新生儿胆红素脑病24例临床治疗体会

《新生儿胆红素脑病24例临床治疗体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、新生儿胆红素脑病24例临床治疗体会常大芸张兰华彭艳松(山东省威海市立医院264200)【中图分类号】R722【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)12-0355-02【摘要】目的探讨新生儿肭红素脑病的临床诊断与治疗方法。方法选取临床2011年以来收治的24例发生胆红素脑病患者，临床诊断与治疗资料进行分析。结果24例经治疗18例临床症状消失出院，4例放弃治疗，2例死亡。结论胆红素含量急剧上升致肭红素脑病发生，主要是降低肭红素，防止核黄疽的发生。常用方法有光疗、换血及辅以药物治疗。【关键词】胆红素脑病胆红素含量蓝光治疗抗感

2、染胆红素脑病一般发生在出生后2〜7天，早产儿多见。常随着黄疽加重逐渐出现神经系统症状，是因为主要受累部位在脑基底核、视下丘核、尾状核和苍白球等。见黄疽在短期内突然急剧加深，伴有神经系统症状。主要原则是病因治疗，重点在降低血中游离的未结合肭红素的浓度。选取临床2011年以来收治的24例发牛.胆红素脑病患者临床治疗分析如下1临床资料1.1一般资料木组收治的新生儿胆红素脑病患者24例，均符合肭红素脑病的诊断标准，其中男16例，女8例，发病时间36h〜15d,平均5d。早产儿7例，足月儿17例。新生儿体重2500g〜4000g。1.2辅助检查血清

3、未结合胆红素明显增高，常超过342μmol/L(20mg/dl)o由血型不合溶血引起者可检出IgG血型抗体，直接coomb′s试验阳性，并伴有贫血征象、红细胞葡萄糖6-磯酸脱氧酶(G-6-PD)活性测定示无活性或活性严重不足。1.3方法迅速降低血中游离的未结合胆红素的浓度，换血疗法特别是症状加重或溶血进展迅速者。光照射治疗蓝光增加胆红素排泄，是降低血清中游离未结合胆红素有效方法。U服苯巴比妥可增加肝细胞酶活力，促进未结合肭红素的肝内结合代谢与排出。减少游离的未结合胆红素浓度静脉输注血浆或白蛋白。减少胆红素的产生由新生儿溶

4、血病所致者可静脉注射免疫球蛋白，阻断网状内皮系统Fc受体，使吞噬细胞不能破坏致敏红细胞，阻断溶血过程。如保护脑细胞、纠正贫血等。及吋排除高危因素，如窒息缺氧、低血糖、酸中毒和感染等。2结果24例经治疗18例临床症状消失出院，4例放弃治疗，2例死亡。3讨论胆红素中毒性脑病。多由于新生儿溶血病所致（母婴血型不合最多，G-6-PD缺陷次之），黄疽、贫血程度严重者易并发胆红素脑病。结合胆红素（UCB）在血浆中主要以白蛋白联结胆红素形式存在，仅很少部分以游离胆红素形式存在。当白蛋白胆红素的联结力降低或联结量减少吋，均可影响白蛋白胆红素结合度，导致体

5、内游离胆红素增高；游离胆红素可结合、聚集并通过生物膜，引起细胞损伤。胆红素可阻滞脑细胞膜电位传导，影响脑细胞功能状态，降低脑细胞能量代谢水平，在人脑基底节、下丘脑等部位引起病变。核黄疸的发生主要是脑内胆红素水平，而后者与血清胆红素浓度和血一脑脊液屏障功能有关；苏次有关的是酶系统不成熟、血浆白蛋白含量较低、酸中毒等。光照疗法，可促进胆红素的排出，是降低血清未结合胆红素简单而冇效的方法。未结合胆红素经光照后发生变构，转变成为水溶性的异构体，经胆汁或尿排出体外。以蓝光（主峰波长为425〜475nm）和绿光（波长510〜530nm）效果最好。轻中

6、度黄疽可行单面光疗或光纤毯光疗，严重黄疽者需双面光疗。光疗指证：应根据不同胎龄、出生体重、日龄的胆红素值而定。连续照射和间断照射的效果相似，但后者可减少副作用。光照吋应用黑色眼盖保护双眼，避免视网膜的损伤。除会阴、肛门部位用尿布遮盖外，其余均裸露。光疗主要作用在皮肤浅层组织，不能阻止溶血，皮肤黄疽消退不表明血清未结合胆红素正常，光疗后胆红素仍可上升。因此，应每4〜6小吋测定血清胆红素和红细胞压积比。副作用：0前认为光疗相当安全，仅有一些相对较轻和一过性的并发症。常见表现冇发热、腹泻、皮疹、核黄素缺乏、青铜症及低血钙等。换血疗法治疗的0的是

7、换出抗体和致敏的RBC,阻止溶血进•一步发展;换出胆红素，防止核黄疽发生；纠正贫血，防止心衰的发生。血液的选择：①Rh血型不合：采用Rh血型与母冋型，ABO血型与新生儿同型或0型血。在Rh(抗D)溶血病无Rh阴性血吋，也可用无抗D(lgG)的Rh阳性血。②ABO血型不合：最好采用AB型血浆和0型红细胞混合后换血,也可选用0型或与子同型血液换血。③对有明显心力衰竭：可用血浆减半的浓缩血来纠正贫血和心力衰竭。血液首选新鲜血，在无新鲜血的情况下可使用深低温保存的冷冻血。换血前先将血液在室内预热，使之与体温接近。参考文献[1】李立新，洪虹，李志涛

8、，等.思密达与鲁米那-可拉明治疗新生儿母乳性黄疽的疗效比较.中国妇幼保健,2008,23：3900-3901.[2】贲晓明.胆红素脑病的危险参数[」].国外医学儿科分册，1996,23(1)：