探讨治疗新生儿急性胆红素脑病的临床体会.doc

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1、探讨治疗新生儿急性胆红素脑病的临床体会探讨治疗新生儿急性胆红素脑病的临床体会【摘耍】目的：对新生儿急性胆红素脑病进行研究分析，探讨其临床治疗方法以及效果。方法：根据66例我院接收的换血新生儿来进行研究分析，其中的31例是没有胆红素脑病的患儿，作为对照组，剩余35例患儿是患有胆红素的观察组患儿，对两组患儿的临床治疗进行研究分析。结果：急性胆红索脑病临床中的主要诱因就是溶血性的原因，然后就是感染，两组患者的胆红素浓度以及黄疸的持续时间对比存在明显的差异性。结论：胆红素脑病患者因为溶血和感染引起发病，其临床胆红索浓度比较高，可以通过对其进行控制来治疗。【关键词】胆红素脑病；新生儿；临床【中图分类号I

2、R720.5【文献标识码】A【文章编号】2095-6851(2014)04-0088-012004年美国儿科学会指出，服红索脑病用于描述胆红素对基底核及各种脑干神经核等的毒性所致中枢神经系统的临床表现，推荐用“急性胆红素脑病”(ABE)描述生后1周出现的胆红素毒性的急性期表现：“核黄疸”指胆•红索毒性所致的慢性，永久性后遗症，包括椎体外系运动异常，特别是手足徐动症、注视异常、智力障碍严重为好儿童健康。新生儿体内血浆的胆红素浓度过高就会引起其产生疾病,导致脑细胞受到影响而发病，该疾病是屮毒性脑病的一种，患者发病后会有后遗症存在。胆红素脑病的死亡率超过了50%,即便存活也有75%的几率存在神经系统

3、后遗症，因此危害非常大，此次根据我院的部分新生儿胆红素脑病患儿进行研究分析，现有如下报道。1资料与方法1.1一般资料2008年至2012年我院共接收了胆红索脑病患儿35例，将其作为观察组，同期的31例胆红素过高但没有确诊的患儿作为对照组。两组患儿均接受换血治疗，且血清总胆红素浓度均在342umol/L以上。观察组中，男27例，女8例，早产儿、足月小样儿以及足月适于胎龄儿依次为12例、9例及14例；对照组屮，男25例，女6例，早产儿、足月小样儿以及足月适于胎龄儿依次为10例、8例、13例。观察组患儿ABE的临床诊断标准均与新牛:儿ABE的诊断标准相符合。1.2治疗对照组使用换血治疗，患儿出院后进

4、行半年的跟踪随访；观察组患儿，则依据其病情情况来使用光疗、静脉用药等等治疗方法。1.3统计学方法统计上述两组患儿各项指标数据，使用统计学软件SPSS19.0对上述统计数据进行处理，组间对比采取t检验，以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。2结果2.1病因构成引发观察组35例患儿ABE的因索主要有两种：溶血性因索和感染性因素；其中因溶血因素而引发ABE的患儿有17例，其中AB0溶血、RH溶血以及自身免疫性溶血分别为10例、6例、1例；感染性因素主要有脐炎、肺炎和败血症，9例患儿因感染因素而引发ABE。对照组中引发高胆红素血症的主要病因为溶血（21例）、感染（3例）、早产（3例），其余4例中，

5、1例出血，另外3例因素不明，2.2治疗效果及转归观察组中，5例患儿因呼吸衰竭死亡，6例患儿因家属放-弃治疗而死亡，症状好转24例，出院接受随访14例，其中4例患儿6个月内死亡，发育正常和有神经系统后遗症的患儿依次为3例和7例。对照组中，31例患儿均好转出院，25例患儿接受随访，均正常发晕。3讨论结合本组资料，笔者认为胆红素脑病的发病因索如下：1.1胆红素脑病的主要原因就是溶血性疾病，患儿因为感染病原体，其细胞受到损害，引起溶血，还有就是对肝脏葡萄糖醛酸转移酶活力的影响，让肝脏无法摄取胆红素，导致了其胆红素含量增加，有实验证实肿瘤坏死因子-a（TNF-a）和内毒素增加胆红素的细胞毒性，支持感染因

6、素加重胆红素对神经组织损伤的危险。此次研究中,部分患儿的胆红素水平比较高，并且存在胆红素持续上升的情况，有些还有黄疸症状，可能是其感染后的肝脏功能受到影响，导致了胆红素无法吸收，持续上升引起疾病。3.2新生儿胆红素脑病还有一个因素就是围生。①早产、体重偏轻，患儿因为身体的肝酶发育问题导致了其胆红素的水平过高，其无法被吸收和转运，新生儿的免疫能力比较差，营养如果补给不足，就会导致白蛋白胆红素的结合力减弱，其体内的胆红素会增加。特别是早产儿，其血脑屏障存在缺陷，更加容易出现胆红素水平过高的情况。②患儿的低氧血症、低血糖病、低血容量、高渗血症，高碳酸血症、代谢性酸中毒等疾病影响，新生儿在存在这些疾病

7、的情况下，自身的胆红索水平比较高，血浆内的胆红索增加，大量的胆红索因为血脑屏障能力较差，会进入到脑组织中，对脑部的细胞造成影响，影响了脑部的功能，形成了黄疸。所以临床中胆红素脑病对新生儿的危害比较大，需要积极的进行治疗，加强产前宣传以及围生期的保健将会是比较好的方法。急性胆红素脑病患儿的发病初期并没有什么明显的症状，临床的诊断具有很大的隐蔽性，而且并没有金指标来进行确定，因此很容易误诊和漏诊，耽误