HBV 母婴阻断效果的影响因素-论文.pdf

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1、河北医药2014年2月第36卷第4期HebeiMedicalJournal，2014，Vol36FebNo．451ldoi：10．3969／j．issn．1002—7386．2014．04．010·论著·HBV母婴阻断效果的影响因素李素文朱宝申孙丽娟黄卫平李娜戴二黑【摘要】目的探讨影响HBV母婴阻断效果的因素。方法在单因素分析基础上进行多因素回归分析，探索影响HBV母婴阻断效果的因素。结果123例婴儿血清表面抗体阳性率为95．1％(117／123)。单因素分析结果显示母亲年龄(t=3．989，P=0．0

2、03)、婴儿出生时血清HBsAg状态(：10．763，P=0．001)和乙肝疫苗剂量(t=2．318，P=0．022)影响HBV母婴阻断的效果；对单因素分析确定的影响因素进行多因素回归分析，结果显示只有乙肝疫苗的剂量进入模型。结论适当提高乙肝疫苗接种剂量可显著增强乙肝免疫效果。【关键词】乙型肝炎病毒；母婴传播；乙肝疫苗；乙肝免疫球蛋白；联合免疫【中图分类号】R512．62【文献标识码】A【文章编号】1002—7386(2014)04—0511—02在我国乙肝主要通过垂直传播或者婴幼儿早期暴1．2．1免疫

3、方法：随机将124例HBsAg孕妇及其所露于HBV所致⋯。我国《慢性乙型肝炎防治指南生124例婴儿分为10g和2Og乙肝疫苗组，每组(2010年版)》指出：对HBsAg阳性母亲的新生儿，62例。l0g乙肝疫苗组：分娩的婴儿于出生6h内应在出生后24h内尽早(最好在出生)注射乙型肝炎及30d分别注射200UHBIG(成都蓉生药业有限责免疫球蛋白(HBIG)，剂量应≥100U，同时在不同部位任公司)，同时分别于出生24h内、生后1个月及生后接种lOg重组酵母或2Og中国仓鼠卵母细胞6个月注射3次lOg的重组

4、酵母乙肝疫苗(大连高(CHO)乙肝疫苗，在1个月和6个月分别接种第2针新生物制药有限公司)。20g乙肝疫苗组：除乙肝疫和第3针乙肝疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果。苗用量为20g外，其他与10g乙肝疫苗组相同。然而由于母婴传播的复杂性，有研究显示，HBsAg阳1．2．2检验方法：检测孕妇住院分娩时静脉血和婴儿性孕妇分娩的新生儿即使出生后立即实施现有的主、刚出生尚未进行主、被动免疫时以及l2个月时静脉血被动联合免疫方案，仍有10％一20％的婴儿发生免疫HBV标志物和HBVDNA。HBVDNA检测采用AB

5、I失败J。本研究对124例HBsAg阳性孕妇所生的1247300型荧光定量PCR仪定量检测，试剂由中山大学达例婴儿长达l2个月追踪观察，采用多因素回归分析影安基因股份有限公司提供；HBV血清标志物定量检测响HBV母婴阻断效果的因素，为提高免疫效果提供科采用罗氏eobase601电化学发光免疫分析仪检测，试学依据。剂由罗氏公司提供。l资料与方法1．3观察指标自变量包括l7项指标：(1)一般项1．1一般资料选择2009年7月至2010年10月我目：年龄、分娩方式(剖腹产、自然产和胎吸)；(2)肝功院住院分娩

6、的124例孕妇及其所生的124例婴儿。母能：丙氨酸氨基转氨酶(ALT)、白蛋白(ALB)、总胆红亲人选标准：(1)孕妇年龄20～4O岁；(2)HBsAg阳性素(TB)；(3)HBV标志物：分娩前母亲血清HBsAg、且持续时间超过6个月；(3)孕期未应用抗HBV治疗抗一HBs、HBeAg、抗一HBe及抗一HBc滴度；婴儿刚出生或免疫调节剂；(4)未合并HCV感染、HIV感染等；时血清HBsAg、抗．HBs、HBeAg、抗．HBe及抗．HBc滴(5)无恶性肿瘤或严重的基础疾病。婴儿人选标准：度；(4)HBV

7、DNA：分娩前母亲血清HBVDNA含量和(1)出生时无先天畸形；(2)遵照免疫阻断策略完成了新生儿血清HBVDNA含量；(5)重组酵母乙肝疫苗的主被动计划免疫方案。孕妇平均年龄(26±4)岁，其剂量。应变量为婴儿1岁时血清是否产生保护性抗体中HBeAg阳性54例，HBeAg阴性70例。所有孕妇生(即抗一HBs)，抗一HBs滴度≥10U／L为抗体阳性。产时肝功能均在正常参考范围。1．4统计学分析应用SPSS19．0统计软件，首先采1．2研究方法用单因素分析对所有可能影响HBV母婴阻断效果的因素进行分析，对

8、筛选出的影响HBV母婴阻断效果的项目来源：河北省医学科学研究重点课题(编号：20100155)因素再采用基于偏最大似然估计的后退法(Backword作者单位：050021河北省石家庄市第五医院LR)进行多因素回归分析，自变量纳入标准为人=通讯作者：戴二黑，050021河北省石家庄市第五医院；E-mail：daieh2008@yahoo．corn．ca0．05，剔除标准为o【出=0．10。5l2利E医药2014年2月第36卷第4期HebeiM