新生儿胆红素脑病的临床分析

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1、新生儿胆红素脑病的临床分析王晓丽邹芙蓉(山东省威海市立医院264200)【摘要】目的：探讨新牛JL胆红素脑病的致病因素和治疗方法。方法：分析49例新生儿肭红素脑病的临床资料进行总结分析。结果：经积极治疗后49例该病新生儿痊愈出院有28例，明显好转有8例，好转有2例，无明显改善有1例。结论：根据新牛.儿胆红素脑病的临床表现不同，制定相应的治疗方案是新生儿胆红素脑病的治愈关键。【关键词】新生儿胆红素脑病神经儿科【中图分类号】R722.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)09-0179-01新生儿胆红素脑病也称“核黄疽”，是指中枢神经核被游离胆红素黄染，导致神经细胞

2、中毒性病变，即非结合胆红素在脑细胞内沉积的一种神经综合征。木文针对我院从2011年2月〜2012年2月期间收治的49例患有胆红素脑病的新生儿临床资料分析如下。1.临床资料1.1一般资料：我院从2011年2月〜2012年2月期间收治的49例脑红素脑病的新生儿，其中男性患儿31例，女性患儿18例。其中表现为骨骼肌张力减退，嗜睡及吸吮反射减弱、精神萎靡、呕吐等非特异性症状患儿有12例。表现为痉挛、角弓反张和发热。重症核黄疽尚可岀现硬肿，鼻孔流出血性泡沫症状的患儿有17例。表现出吸吮力和对外界反应渐恢复，继而呼吸好转，痉挛减低或消失的患儿有6例。出现不由自主、无目的的、不协调的动作，患儿眼球

3、转动困，难特别是上转网难，出现耳聋、听力失常，绿牙或棕褐牙，釉质发育不全的患儿有12例。出现智力落后，抽搐或阵挛、抬头乏力及流涎等症状的患儿有2例。患儿可通过监测血清总胆红素浓度，一旦发现胆红素浓度超过256.5ΜMOL/L(15MG/DL),就该密切注意祌经系统症状的山现。患儿有感染史，中毒症状明显，黄疸较轻，血培养阳性新生儿易患败血症；患儿生后2〜3D出现，进展慢，黄疽程度轻，不伴有神经系统症状。血清胆红素低于256.5ΜMOL/L即新生儿生理性黄疸。1.2结果：经积极治疗后49例该病新生儿临床症状消失痊愈出院奋28例，明显好转有8例，好转有2例，无明显改善有1例。1

4、.预防和治疗2.1防止新生儿高胆红素血症的发生，及时治疗窒息、低血糖、酸中毒和感染可减少未结合胆红素发展成胆红素脑病的危险性。2.2胎内诊断和治疗新生儿溶血病：这是防治核黄疸发生方法之一。对新生儿高胆红素脑病，必须及早进行处理，以防止发展成核黄疽。产前预防：做好产前检查和宣教工作，尽量预防早产和难产。对疑有溶血性病史者，必须做好换血相应准备。临产前不可乱用维生素K及磺胺类药物。产后预防：对新生儿特别是未成熟儿不宜常规使用维生素K3、磺胺类、苯甲酸钠、咖啡因及水杨酸等药物。新生儿黄疽的处理：新生儿高胆红素处理的主要0的是预防胆红素脑病的发生。光疗是最常用的有效而安全的方法。换血可换出胆

5、红素，一般用于光疗失败时。另外，还可应用药物减少胆红素的产生，加速胆红素的清除或抑制胆红素的肠肝循环。2.3药物治疗：白蛋白可增加与胆红素的联结，故传统常规推荐在换血前1〜2H输注白蛋白1G/KG,以增加换出40%的胆红素。但换血所换出的脶红素仅为体内总胆红素的一小部分，而应用白蛋白后可使血清TSB暂吋升高而增加核黄疸的危险，因此近年不推荐在换血前常规应用白蛋白；金属卟啉：其结构和血红素相似，可竞争性抑制血红素加氧酶的活性，从而抑制胆红素的产生，但尚未推广应用；静脉免疫球蛋白(IVIG):大剂量IVIG己成功地用于新生儿溶血病，明显减少了换血的需要，IVIG对血型不合溶血病可用MG,

6、封闭新生儿单核-吞噬系统巨噬细胞FC受体，抑制溶血。每次1G、KG,于4〜6H静脉滴注，用1次即可；苯巴比妥：苯巴比妥可诱导肝酶活性，加速胆红素代谢；琼脂：琼脂可减少肠肝循环，减少胆红素的吸收。锡原卟啉(SnPP)和锡中卟啉(SnMP)可抑制血红蛋白加氧酶(H0)，减少胆红素的产生。剂量0.5μmoL/kg(0.25mL/kg),用1次，疗效持续1周。SnMP对H0的抑制作用是SnPP的5〜10倍。肝酶诱导剂，可诱导肝内葡萄糖醛酸转移酶活性，增加胆红素的结合，常用苯巴比妥，每日5mg/kg,分2次口服，主要用于克-纳氏综合征II型。2.4防止血-脑屏障暂吋性开放：K他因素如高碳

7、酸血症、酸中毒、缺氧、寒冷损伤、饥饿、感染等在胆红素脑病的产生中也起重要作用，应积极治疗和预防。1.讨论严重的病理性黄疽常可引起胆红素脑病，早产儿更易发生，多于生后4〜7天出现症状，很少发生于12天以后。胆红素对中枢神经系统的毒性作用取决于：①中枢神经系统的胆红素浓度；②高浓度胆红素持续存在的吋间；③新生儿自身体质状况，如：出生体重、感梁、酸中毒、低血糖、低体温、高温、低蛋白血症等。完整的血-脑屏障具冇栅栏作用，可限制某些物质(如胆红素等)进入中枢祌经系统