胆源性脓毒症强化胰岛素治疗对炎症反应影响及护理观察.doc

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1、胆源性脓毒症强化胰岛素治疗对炎症反应影响及护理观察【摘要】目的探讨强化胰岛素治疗对胆源性脓毒症炎症反应的影响及护理观察。方法2006年1月至2009年12月我院普外科收治并手术治疗32例胆源性脓毒症患者，采用先后顺序法分为强化胰岛素治疗组（A组，n=16）和常规组（B组，n=16）,于术前和术后1、3、5d和7d检测患者TNFa及CRP水平并进行APACHEII评分。结果两组患者术前TNFa、CRP及APACHEII评分差异无统计学意义；术后5和7d的CRP水平及APACHEII评分，术后3、5及7d的TNFa水平，A组均明

2、显低于B组（Pll1mmol/L0男26例，女20例；年龄32〜78（56±13）岁。按先后顺序分为强化胰岛素治疗组（A组）和常规治疗组（B组）和（强化组），每组16例。两组年龄、性别比、APACHEII评分和基础疾病和院时血糖比较，差异无统计学意义（P>005）o12方法两组患者的基础治疗包括抗生素应用等基本相似。121A组血糖控制参照美国耶鲁胰岛素输注方案[2]GoldbergPA,SiegelMD,SherwinRS,etal.Implementationofasafeandeffectiveinsulinprotoc

3、olinamedicalintensivecareunit.Diabetescare,2004,27(2)：46广467.见图1。即：①血糖>200mmol/L-*重组人胰岛素10U静脉注射,01U/(kg・h)泵入维持。②血糖17广200mmol/L-重组人胰岛素8U静脉注射，01U/(kg・h)泵入维持。③血糖14ri70mmol/L-*重组人胰岛素6U静脉注射，01U/(kg・h)泵入维持。④血糖115~140mmol/L-重组人胰岛素4U静脉注射，01U/(kg•h)泵入维持。⑤血糖62~114mmol/Lf重组人胰

4、岛素01U/(kg•h)泵入维持。30min复查血糖，根据血糖水平调整胰岛素用量，直到停止应用胰岛素。控制血糖接近于正常水平(39〜61mmol/L)o122B组不进行胰岛素治疗。13观察指标术前和术后1、3、5d和7d检测患者TNFa及CRP水平并进行APACHEII评分。14统计学分析应用SPSS115统计软件，计量资料以x±s表示，采用t检验,计数资料采用x2检验,P〈005为差异有统计学意义。2结果两组患者术前TNFa、CRP及APACHEII评分差异无统计学意义；术后5和7d的CRP水平及APACHEII评分，术后

5、3、5、7d的TNFa水平，A组均明显低于E组(P〈005,P<001)o此外，A组APACHEII评分于术后3d开始明显下降(P〈005),B组则于5d开始明显下降。3护理31强化胰岛素治疗的护理①胰岛素的用量及配置：胰岛素的应用应严格按医嘱执行，注意静脉给药的速度，独立静脉通道给药，避免与其他药物混合使用。使用微量泵泵入时应速度均匀，避免忽快忽慢，以免造成血糖波动过大。胰岛素液应现配现用，取量应准确，混合时应轻轻摇匀，不可用力震动。消毒可用酒精，不能使用含碘的消毒液，以免影响药物活性。②定时监测血糖，根据血糖水平及时调整

6、用量和速度，过快降低血糖对机体不利，过慢则起不到治疗效果。③注意监测电解质，密切观察心率和心律变化，尤其是注意观察有无低钾情况。④严密观察病情，注意神志、瞳孔、出汗、球结膜有无水肿，对神志清楚的患者要询问有无心慌、头晕等低血糖症状。⑤当发生低血糖时，根据血糖值给予适量静脉注射50%葡萄糖。⑥强化胰岛素治疗过程中监护、剂量调节、控制主要由护士观察，并发症的预防及评估也主要由护理完成，所以有关的护理问题在日常工作中十分重要32注意潜在并发症低血糖的观察和护理严格血糖控制技术虽然已经应用到临床，但面临着能否提供一个安全有效的方法的

7、挑战。持续静脉胰岛素应用则使低血糖发生机会增加，严重低血糖可能会对患者预后产生影响。如果血糖<22mmol/L时，可导致神经系统不可逆性损害，故迅速发现和纠正低血糖非常重要。低血糖患者多发生在禁食、病情极危重或胰岛素过量时，往往同时发生生命体征的变化,如心率加快、血压下降、大汗等，因此，在应用胰岛素的同时，应注意输注糖和营养，并定时进行血糖监测，以减少低血糖的危险。当患者血糖低于39mmol/L时，立即更换血糖仪复测一次，确定为低血糖后应立即停用胰岛素，予50%葡萄糖静脉推注或10%葡萄糖静脉滴注，30min后复测血糖，如未

8、恢复正常可重复使用，之后每30mirTlh测量血糖，直至血糖值稳定在目标范围内［4］。33不良反应的观察和护理过敏反应比较少见，但仍应密切观察和加强护理。过敏反应通常表现为局部反应，先是注射部位瘙痒，继而出现尊麻疹样皮疹，全身性尊麻疹少见，可伴恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。胰岛素耐受亦少见