视译整理译陈怡彣（Evon Chen）.doc

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1、視譯整理：譯者:陳怡彣(EvonChen)以下是來自佛蒙特柏林頓的報導－以往在佛蒙特醫療中心，動一次心臟手術平均要花費26,300元，現在，病人可以省下3,000元，同時，也不會那麼不舒服。一般來說，在手術後，病人必須承受約37小時的痛苦，其痛苦來自於一根像拇指一樣粗的塑膠管子，從他們的嘴巴或鼻子引進去，長達氣管約11吋左右的深度。引進管子的目的是要幫助病人呼吸，但是病人表示，置放在聲帶前的管子又熱又燙，痛苦的程度遠比重作一次心臟手術大得多。2年前，這家已有115年歷史的教學醫院，在健康維持組織要求降低成本的壓力下，成立了一個15人的醫療小組，由醫院的管理階層授權尋找能更快移

2、除管子的方法。該方法有助於減緩病人的不適，此外，醫院能更迅速地將病人自一天需花費1,600元(自費或由保險公司給付)的加護病房轉離。當時，由於加護病房床位長期短缺，醫院面臨了昂貴的擴建計畫，如果病人可以盡快轉離加護病房，額外的床位需求就減少了。直到最近，很多醫院都不願意將病人從一天收費1,600元的加護病房移入一天只要800元的普通病房，但是國家層級致力於降低健保成本的態度，大幅度的改變了醫院的想法。越來越多的保險公司及健康維持組織，不論病人住院多久，都只願意為每一位病人支付醫院相同的費用。其中一間健康維持組織甚至表明，如果醫院無法降低成本，則不惜將病患轉院。這個醫療小組成員

3、包含6名醫生，3名護士，3名呼吸循環治療師，2名藥劑師以及1名行政人員，在歷經不斷的研究討論後，找出了一個改善方式，並在1994年獲得了非盈利類的品質金獎。多虧了該小組的努力，心臟手術病人住院時間平均從9天減少至7天，有些甚至5天就可以出院。置入管子的時間，一般來說是29小時，同時，一旦像導管這些外來物被移除後，某些可能會引發的感染症狀，因為置入的時間縮短，連帶影響死亡率下降。起初，該團隊運用一種叫”標竿學習”的方法，也就是引進其他機構所使用過最佳的作業方法或程序。小組成員借用了佛羅里達電力公司的7步驟問題解決法，首先，他們試著了解作業流程中出了什麼問題，接著，他們訂定了改善

4、目標。小組成員研究了醫學文獻，並訪問曾經待在其它醫院工作的新進員工後發現，某些醫院移除導管的速度較快，這些醫院降低手術過程及手術後所使用的嗎啡劑量，讓嗎啡主要用來控制血壓，而不是疼痛程度。「這次的經驗，成果豐碩，」歐洲區行銷經理，同時也是品質盃評審德瑞克布里克(DerekBrink)說：「他們給了自己更多的改善空間迎接即將來臨的健保改革。」藉由使用藥效較易消散的類麻醉劑，病人不會陷入昏厥而長眠，可以較快恢復意識，自行呼吸，也不會感到不舒服，同時，可以快速移除導管，有時在術後6小時內就能做到。呼吸照護部門主管，同時也是這團隊的領導人喬安布朗尼(JoanBlondin)稱這類型的

5、手術為”輕型手術”，因為病人保持稍稍清醒的狀態，而非完全昏迷。這樣的做法也為護士帶來了另一個驚喜，因為病人沒有施打過量的劑藥，在恢復室裡較容易恢復意識。護士們稱這些病人為”剛從鬼門關獲得重生的人”，因為病人在術後是冰冷且面無血色的。此外，由於病人不再持續昏睡，護士們可以儘早認識病患並幫助他們恢復，小組成員中，有一位呼吸治療師溫蒂拉卡農(WendyLaCaunce)說：「這樣的改變，真的很好。」儘管小組成員們從一開始就明白，降低麻醉劑量就是解決之道，他們還是得面臨存在已久的抗拒。他們花了6周的時間教導醫院的夥伴改變原來的作法，並贏得習慣使用舊有治療方式的外科醫師、麻醉師、護士及

6、呼吸循環治療師的協力合作。當小組成員之一的布萊恩卡漢(BrianCalhoun)醫師對跟隨他的麻醉醫師說：「這是一項新的技術」時，有1/4的醫師覺得不可思議，於是他改變說詞，改稱之為”建議作法”，布萊恩說：「沒有人喜歡被別人規定該怎麼做，假如我們一味的強迫大家接受，就不會成功了。」