的辨证总纲是阴阳虚实。一般而论，汗证以属虚者为多。自汗多属气虚不固，盗汗多属阴虚火热。肝火、湿热、邪热郁蒸者多属实证。病延日久，病情严重者，则易出现阴阳虚实错杂情况。自汗久病，伤及阴液，盗汗不愈，阳气受损，又可出现气阴两虚，阴阳两亏之证。邪热郁蒸，病久伤阴，则见虚实夹杂之候。3．什么叫自汗？什么叫盗汗？答：由于阴阳失调，腠理不固，而致汗液排泄异常的病症。不因外界环境因素影响，白昼时时汗出，动则益甚者称为自汗。由于阴阳失调，腠理不固，而致汗液排泄异常的病症。在寐中汗出，醒来自止者称为盗汗。三、病例分析1．李某某，女，40岁。近二年来呈阵发性出汗，愈来愈甚，素畏风寒。诊时见大汗淋漓，状如水洗，以毛巾拭之，随拭随出，日数次至十数次，每于情绪激动或劳累后加重。曾诊为“植物神经功能紊乱”、“神经官能证”，曾服谷维素、vitB1、vitC，扑尔敏、阿托品等，初服有效，继则无效。现神疲乏力，面色少华，舌淡胖，苔薄白，脉细弱。39/39 答案：诊断：汗证辨证分型：肺卫不固治法：益气固表。代表方药：玉屏风散加味黄芪、白术、防风、浮小麦、糯稻根、牡蛎、党参、甘草2．叶某某，男，8岁。95年4月2号就诊。患化脓性扁桃体炎，青霉素注射液治疗14天后痊愈，但白天汗自出，动则尤甚，每天需更衣十余次；入夜睡后亦汗出不止，品之淡而无味，胃纳欠佳，余无不适，舌淡红，苔薄白，脉细。体检：未发现异常答案：诊断：汗证辨证分型：脾肺不足，气阴两虚治法：益气固表，养阴敛汗代表方药：玉屏风散合四君子汤加减黄芪、白术、防风、浮小麦、糯稻根、牡蛎、西洋参、甘草积聚㈠选择题1、下列哪一项不是积证的特点？（C）A、积是有形的B、固定不移C、痛无定处D、痛属血分E、为脏病2、下列关于积聚的论述，哪一项是错误的？（E）A、积聚是腹内结块或痛或胀的病证B、聚病较轻，积病较重C、聚证以气机阻滞为主，积证以瘀血凝滞为主D、聚病易治，积病难治E、聚证与积证是独立的两个病证，不会转化3、积聚与痞满的鉴别要点是（C）A、有无胀痛B、有无刺痛C、腹部能否触及包块D、有无便秘E、是否有压痛4、患者出现腹中气聚，攻窜胀痛，时聚时散，脘胁胀满，苔薄，脉弦，方选（A）A、逍遥散B、四逆散C、柴胡疏肝散D、沉香散E、六磨汤5、患者张某，男性，46岁，有慢性结肠炎病史，时有条状物，聚起在腹部，重按则胀痛更甚，舌苔腻，脉弦滑，方选（B）A、香砂六君子汤B、六磨汤C、四君子汤D、小承气汤E、保和丸6、患者李某，女性，50岁，有慢性肝炎，查体可在右胁下触及包块软而不坚，固定不移，伴有右胁胀痛，舌苔薄，脉弦，方选（C）A、木香频气散B、柴胡疏肝散C、金铃子散合失笑散D、四逆散E、逍遥散7、积证初起，兼有表寒证，症见寒热身痛，苔白腻，脉浮弦大，方选（A）A、五积散B、四逆散C、逍遥散D、藿香正气散E、荆防败毒散8、患者吴某，女性，60岁，腹部触及包块3年，硬痛不移，面黯消瘦，时有寒热，纳减乏力，舌质紫暗，脉细涩，方选（E）A、香砂六君子汤B、归脾汤C、血府逐瘀汤39/39 D、少腹逐瘀汤E、膈下逐瘀汤9、患者夏某，男性，72岁，右上腹部出现包块2年，坚硬不移，疼痛剧烈，面色萎黄，消瘦脱形，饮食量少，仅进少量稀粥，舌质淡紫，舌尖无苔，脉细数无力，方选（A）A、八珍汤合化积丸B、八珍汤合五积散C、八珍汤合柴胡疏肝散D、八珍汤合四逆散E、十全大补汤合失笑散10、关于积聚治则的论述—“大积大聚，其可犯也，衰其大半而止”，见于（B）A、《医宗必读.积聚》B、《素问.六元正纪大论篇》C、《难经.五十五难》D、《景岳全书.积聚》E、《张氏医通.积聚》㈡简答题1、积证与聚证各有何特点？答：积证是有形，固定不移，痛有定处，病属血分，为脏病，聚证是无形，聚散无常，病无定处，病属气分，为腑病。2、简述聚证食滞痰阻型的临床特点，治疗大法及主方。答：聚证食滞痰阻型的临床特点为腹胀或痛，便秘，纳呆，时有条状物聚起在腹部，重按则胀痛更甚，苔腻，脉弦滑，治疗大法是：导滞通便，理气化痰，主方为六磨汤。3、聚证的肝郁气滞型与积证的气滞血阻型临床特点及治疗有何不同？答：聚证的肝郁气滞型的临床特点是腹中气聚，攻窜胀痛，时聚时散，脘胁之间时有不适，苔薄脉弦，治疗大法是疏肝解郁，行气，消聚，主方是逍遥散。积证的气滞血阻型的临床特点是积块软而不坚，固着不移，胀痛并见，苔薄白，脉弦，治疗大法是理气活血，通络消积㈢病例分析1、王某，男性，32岁。连续数周每晚进餐后，出现腹中胀满疼痛，时有如条状物聚起在腹部，重按则胀痛更甚，时有呕吐，恶心厌食，嗳腐吞酸，大便秘结2日未解，口干口苦，舌苔黄腻，脉滑弦。中医诊断：积聚（聚证）症候分析：食滞肠道，气机不畅，气聚不散，出现诸症。食积化热则口干口苦。舌脉为食浊阻滞之象证型：食浊阻滞治法：理气化浊，导滞通腑方剂：六磨汤加味大黄10后下、枳实12、槟榔15、沉香9、木香8后下、乌药12、山楂12、莱菔子15、神曲10、竹茹122、赵某，男性，59岁，发现腹部积块近半年，近半个月来发现积块明显增大，硬痛不移，消瘦乏力，纳呆，时有低热，舌质紫暗，见瘀斑，脉细涩。中医诊断：积聚（积证）症候分析：积成日久，气血凝结，脉络阻塞，血瘀日甚，故见积块明显增大，硬痛不移；脾胃虚弱，生化乏源，故见消瘦乏力，纳呆；气结血瘀，营卫不和，故见低热；舌脉为瘀血内阻之征。证型：气结血瘀治法：祛瘀软坚，补益脾胃方剂：膈下逐瘀汤、六君子汤39/39 药物：党参15、茯苓15、白术12、炙甘草6、法夏12、橘皮9、当归9、川芎10、桃仁12、红花8、赤芍药12、五灵脂10、延胡索12、乌药12、牡丹皮12血证㈠选择题1．血证鼻衄“热邪犯肺”型宜选用（A）A、桑菊饮加减B、犀角地黄汤加减C、银翘散加减D、白虎汤加减E、百合固金汤2．患者成某，男，60岁，反复牙齿出血，血色淡红，且每因受热或烦劳引发或加重，齿摇而不坚，舌质红，苔少，脉细数。宜辨证选用（A）A、滋水清肝饮合茜根散加减B、左归饮加减C、百合固金汤加减D、大菟丝子饮加减E、归脾汤3．患者江某，男，56岁，近一个月来咳嗽阵作，痰中带血甚或纯血鲜红，伴见胸胁胀痛，烦躁易怒，口苦咽干，舌质红，舌苔薄黄，脉弦数。宜辨证选用（A）A、泻白散合黛蛤散B、龙胆泻肝汤C、小承气汤D、大承气汤E、百合固金汤4．张仲景治疗吐血的泻心汤实际上是泻（D）A、心B、肺C、肝D、胃E、脾5．患者胡某，男，40岁，反复呕血达三年之久，时轻时重，血色暗淡，神疲乏力，心悸气短，面色苍白，舌质淡，苔白，脉细弱。应辨证选用（B）A、补中益气汤加减B、归脾汤加减C、右归丸加减D、六君子汤加E、四物汤加减6．血证肠道湿热之便血宜辨证选用（B）A、黄土汤加减B、地榆散或槐角丸加减C、白头翁汤加减D、芍药汤加减E、葛根芩连汤加减7．患者朱某，男，58岁，近一年来反复发作小便短赤带血，间或伴有头晕耳鸣，神疲，颧红潮热，腰膝酸软，舌质红，苔薄黄，脉细数。宜辨证选用（B）A、六味地黄丸加减B、知柏地黄丸加减C、二至丸加减D、左归饮加减E、右归饮加减8．历史上最早将各种出血命名为“血证”的是哪一本书（C）A、《内经》B、《金匮要略》C、《医学正传》D、《血证论》E、《医林改错》9．治吐血“三要法”出于下面哪本书（D）A、《难经》B、《脾胃论》C、《丹溪心法》D、《先醒斋医学广笔记》E、《血证论》10．第一本论述血证的专著是（D）A、《医宗金鉴》B、《医林改错》C、《红炉点雪》D、《血证论》E、《儒门事亲》㈡简答题1．如何鉴别咳血与呕血？39/39 咳血与吐血的鉴别可从病史、先兆症、出血的颜色、伴随症等方面进行。咳血多有肺痨、久咳、喘证等病史；有喉痒、胸闷、口有血腥味、咳嗽等出血前征兆；血色鲜红，常混有泡沫痰涎；出血后可有数天痰中带血，大便颜色多无异常。吐血多有胃痛、积聚等病史；有恶心、胃脘不适、头晕、心慌等出血前征兆；血色暗红或呈咖啡色，常混有食物残渣；无痰中带血，但出血后大便呈黑色。临床鉴别还可借助X光、纤维胃镜等现代检测手段进行鉴别，更能提高鉴别的准确率。2．简述治疗血证的基本原则？治疗血证一曰治火，实火当清热泻火，虚火当滋阴降火；二曰治气，实证当清气降气，虚证当补气益气；三曰治血，如《血证论·吐血》说“则存得一分血，便保得一分命。”3．紫斑如何辨证论治？①血热妄行证主症：皮肤出现青紫斑点或斑块，或兼鼻衄、齿衄、便血、尿血，或有发热，口渴，便秘，舌红，苔黄，脉弦数。治法：清热解毒，凉血止血方药：十灰散②阴虚火旺证主症：皮肤出现青紫斑点或斑块，时发时止，常伴鼻衄、齿衄或月经过多，颧红，心烦，口渴，手足心热，或有潮热，盗汗，舌红，苔少，脉细数。治法：滋阴降火，宁络止血方药：茜根散③气不摄血证主症：皮肤反复出现青紫斑点或斑块，久病不愈，神疲乏力，头晕目眩，面色苍白或萎黄，食欲不振，舌淡，脉细弱。治法：补气摄血方药：归脾汤㈢病例分析1．患者张某，男，32岁，素喜饮酒，嗜食辛辣，脘腹胀闷作痛，反复发作三年余，昨天饮白酒四两，饭后开始出现呕吐，吐血黯红，夹有食物残渣，伴口臭便秘，大便色黑，舌质红，苔黄腻，脉滑数。曾做过胃镜，发现“十二指肠球部溃疡”。请写出其中医诊断、证候类型、证候分析、治法及方药。中医诊断：血证吐血证型：胃热壅盛症候分析：胃中积热，胃失和降，气血不和，故脘腹胀闷，甚则作痛。热伤肺络，故吐血色黯。胃气上逆，故呕血夹食。胃热耗津，故大便秘结。血随糟粕而下，则大便色黑。舌红、苔黄腻、脉滑数为内有积热之象。治法：清胃泻火，化瘀止血。方剂：泻心汤合十灰散加减。药物：黄芩15、黄连6、大黄10、大蓟15、小蓟15、侧柏叶12、荷叶15、茜草根15、栀子15、白茅根30、牡丹皮15、棕榈皮152．患者赵某，女，36岁，平素身体健康，近一周来因连续给学生上课，出现喉痒，咳嗽痰中带血，口干鼻燥，发热，舌红少津，苔薄黄，脉浮数。曾做过胸部透视及血常规化验，无明显异常发现。请写出其中医诊断、证候类型、证候分析、治法及方药。中医诊断：血证咳血证型：燥热伤肺39/39 症候分析：感受风热燥邪，损伤于肺，使肺失清肃，肺络受损，故致喉痒咳。嗽，痰中带血。燥热伤津，故口干鼻早。舌红少津，苔薄黄，脉数，为燥热伤津之象。治法：清热润肺，宁络止血。方剂：桑杏汤加减。药物：桑叶12、枝子15、淡豆豉15、沙参15、梨皮15、杏仁15、贝母12、白茅根30、藕节30、茜草15、侧柏叶12、银花15、牛子15、麦冬15内伤发热一、选择题患者李某，女性，42岁，平常月经量较多。两天前无明显的诱因，发热。37．6度伴有头晕眼花，心悸不宁，身倦乏力，面色少华，唇淡，舌淡。脉细弱。证属：A．血虚发热B．阴虚发热C．气虚发热D．阳虚发热E．以上皆不是答案：A2．肝郁发热，选方宜：A．清骨散B．知柏地黄丸C．逍遥散D．麦门冬汤E．丹桅逍遥散答案E3．肝郁发热日久，伤阴明显者，治则宜：A．疏肝理气B．滋养肝肾，疏肝清热C．清热利胆D．养阴柔肝E．以上皆不是答案B4．对内伤发热的治疗，过多的使用发散药物，可造成：A．耗气伤津B．伤败胃气C．湿困中焦D．痰瘀郁结E．以上皆不是答案A5．过多使用苦寒药治疗内伤发热，可产生：A．肺气受损B．肾阳虚衰C．相火亢盛D．肝阳上亢E．胃气伤败答案E6．养阴与退热并重之方，宜首选：A．知柏地黄丸B．一贯丸C．滋水清肝饮D．清骨散E．玉女煎答案A7．患者刘某，女性，28岁，常觉身热心烦，情绪激动更甚，平时易怒，善太息，经前乳房胀痛，月经不调，舌红苔黄，脉弦数，证属：A．阴虚发热B．血虚发热C．气虚发热D．肝郁发热E．瘀血发热答案D8．午后潮热，或夜间发热，手足心发热，少寐多梦，颧红，口干咽燥，大便干结。舌红苔少，脉细数，证属：A．气郁发热B．气虚发热C．阴虚发热39/39 D．肝郁发热E．以上皆不是答案C9．发热时高时低，伴头昏乏力，纳少便溏，气短懒言，平常易感冒。自汗，舌淡，脉细弱。治选何方？A．参苓白术汤B．四君子汤C．补中益气汤D．清骨散E．六味地黄汤答案C10．发热时高时低，伴头昏乏力，纳少便溏，气短懒言，平常易感冒。自汗，舌淡，脉细弱。证属：A．阳虚发热B．气虚发热C．血虚发热D．瘀血发热E．以上皆不是答案B二、简答题1．甘温除热法的意义是什么？答：本法是用于治疗气虚发热，其病因是脾胃气虚，中气不足，中阳下陷，虚火内生所引起的，若用寒凉滋腻，或纯用滋阴降火的药物，都会阻遏生机，只有着重扶持脾胃，补益元气，机能达到阳生阴长的目的，甘温之剂能升阳益气，大补脾胃，且甘养温运，补而不腻，温而不燥，使脾胃元气充足，则枢机运转，清升浊降而热退。2．内伤发热的基本治法是什么？答：解郁，活血，益气，养血，滋阴为基本治法3．内伤发热调护上应注意什么？答注意劳逸结合，保持乐观情绪，饮食宜清淡，富于营养，而又易于消化之品，保暖避风，防止外邪侵入。三、病例分析1．伦某，女，32岁，某纺织厂工人，患者长期低热，以午后为甚。久治不愈。经西医多方检查，未发现明显的器质性病变，就诊时症见：体温37．8度，形体消瘦，神疲乏力，自诉觉口干而不欲饮，无明显的月经失调史，但每次月经有大量血块，舌青紫，脉涩。答：诊断：内伤发热证型：瘀血发热代表方药：血府逐瘀汤加减桃仁、红花、赤芍、牛膝、当归、川芎、益母草、丹皮、生地2．李某，女，28岁。妊娠六个月，因跌倒后流产，出血量较多，两天后觉发热。体温37．6度。伴有头晕眼花，心悸，神疲乏力，唇白舌淡，脉大无力。答：诊断：内伤发热证型：血虚发热治法：益气养血代表方药：归脾汤加减北芪、当归、白术、茯苓、桂圆、阿胶厥证39/39 1．厥证的症候特征是()A、突然发生的一时性神志异常B、突然发生的神志异常，短时难以苏醒C、突然发生的神志异常，醒后遗留肢瘫D、突然发生的神志异常，一厥不复。E、突然发生的神志异常，伴口中怪叫答案：A2．气厥实证，厥证反复发作者，治法宜()A理气解郁，开窍疏肝B行气健脾，补益气血C理气解郁，益气养肝D疏肝健脾，行气解郁E益气补血，柔肝养阴答案：A1．患者，突然昏厥，喉中有痰声，呕吐延沫，呼吸气粗，舌苔白腻，脉象沉滑，其辨证为（）A、气厥B、血厥C、痰厥D、食厥E、暑厥答案：C2．证见：眩晕昏仆，面色苍白，呼吸微弱，汗出肢冷，舌质淡，脉沉微。急救当选（）A、独参汤B、人参养荣汤C、四君子汤D、四味回阳饮E、通脉四逆汤答案：D3．厥证的主要治疗原则是A.醒神回厥B.行气豁痰C.补养气血D.顺气解郁E.补气回阳答案：A4．李某，女，高温作业时，突然昏仆，面红身热，眩晕头痛，舌红干，脉洪数。其辨证及治法为（）A.气厥——开窍，顺气，解郁。B.痰厥——行气豁痰C.暑厥——清暑益气，开窍醒神D.食厥——和中消导E.血厥——开窍，活血，顺气，降逆答案：C7.血厥虚证多发于（）A.情志异常时B.高温作业时C.素有咳喘宿痰者D.失血过多时E.暴饮多食时答案：C8．气厥实证急救宜用（）39/39 A.独参汤B.牛黄清心丸C.五磨饮子D.通关散E.四味回阳饮答案：D8．下列哪项不是厥证的主要表现（）A.突然昏倒B.不醒人事C.四肢厥冷D.四肢抽搐E.移时苏醒答案：D9．厥证的共有病机是（）A.气逆于上B.气随血脱C.清阳不升D.内陷心包E.气血逆乱答案：E11．简述厥证与中风、痫病的鉴别要点。答：厥证可发生于各种年龄，有明显的诱发因素，其昏倒时间较短，发时或伴有四肢逆冷，醒后无明显的后遗症。中风病以中老年人为多见。素体有肝阳亢盛，其中脏腑者，突然昏仆，并伴有口舌歪斜、瘫痪失语等症，神昏时间较长，苏醒后有瘫痪、失语等后遗症。痫证常有先天因素，以青少年为多见。痫之重者亦为突然昏仆，不知人事，发作时间短暂，但发作时常伴有号叫，抽搐，口吐涎沫，咬破舌头，两目上视，小便失禁，且常反复发作，每次症状均相类似，苏醒缓解后如常人。此外还可经脑电图检查，以资鉴别。12．简述厥证的辨证要点。答案：（1）辨虚实。实者，突然昏仆，面红气粗，声高息促，口噤握拳，或挟痰涎涌盛，或身热谵妄，舌红苔黄腻，脉洪大有力；虚者，眩晕昏厥，面色苍白，声低息微，口开手撒，或汗出肢冷，舌胖或淡，脉细弱无力。（2）分气血。厥证以气厥、血厥为多见，其中尤以气厥、血厥之实证在临床上时有发生，应当注意辨别。气厥实者，乃肝气升发太过所致，体质壮实之人，肝气上逆，由惊恐而发，表现为突然昏仆，呼吸气粗，口噤握拳，头晕头痛，舌红苔黄，脉沉而弦；血厥实者，乃肝阳上亢，阳气暴张，血随气升，气血并走于上，表现为突然昏仆，牙关紧闭，四肢厥冷，面赤唇紫，或鼻衄，舌质黯红，脉弦有力。13．简述厥证的治疗原则及急救方法。答案：厥证乃急危之候，当及时救治为要，醒神回厥是主要的治疗原则，但具体治疗其虚、实证时又有所不同。实证宜开窍、化痰、辟秽而醒神。虚证宜益气、回阳、救逆而醒神。急救方法：实证可针刺人中、十宣、内关、百会穴；39/39 药物选用通关散取嚏、苏合香丸、玉枢丹等。虚证可艾灸百会、气海、神厥、关元穴；药物可注射参附注射液，生脉注射液等。14．病例分析（要求写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药）陈某，女，40岁，工人，平素体虚气弱，因闻及丈夫车祸意外后突然眩晕昏仆，不知人事，面色苍白，呼吸微弱，汗出肢冷。急送我院诊疗，到我院时病人已经神志转清，伴心悸不宁，血压正常。舌淡，苔薄白，脉沉细微。诊断：厥证证型：气厥虚证证候分析：患者元气素虚，又因受过度精神刺激而一时气机逆乱，气不相顺接，中气下陷，清阳不升，脑海失养，突然眩晕昏仆，不知人事，面色苍白，呼吸微弱；阳气虚衰，不能温通四末故四肢蕨冷；气虚卫外不固见汗出，舌淡，脉沉细微乃属气虚之象。治法：补气、回阳、醒神。方剂：四味回阳饮加减药物：党参、熟附子、炮姜、甘草、黄芪、白术、酸枣仁、远志。调护：避免悲伤过度、保持充足的睡眠。15．病例分析（要求写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药）李某，女，50岁，干部，平素体弱，胃痛病史多年，未予治疗。2000年10月3日中午酗酒后解大量柏油样大便三次，量约800ml左右。下午工作时突然眩晕昏仆，面色苍白，口唇无华，呼吸微弱，汗出肢冷。急送我院诊疗，到我院时病人已经神志转清，伴心悸不宁，血压下降。舌淡，苔薄白，脉沉细微。诊断：厥证证型：血厥虚证证候分析：患者元气素虚，加之便血后大量失血，清阳不升，气陷于下，血不上达，气随血脱，气血一时不相顺接，脑海失养，以致突然眩晕昏仆，不知人事，面色苍白，呼吸微弱；血脱气无以附，不能温通四末故四肢厥冷；气虚卫外不固见汗出；舌淡，脉沉细微乃属血虚之象。治法：补养气血。方药：急救：即用独参汤灌服，静脉滴注丽参注射液，并及时使用止血、输血等处理。调治：人参养营汤。人参黄芪当归熟地白芍五味子白术茯苓远志甘草肉桂生姜大枣陈皮调护：调饮食，严禁烟酒及忌食辛辣煎炸之品。消渴1.下列哪项不是消渴的特征（）A.多饮B.多食C.多尿D.形体消瘦E.舌淡脉缓答案：E2.患者，女性，56岁，近年来饮水多，仍口干舌燥，伴尿多，舌红苔黄，应该选用（）A.消渴方B.六味地黄丸C.玉女煎D.知柏地黄丸E.二至丸答案：A.39/39 3．下列哪一项为中消的主要特征（）A.烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，舌苔薄黄，脉洪数B.小便频数，混浊如膏，饮一溲一，面色黎黑，腰膝酸软，形寒畏冷，苔白，脉细C.尿频量多，混浊如脂膏，口干，舌红，脉细数D.多食易饥，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力E.以上都不是答案：D4．消渴病若见脉洪数无力，烦渴不止，小便频数，其病机为（）A.肺热津伤B.肺肾气阴亏虚C.肺胃热炽，耗损气阴D.胃热炽盛E.肾阴亏虚答案：B5．消渴病的病机主要是（）A.气阴不足B.阳气亏虚C.气郁化火D.阴虚燥热E.阳气亢盛答案：D1．下列哪项不是消渴病的并发症（）A.中风B.肺痨C.雀目D.疮痈E.感冒答案：E7．患者症见多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。应该选用（）A.玉女煎B.消渴方C.六味地黄丸D.金匮肾气丸E.玉泉丸答案：A8．消渴并发疮疡、痈疽初起者，治宜（）A.五味消毒饮B.二妙散C.白虎加桂枝汤D.消渴方E.黄芪六一汤答案：A39/39 8．下列哪些方面不是诊断消渴的依据之一（）A.有糖尿病家族史B.男性C.多饮多食多尿D.空腹血糖高E.尿糖阳性答案：B9．正式提出上消、中消、下消之名的是出自于下列哪一部著作（）A.《内经》B.《金匮要略》C.《诸病源候论·消渴候》D.《证治准绳·消瘅》E.《丹溪心法》答案：E11.简述消渴与瘿病的鉴别。答：消渴与瘿病都有易饥多食，消瘦临床表现，但瘿病有性情暴躁，眼球突出，颈前有生长肿物等症状，而消渴有多尿、多饮等临床表现，可以鉴别。12．简述消渴病日久发生的病变。答：消渴病日久，则易发生以下两种病变：一是阴损及阳，阴阳俱虚。消渴虽以阴虚为本，燥热为标，但由于阴阳互根，阳生阴长，若病程日久，阴损及阳，则致阴阳俱虚。其中以肾阳虚及脾阳虚较为多见。二是病久入络，血脉瘀滞。消渴病是一种病及多个脏腑的疾病，影响气血的正常运行，且阴虚内热，耗津灼液，亦使血行不畅而致血脉瘀滞。13．简述消渴病的诊断依据。答：（1）临床表现凡以口渴、多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦或尿有甜味为临床特征者，即可诊断为消渴病。本病多发于中年以后，以及嗜食膏粱厚味、醇酒炙博之人。若在青少年期即循思罹患本病者，一般病情较重。（2）病史初起可“三多”症状不著。病久常有并发症：眩晕、肺痨、胸痹心痛、中风、雀目、疮痈等。严重者可见烦渴，头痛，呕吐，腹痛，呼吸短促，甚或昏迷厥脱危象。可有家族史，由于本病的发生与禀赋不足有较为密切的关系，故消渴病的家族史可供诊断参考。（3）辅助检查查空腹、餐后2小时血糖和尿糖，尿比重，作葡萄糖耐量试验等检查有助于确定诊断。必要时查尿酮体，血尿素氮，肌酐，二氧化碳结合力及血钾、钠、钙、氯化物等。14.病例分析（病例分析要求写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药）患者黄某，女，60岁，形体肥胖，平素喜食肥甘厚味。近期自觉烦渴，饮水多，口干舌燥，尿频量多，无发热，无尿痛，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。答案：诊断：消渴证型：肺热津伤证候分析：患者长期过食肥甘厚味，损伤脾胃，致脾胃运化失职，积热内蕴，化燥伤津，消谷耗液，发为消渴。肺受燥热所伤，则津液不能敷布而直趋下行，随小便排出体外，故小便频数量多；肺不布津则口渴多饮，口干舌燥。舌边尖红，苔薄黄，脉洪数亦为肺热津伤的征象。39/39 治法：清热润肺，生津止渴。方剂：消渴方加味药物：天花粉、黄连、生地黄、藕汁、葛根、麦冬、黄芩、知母15．病例分析（病例分析要求写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药）李某，男，23岁，河南省人，来广东打工3年，平素身体健康，只是饮水多，饭量大，容易饥饿，没有去做特别检查诊疗。1999年11月16日在街边吃合饭，回家后突然见头痛、腹痛、呕吐，在白云区某某医院就诊，考虑为“急性胃肠炎”，静脉滴注“10%葡萄糖加妥布霉素、654-2”等药物治疗，症状没有好转，反而出现腹痛剧烈、烦躁、口干唇裂、皮肤起皱纹、呼吸短且促、粗。急送我院诊疗，到我院时病人已经神志不清，舌红无苔干燥，脉细而速。诊断：消渴证型：厥脱证证候分析：患者平素已有多饮多食，然而没有引起注意，导致机体燥热之邪灼盛，又加以饮食不节，则病情发展更急；胃热之邪横行于内，灼伤脾胃，故见腹痛，呕吐；肺内蕴积大量燥热之邪，使气之升降出入逆乱，故见呼吸气促且短；燥热之邪内盛，阴津大损，清窍失去阴津之滋润，故见烦躁、神志不清，阴津亏虚，故口干唇裂，舌红无苔干燥，脉细而速。治法：大补阴津，益气养阴。方剂：生脉散药物：0.9%生理盐水3000-6000ml加生脉注射液60-150ml静脉滴注；配合西药急救。调护：记出入量，监护生命体征。肥胖选择题1．体重超过正常标准的多少才算肥胖﹖A．30%B．20%C．20%－30%D．31－50%E．50%答案：B2．胃热型的肥胖治疗选方宜：A．大承气汤B．上清丸C．润肠丸D．小承气汤合保和丸E．清胃散答案：D3．肥胖病在现存社会中是一种什么病证？A．传染性疾病B．营养过剩C．遗传性疾病D．免疫性疾病E．营养不良答案：B4．肥胖初起临床症状可见：A．腹胀B．胸闷C．纳呆D．乏力E．暂无症状答案：E5．对痰湿型肥胖治疗的方剂是：A．二陈汤B．陈夏六君汤C．导痰汤D．涤痰汤E．柴枳半夏汤答案：C39/39 6．下列哪一项不是引起肥胖的常见原因：A．先天因素B．缺少运动C．饮食失调D．营养过盛E．病毒入侵答案：E　　　　　　　　7．下列哪一项不是肥胖常见的症状：A．超出正常体重B．伴有头晕C．乏力D．少动E．少寐答案：E8．肥胖最不常合併的疾病是：A．便血B．消渴C．胸痹心痛D．胆胀E．眩晕答案：A9．肥胖病本虚的脏腑主要是A．脾B．心C．肺D．肝E．脑答案：A10．肥胖病标实的实邪主要是A．湿热湿毒寒湿B．六淫外邪疫毒C．悬饮支饮溢饮D．疳积食积虫积E．膏脂痰湿瘀浊答案：E一、简答题1．肥胖病的诊断依据是什么？答：即体重增加.脂肪增厚为中心证侯。若体重超过标准体重20%~30%为轻度肥胖，超过31%~50%为中度肥胖，超过50%为重度肥胖。此外，腰围.臀围及脂肪厚度，也是判断肥胖的重要依据。2．对肥胖病的防治应注意什么？答：必须采用综合治疗措施，配合改变不良生活方式，如饮食结构，合理运动，及早控制体重的增加，防治与肥胖相关的并发证，尤其是中老年人。更应严格控制体重，积极防制并发证，改善肥胖证的预后转归。3．肥胖病主要应与什么病相区别？答：主要与继发性肥胖和黄胖病鉴别继发性肥胖主要是指继发于下丘脑病、垂体病、胰岛病、甲状腺功能减退症等病症的肥胖，可根据病史和相应的内分泌检查区别。黄胖病是气血亏虚致单纯面部胖、肿、大，与寄生虫、食积有关。体重不增加。三、病例分析1．某女，56岁，94年5月11日就诊主诉：体重日渐增加十年，气促心悸2月。现病史：十年前月经紊乱，继而闭经，但见日渐肥胖，体重增加，行动迟缓。近2月动则气促，心悸不已。今就诊见：形体肥胖，行动迟缓，动则气促自汗出，面目虚浮，自诉痰多胸闷，脘痞泛恶，便溏，乏力，嗜睡，舌淡胖苔白滑，脉濡细。查体：身高156厘米，体重94.5公斤。双下肢轻度浮肿。理化检查：心电图：心肌缺血。血：血胆固醇16mmol/L、甘油三脂8.6mmol/L，血糖7.7mmol/L39/39 答案：诊断：肥胖病证型：脾虚湿盛治法：健脾渗湿代表方药：参苓白术散合二陈汤2．杨某，女，54岁。有家族肥胖史，平常过食肥甘厚腻，本人身高1.60米，体重76公斤，体态臃肿，神疲乏力，身体困重，脘腹胀满，四肢轻度浮肿，晨轻暮重，劳累后明显，大便不畅或量少而溏，舌淡胖边有齿印，苔白或白腻，脉濡细。血压19.5kPa/13kPa（150/100mmHg）,心电图示电轴轻度左偏，低电压。血胆固醇12.6mmol/L，甘油三脂10.3mmol/L。否认心脏病、肾脏病史。答案：诊断：肥胖（中度）　　证型：脾虚失运，痰湿内生　　治法：健脾益气，利水渗湿代表方药：参苓白术散合防己黄芪汤加减郁证1．以下哪项不是郁证的初起的临床特点?（）A．精神不振B．心情抑郁C．失眠健忘D．胸胁胀痛E、不思饮食答案：C2．郁证属气郁化火者，其主症有（）。A．嘈杂吞酸，口干而苦B．胸中胀痛，痛无定处C．心悸少眠，心烦易怒D．胸中窒闷，或兼胁痛E．心神不宁，悲忧善哭答案：A3.证见咽中不适，如有物梗阻，咯之不出，咽之不下，胸中窒闷，苔白腻，脉弦滑。其治疗最佳方剂为（）A.柴胡疏肝散B.越鞠丸C.丹栀逍遥散D.半夏厚朴汤E.温胆汤答案：D4．一女年方十八，得病于忧虑，精神恍惚，心神不宁，悲切善哭，舌淡，脉弦细。其诊断及处方应是（）A.肝气郁结型郁证——柴胡疏肝散B.心脾两虚型郁证——归脾汤C.气郁化火型郁证——丹栀逍遥散D.气滞痰郁型郁证——半夏厚朴汤E.忧郁伤神型郁证——甘麦大枣汤加味答案：E5．郁病的病因是（）A.禀赋不足39/39 A.情志内伤B.饮食失节C.劳欲过度D.外感风邪答案：B6．郁病总的治则是（）A.养心安神B.舒通气机C.利气化痰D.清肝泻火E.健脾祛痰答案：B7．治疗心脾两虚型郁病，宜选用（）A.天王补心丹B.甘麦大枣汤C.归脾汤D.半夏厚朴汤E.柴胡疏肝散答案：C8．患者症见情绪不宁，心悸，健忘，失眠，多梦，五心烦热，盗汗，口咽干燥，舌红少津，脉细数。治法宜（）A.疏肝解郁，理气畅中B.健脾养心，补益气血C.甘润缓急，养心安神D.滋养阴精，补益肝肾E.滋阴养血，补心安神答案：E9．受病脏腑与六郁的关系中，气郁、血郁、火郁主要关系于A.心B.肝C.脾D.肺E.肾答案：B10．患者症见精神抑郁，性情急躁，头痛，失眠，健忘，胸胁疼痛，舌质紫暗，有瘀点、瘀斑，脉弦或涩。其诊断为（）A.肝气郁结型郁病B.气滞痰郁型郁病C.血行郁滞型郁病D.肝阴亏虚型郁病E.气郁化火型郁病答案：C11．简述脏躁与癫病的鉴别。39/39 答案：脏躁与癫病发病都与情志有关。但是，脏躁由于忧郁伤神所致，多见于中青年女子，表现精神抑郁，情绪不宁，悲忧善哭，时时欠伸，不发作时可如常人。癫病由于痰气郁结，闭塞心窍所致，男女均可发病，临床表现精神失常，情绪抑郁，表情淡漠，痴呆自语，语无伦次，喜怒无常，病程迁延，极少自行缓解。12．简述梅核气与虚火喉痹的鉴别要点。答：两者的共同点是均有咽喉不适感。梅核气多见于青中年女性，因情志抑郁而起病，自觉咽中有物梗塞，但无咽痛及吞咽困难，咽中梗塞的感觉与情绪波动有关，在心情愉快、工作繁忙时，症状可减轻或消失，而当心情抑郁或注意力集中于咽部时，则梗塞感觉加重。而虚火喉痹则以青中年男性发病较多，多因感冒、长期烟酒及嗜食辛辣食物而引发，咽部除有异物感外，尚觉咽干、灼热、咽痒。咽部症状与情绪无关，但过度辛劳或感受外邪则易于加剧。13．简述六郁的证候特征。答：气机郁滞所引起的气郁症状，如精神抑郁、情绪不宁、胸胁胀满疼痛等，为郁病的各种证型所共有，是郁病的证候特征。在气郁的基础上继发其他郁滞，则出现相应的症状，如：血郁：兼见胸胁胀痛，或呈刺痛，部位固定，舌质有瘀点、瘀斑，或舌质紫暗；火郁：兼见性情急躁易怒，胸闷胁痛，嘈杂吞酸，口干而苦，便秘，舌质红，苔黄，脉弦数；食郁：兼见胃脘胀满，嗳气酸腐，不思饮食；湿郁：兼见身重，脘腹胀满，嗳气，口腻，便溏腹泻；痰郁：兼见脘腹胀满，咽中如物梗塞，苔腻。脏躁发作时出现的精神恍惚，悲哀哭泣，哭笑无常，以及梅核气所表现的咽中如有炙脔，吞之不下，咯之不出等症，是郁病中具有特异性的证候特征。郁病日久，则常出现心、脾、肝、肾亏损的虚证症状。14．病例分析（请写出病名、证型、治法、方剂、药物）患者，女，40岁，干部。素来体质较弱，多思善虑，心悸失眠。近期因夫妻关系不和，而出现精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，抑郁少言，时时欠伸，食欲不振，舌质淡，苔薄白，脉弦细。答案：病名：郁证证型：心脾两虚，忧郁伤神。治法：益气健脾，养心安神方剂：归脾汤合甘麦大枣汤药物：党参、黄芪、白术、当归、茯神、远志、酸枣仁、木香、龙眼肉、大枣、小麦、炙甘草。15．病例分析（请写出病名、证型、治法、方剂、药物）陈某，女，45岁，工人。因失业及家庭经济困难而整天精神抑郁，自觉胸部闷塞，胁肋胀满，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出；苔白腻，脉弦滑。答案：病名：郁病证型：痰气郁结治法：行气开郁，化痰散结。方剂：半夏厚朴汤加减药物：厚朴、紫苏、半夏、茯苓、生姜、香附、佛手片、苍术39/39