呼吸困难（喉源性）的处理技术及相关知识

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1、呼吸困难（喉源性）的处理技术及相关知识一、定义因喉部或其他邻近组织的病变,使喉部通道(特别是声门处)发生狭窄或阻塞,引起呼吸困难者，称喉阻塞或喉梗阻（laryngealobstruction)。二、病因炎症外伤水肿肿瘤异物畸形麻痹邻近器官压迫病因1、炎症：小儿急性喉炎小儿急性喉、支气管炎急性会厌炎邻近组织感染：咽后壁脓肿、下颌下淋巴结炎、下颌下脓肿、口底蜂窝组织炎。特殊感染：白喉、梅毒、结核、麻风。急性会厌炎(Acuteepiglottitis)病因2、外伤：喉外伤、喉内伤如：挫伤、挤压伤、颈部或喉部的切割伤（刎颈或他杀）、扼勒（

2、自缢或勒喉）、火器伤、爆炸伤、理化及医源性损伤。病理生理早期：粘膜肿胀、软骨骨折移位后期：疤痕、粘连病因3、水肿：血管神经性水肿药物过敏（变态反应）如服碘化钾或乙酰水杨酸，偶可致喉水肿。气管插管时间过长或操作不当支气管镜检查操作不当病因4、肿瘤：喉囊肿、喉息肉喉癌、小儿喉乳头状瘤喉息肉小儿喉乳头状瘤喉癌喉囊肿病因5、异物：1岁女婴不明原因不愿进食、流口水、呛咳、喉喘鸣7月8家医院诊断:气管炎抗炎治疗无效？？？？？喉侧位X片咽喉异物—顶针！！处理？？痉挛病因6、畸形先天性喉蹼先天性喉喘鸣病因7、麻痹：声带瘫痪（或麻痹）单侧瘫痪者喉梗

3、阻不重或无梗阻现象。先天性心脏病常致左侧喉返神经瘫痪。新生儿有时出现此症，由于分娩时损伤颈部迷走神经所致。两侧瘫痪者声带固定不动，吸气时声门不能张开，可发生严重喉梗阻。甲状腺手术偶可损伤两侧喉返神经。声带瘫痪病因8、邻近器官压迫：颈部或口咽部肿瘤的压迫地方性甲状腺肿二、临床表现吸气性呼吸困难。吸气性喉鸣。吸气性软组织凹陷。声音嘶哑。缺氧症状。心力衰竭。咳嗽声：哮吼样或犬吠样。1、吸气性呼吸困难表现――吸气运动加强，时间延长，吸气深慢费力。原理――与声门解剖结构有关：声门是喉腔最狭窄处，两侧声带向内上倾斜，吸气时气流向内下推压，使声

4、门更向内下靠拢而变狭。一、阻塞症状表现：吸气时喉部鸣响，重者隔室可闻。原理：吸气时气流通过狭窄声门，产生摩擦颤动所致。2、吸气性喉喘鸣表现：吸气时胸骨上窝，锁骨上窝,肋间隙，上腹部软组织内陷，称四凹征。3、吸气性四凹征临床表现吸气性呼吸困难为喉梗阻的重要症状和体症，主要表现为吸气相延长，其机制为喉部因炎症或压迫使喉腔变窄，吸入空气量减少，正常情况下，声带边缘略长向上斜，因缺氧需要用力吸气，声带边缘被向下推移，使本已变窄得声门变得更狭窄，致吸气更困难。儿童的会厌软骨且向后倾，因用力吸气使会厌更向后倾，致吸气困难加重。喉梗阻可分为

5、4度Ⅰ度：活动时出现吸气性呼吸困难安静时无呼吸困难表现。活动或哭闹时，有轻度吸气性呼吸困难，稍有吸气性喉喘鸣和轻度吸气性胸廓周围软组织凹陷。Ⅱ度：安静时即有吸气性呼吸困难安静时也有轻度吸气性呼吸困难，吸气性喉鸣和吸气期胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，亦无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常。喉梗阻可分为4度Ⅲ度：Ⅱ度+烦躁不安吸气期呼吸困难明显，喉喘鸣声甚响，三凹征或四凹征显著。并因缺氧而出现烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快等症状。Ⅳ度：Ⅲ度+明显缺氧征象（手足乱动、出冷汗、面色苍白、紫绀等）呼吸极度困难。由于

6、严重缺氧和二氧化碳增多，患者坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细弱，血压下降，大小便失禁等。如不及时抢救，可因窒息、昏迷及心力衰竭而死亡。【诊断说明】根据上述临床表现，喉梗阻的诊断不难，检查咽、喉、胸部以明确梗阻原因，并应与下呼吸道的阻塞及肺部疾病相鉴别。如呼吸困难时主要在下胸部出现凹陷，应考虑肺炎。支气管哮喘病及毛细支气管炎的呼吸困难则以呼气性为主；气管不完全梗阻表现为混合性呼吸困难。胸部X线透视检查以排除肺炎、肺不张及先天性心脏病等。必要时可作纤维喉镜或直接喉镜检查。如认为细菌感染是喉梗阻的

7、原因，可作咽培养。破伤风也易发生喉痉挛，但同时伴有其他肌痉挛，易于识别。其他发生呼吸道梗阻的疾病，还有急性会厌炎及血管环压迫气管。三种阻塞性呼吸困难的鉴别要点一度：明确病因，针对病因进行积极治疗。如由炎症引起者，应积极使用抗生素和足量类固醇激素，控制炎性肿胀，解除喉阻塞，一般可不做气管切开术。二度：积极治疗病因，一般炎性疾病，用类固醇和抗生素治疗，大都可以避免做气管切开术，但因酌情做好气管切开术的准备工作。若为呼吸道异物，应立即取除。如为喉部肿瘤,喉外伤，双侧声带麻痹等可考虑作气管切开术。治疗原则：三度：因炎症引起的喉阻塞，在严密

8、观察呼吸变化的情况下，可先试用药物治疗和给氧，并做好气管切开术的准备。若经保守治疗未见好转，或喉阻塞时间过长，全身情况较差者时，应及早手术，以免造成窒息或心力衰竭。因肿瘤等其他原因引起的喉阻塞，宜先行气管切开术，待呼吸困难解除后，再根据不同病因，给