不同血液净化方式对维持性血液透析患者钙磷代谢及骨代谢的临床研究.doc

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1、不同血液净化方式对维持性血液透析患者钙磷代谢及骨代谢的临床研究四川省彭州市人民医院内分泌科【摘要】目的对比分析血液灌流与血液透析滤过联合普通血液透析对患者钙磷代谢及骨代谢的影响。方法前瞻性选取彭州市人民医院血透室进行维持性血液透析（>6月）且病情稳定患者60例，采用投掷硬币方式将其分为2组，每组30例，半年以上病情稳定依从性好患者60例，对照组采用血液滤过联合血液透析，观察组采用血液灌注联合血液透析，对比两组患者治疗前、治疗后3月、治疗后6月血磷、血钙、血iPTH及骨标记物（PINP、β-CTX>BGP）水平变化情况。结果两组患者经治疗后3月、6月血钙水平较治

2、疗前均明显提高（P<0.05）,血磷水平较治疗前均明显降低（PV0.05）,iPTH水平较治疗前明显降低（PV0.05）,观察组优于对照组（PV0.05）；治疗后3、6月两组患者PINP、β-GTX.BGP水平较治疗前明显下降（P<0.05）,观察组下降程度较对照组更为明显（PV0.05）。结论血液灌注联合血液透析可有效调节维持血液透析患者钙磷代谢紊乱，降低全段甲状旁腺素含量，纠正骨代谢紊乱，可在临床实践中广泛应用和推广。【关键词】血液透析；血液灌流；血液透析滤过；全段甲状旁腺素；骨标记物慢性肾病（chronickidneydisease,CKD）及其所致的终

3、末期肾病（endstagerenaldisease,ESRD）在全球发病率呈逐年升高趋势，预后较差且治疗费用高昂，已经成为世界性一种公共健康问题［1］。慢性肾衰竭（CRF）是各种病因所致肾脏损害和进行性恶化的结果，多为系统损害疾病，其中钙磷代谢紊乱是慢性肾衰竭最为常见的并发症之［2］,长期低钙血症、磷潴留及高磷血症等导致且加重继发性甲状旁腺功能亢进，进而不同程度损害靶器官，严重影响患者的身心健康及牛命安全，血液透析等肾脏替代疗法已经成为延长牛存期的重要手段之一,随着其在临床上不断普及和完善，维持血透患者牛存率和牛活质量逐渐提高［3］。维持血液透析(Maintenance

4、hemodialysis,MHD)最常见的并发症为钙磷代谢紊乱，如长期处于钙磷代谢紊乱状态则会导致甲状旁腺功能亢进等疾病,钙磷紊乱和患者并发症发牛率及死亡率增加密切相关［4］。有临床研究报道，高磷血症和高甲状旁腺激素是导致患者出现尿毒症症状的主要原因之一，严重影响患者的牛活质量，甚至导致死亡。目前国内临床研究多关于血流灌注对维持血液透析患者钙磷代谢的影响，对骨代谢影响报道鲜有，本次笔者对比分析血流灌注和血液透析滤过联合普通血透对维持血液透析患者钙磷代谢及骨代谢的影响，旨在为今后维持血液透析患者选择更合理血液净化方式提供更充足的依据和参考,现将结果报道如下。1资料和方法1

5、.1病例来源木次研究经彭州市人民医院医学伦理委员会审核批准，遵循自愿参与原则，在患者知情并签署知情同意书前提下前瞻选取内分泌科血透室2013年1月~2015年1月期间120例接受维持性血液透析患者为研究对象，病例纳入标准:①年龄40~80岁，不限男女；②均符合慢性肾脏病V期诊断标准⑸；③接受维持血液透析治疗时间均超过6月；④病情相对稳定；⑤依从性良好。排除标准:①不符合上述纳入标准者；②近期(3月内)感染史、手术史、输血史者；③自身免疫性疾病者；④确诊为恶性肿瘤者；⑤合并严重营养不良，不能耐受血压透析治疗者；⑥合并严重心、肝疾病，或者病妊娠及其他严重慢性疾病者；⑦临床资

6、料不齐全，影响结果准确性者。1.2分组及资料木次研究采用前瞻性、平行对照实验法，采用投掷硬币法将其分为2组，每组60例,对照组中男38例、女22例,年龄42~78岁,平均58.65±6.28岁;维持透析时间6~28月,平均15.28±4.56月；原发病：原发慢性肾小球肾炎15例、糖尿病肾病12例、高血压肾病14例、狼疮性肾病8例、ANCA相关性肾炎5例、其他6例；观察组中男36例、女24例，年龄40^75岁，平均8~32月,平均16.25±5.86月，原发病：原发慢性肾小球肾炎16例、糖尿病肾病口例、高血压肾病15例、狼疮性肾病

7、5例、ANCA相关性肾炎3例、其他7例；两组患者在性别构成比、年龄、维持透析时间、原发病等基线资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。1.3材料和方法普通血液透析选用费森尤斯4008B,血液透析滤过选用费森尤斯4008S,透析器选用威高F15,灌流器选用健帆MG150,AB液均选用肾友达透析干粉（P3-1）牛产批号20100029,经低分子肝素抗凝，普通血透联合血液灌流组，每周透析3次，每次4h,每周联合血液灌流一次，灌流器与透析器进行串联，且灌流器在前，常规使用肝素生理盐水对管路进行冲洗，将其中的空气进行充分的排出，控