解读《中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范》.ppt

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1、解读中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范内容提要出版背景内容简介关键信息内容简介关键信息出版背景中华医学会糖尿病学分会编撰完成(诺和诺德公司支持)正式发布:2011年8月13日2011国际糖尿病教育管理论坛内容提要出版背景内容简介关键信息内容简介应用胰岛素治疗的糖尿病患者自我管理指导胰岛素注射技术的指导序　言前　言糖尿病患者为什么需要用胰岛素糖尿病的胰岛素治疗医护人员如何帮助患者使用胰岛素内容简介序　言中华医学会糖尿病学分会主任委员北京大学人民医院内分泌科主任纪立农教授我国已经成为全球糖尿病大国胰岛素的使用普及教育是一个重要范畴糖尿病的胰岛素治疗是一个复杂而有效的治疗

2、方案有的医生和患者对于胰岛素的起始时机和规范使用还存在一些误区前　言中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组组长北京大学第一医院内分泌科主任郭晓蕙教授在中国，20岁以上的人群中，年龄标化的糖尿病患病率达到9.7%，糖尿病前期的比例高达15.5%（2008）控制血糖最有效的药物之一—胰岛素50%～80%的糖尿病患者具有不同程度的不遵医嘱行为（依从性较差）医生对胰岛素的起始应用时机把握不准医生个体化的胰岛素起始和（或）优化方案还缺乏明确的认识医生对于胰岛素副作用的认识不足和管理不当内容简介应用胰岛素治疗的糖尿病患者自我管理指导胰岛素注射技术的指导序　言前　言糖尿病患者为

3、什么需要用胰岛素糖尿病的胰岛素治疗医护人员如何帮助患者使用胰岛素内容简介糖尿病患者为什么需要用胰岛素（一）血糖的基本知识三个来源三个去路正常范围食物消化糖原分解糖异生分解供能合成糖原合成脂肪，蛋白质空腹在3.9～6.1mmol/L（70～110mg/dl）餐后2h不会超过7.8mmol/L（140mg/dl）调节因子激素：胰岛素，肾上腺素，胰高糖素神经：中枢（二）胰岛素的基础知识（三）胰岛素和血糖的关系（四）糖尿病的基本知识（五）糖尿病、血糖、胰岛素三者之间的关系内容简介糖尿病患者为什么需要用胰岛素（二）胰岛素的基础知识刺激因子：葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素

4、分泌部位：胰岛Beta细胞储备：胰岛素约200单位浓度：空腹血浆胰岛素浓度是5～15μU/ml。进食后血浆胰岛素水平可增加5～10倍。降低血糖，促进糖原、脂肪、蛋白质合成作用：正常全天分泌量：25~50U胰岛素的分泌模式基础胰岛素分泌餐时胰岛素分泌约18～32U/24h基础分泌率增加3～10倍双时相分泌内容简介糖尿病患者为什么需要用胰岛素（三）胰岛素和血糖的关系内容简介糖尿病患者为什么需要用胰岛素（四）糖尿病的基本知识糖尿病综合治疗的五项原则（1）糖尿病健康教育。（2）糖尿病营养治疗。（3）体育锻炼。（4）糖尿病的药物治疗。（5）糖尿病的病情监测。（五）糖尿病、血糖、

5、胰岛素三者之间的关系内容简介糖尿病患者为什么需要用胰岛素胰岛素抵抗与β细胞分泌不足的相互作用2型糖尿病早期，β细胞对葡萄糖刺激的反应减弱，主要表现为葡萄糖刺激的第一时相或早相胰岛素分泌不足或缺失，导致餐后血糖升高在应用外源性胰岛素治疗糖尿病时，应特别注意模拟胰岛素的生理分泌模式，使餐后胰岛素高峰与血糖高峰一致内容简介应用胰岛素治疗的糖尿病患者自我管理指导胰岛素注射技术的指导序　言前　言糖尿病患者为什么需要用胰岛素糖尿病的胰岛素治疗医护人员如何帮助患者使用胰岛素内容简介糖尿病的胰岛素治疗（一）糖尿病患者什么时候开始启用胰岛素治疗（二）糖尿病患者在使用胰岛素过程中的障碍（

6、三）可供选用的胰岛素种类（四）个体化的胰岛素治疗方案（五）胰岛素治疗的副作用（六）低血糖的预防和治疗1.1型糖尿病终生胰岛素替代治疗。2.2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，HbA1c仍＞7.0%时，就可以考虑启动胰岛素治疗。3.对新发病并与1型糖尿病鉴别困难的消瘦的糖尿病患者，胰岛素作为一线治疗药物。4.无明显诱因的体重下降时，应该尽早使用胰岛素治疗。5.特殊情况下胰岛素的应用（1）初诊2型糖尿病患者的高血糖（2）妊娠。（3）围手术期。（4）急性并发症或应激状态，如酮症酸中毒、非酮症性高渗性状态、乳酸性酸中毒、严重感染等。（5）严重慢性并发症，如重

7、症糖尿病肾病、糖尿病足等。（6）继发性糖尿病和特异性糖尿病。（7）合并其他一些严重的疾病如冠心病、脑血管病、血液病、肝病等。内容简介糖尿病的胰岛素治疗（二）糖尿病患者在使用胰岛素过程中的障碍认知、生活管理、态度、注射相关问题、副作用和花费内容简介糖尿病的胰岛素治疗（三）可供选用的胰岛素种类1.按来源分类动物胰岛素人胰岛素胰岛素类似物2.按作用时间和效应分类过敏反应，药效降低不能很好地模拟生理性胰岛素分泌在模拟生理性胰岛素分泌和减少低血糖发生的危险性方面优于人胰岛素餐时胰岛素基础胰岛素预混胰岛素内容简介糖尿病的胰岛素治疗（四）个体化的胰岛素治疗方案1.