26例蜂蜇伤合并急性肾损伤患者应用连续性肾脏替代治疗临床效果探析

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1、26例蜂蜇伤合并急性肾损伤患者应用连续性肾脏替代治疗临床效果探析　　摘要：目的探讨连续肾脏替代治疗（CRRT）在蜂蜇伤合并急性肾损伤（AKI）患者中的临床应用价值。方法回顾性分析我院2008年12月～2011年12月收治的蜂蜇伤合并AKI并接受CRRT治疗的患者26例，探讨CRRT治疗的临床效果。结果CRRT治疗时间为2～21d，平均（6.9±5.2）d。26例患者中有1例患者因呼吸衰竭死亡，死亡率为3.8%；其余25例患者最终肾功能恢复、病情改善出院，平均肾功能恢复时间为（36.2±11.3）d。出院后随访1～2个月其肾功能均正常。结论连续肾脏替代疗法对

2、于蜂蜇伤合并AKI患者具有较好的治疗效果，可以在临床中进行推广应用。关键词：蜂蜇伤；急性肾损伤；连续性肾脏替代治疗蜂蜇伤是指被黄蜂、蜜蜂、马峰等蜇伤后出现的局部或者系统性的临床中毒症状。由于蜂种不同、蜂蜇程度不同及患者之间的个体差异，患者被蜂蜇伤后轻者可以仅有局部皮肤的肿胀、疼痛，而对蜂毒成分过敏者可发生过敏性休克；严重蜂蛰伤可导致肾脏、肝脏、心脏、肺等多脏器的功能损害，可能直接危及患者生命[1，2]。CRRT（continuousrenalreplacementtherapy）7即连续肾脏替代疗法，其具体方法是采用每天24h或者接近24h的一种长时间连续

3、的体外血液净化疗法以替代受损的肾功能，从而帮助患者进行体内的代谢的一种治疗方法，可以有效清除体内的代谢废物和毒物、纠正电解质紊乱、促进肾功能的恢复以及清除各种细胞因子、炎性因子等[3，4，5]。我医院近年来应用CRRT救治蜂蛰伤合并急性肾损伤（acutekidneyinjury，AKI）以及多器官功能障碍（multipleorgandysfunctionsyndrome，MODS）的患者取得了较好的效果，积累了一定的临床经验，现作一回顾性病例分析报道。1资料与方法1.1一般资料纳入我院2008年12月～2011年12月以来收治的蜂蜇伤合并AKI患者26例，

4、AKI诊断标准参照2012年KDIGO指南[6]。其中男性患者18例，女性患者8例，年龄在8～48岁，平均年龄（29.3±14.4）岁。既往无慢性肾脏病史。患者从被蜂蛰伤到就诊时间为8～32h，平均（19.3±8.4）h。主要蛰伤部位为头颈部、四肢、腰腹部等暴露处，其中头颈部蛰伤患者11例，四肢蛰伤患者9例，腰腹部蛰伤患者6例。所有患者蛰伤部位均出现皮肤红肿等炎症反应，6例患者蛰伤处出现脓性分泌物。患者不同程度的出现恶心呕吐、意识模糊、呼吸困难、水肿、酱油色尿、少尿等临床症状。71.2方法所有患者入院后均进行临时紧急救治，主要包括吸氧（必要时呼吸机辅助呼吸

5、）、应用糖皮质激素、利尿、纠正电解质酸碱平衡紊乱、局部伤口护理等，并给予保肝、改善心肌营养等对症支持治疗。26例患者均接受了CRRT治疗，采用德国贝朗CRRT机，前稀释方式注入置换液，治疗剂量为25～35ml/kg/h，血流量为100～300ml/min，应用低分子肝素抗凝，根据出凝血情况调整用量。当患者病情稳定后改用普通透析（intermittenthemodialysis，IHD）。当患者进入多尿期同时肌酐水平下降至正常或接近正常范围时停止肾脏替代治疗。1.3观察指标密切监测患者的液体出入量、中心静脉压、动脉血压、心律、呼吸情况、尿量等，定期复查患者的

6、血常规、肝功、肾功、肌酸激酶、凝血功能等重要指标。并观察记录CRRT治疗过程中低血压、出血、严重心律失常等不良事件。结局指标主要为患者死亡率及肾功能恢复情况。1.4统计学方法采用SPSS18.0进行统计分析。正态分布的计量资料采用均数±标准差表示，多组之间的均数比较采用单因素方差分析，两两之间的比较采用SNK检验。P值7　　连续肾脏代替疗法（CRRT）是近年来对急性肾损伤以及多器官功能障碍的重要治疗方法。由于机体在正常代谢过程中产生大量的废物，肾脏正常情况下通过滤过和重吸收作用，可以有效地将葡萄糖、氨基酸等养分重新吸收、将尿素、部分无机盐等代谢产物排除。而

7、当肾脏损伤，不能正常发挥其排泄作用时，就需要建立血管通路，采用体外循环、血液净化的方法部分替代肾脏的功能，帮助机体将代谢产物以及毒素排除，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱。蜂蛰伤导致AKI的患者常常合并心肌、肝、肺等的损伤，病情危重，普通血液透析往往不能耐受，CRRT清除水分和溶质较为缓慢，对血流动力学影响小，并且可以清除较大的分子，例如蜂蛰伤导致横纹肌溶解产生的”二次毒素”即肌红蛋白[15]。从本研究中患者不同时间点的生化指标变化来看，患者接受CRRT治疗48h后肌酐、肌酸激酶、胆红素等的水平就有了明显的下降，提示早期积极的CRRT干预对于病情的改善非常重要。

8、在使用连续肾脏代替疗法治疗过程中，对于治疗剂量、血流量、置换液成分