胸腹部疼痛课件.ppt

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1、胸腹部疼痛牡丹江医学院麻醉学教研室王建民目录概述肋间神经痛肋骨软骨炎心绞痛腹腔脏器疾病急性疼痛课后思考题概述胸、腹部是人体内脏、血管及神经组织主要的所在部位。胸、腹部疼痛的原因很多，各种内脏、血管、神经及组织的疾病包括炎症、损伤、肿瘤等，都有可能产生疼痛。因此，熟知相关领域的知识和疾病情况，做出正确诊断是胸腹部疼痛处理的最关键步骤。肋间神经痛（intercostalneuralgia)概述肋间神经痛的病因肋间神经痛的临床表现肋间神经痛的诊断肋间神经痛的治疗肋间神经痛（intercostalneuralgia)肋间神经痛是指一个或几个肋间神经支配区域阵发性或持续性疼痛。原发性肋间神

2、经痛极少，其发病原因不明。临床多见的是继发性肋间神经痛。后者分为根性、干性肋间神经痛两类，根性神经痛是由于病变累及胸脊神经根处，而干性神经痛由于病变累及肋间神经所致。肋间神经痛（intercostalneuralgia)肋间神经痛的病因1．炎症　　感染性与非感染性炎症，如带状疱疹、胸膜炎、结核病、风湿病、强直性脊柱炎。2．创伤　　如肋骨骨折、胸肋关节错位、胸部手术后、心脏或胸部大动脉开胸手术后、胸椎损伤或手术后、胸椎侧弯畸形等。肋间神经痛（intercostalneuralgia)3．肿瘤　　椎管内外原发性或转移性肿瘤。4．代谢性疾病　　糖尿病末梢神经炎、骨质疏松、乙醇中毒。5．

3、其他　　老年性脊柱骨性关节炎、退行性病变、胸椎骨质增生、胸椎椎间盘突出等。肋间神经痛（intercostalneuralgia)肋间神经痛的临床表现1．症状　　沿肋间神经走行方向，从背部胸椎至前胸或腹部，呈半环形，放射性剧痛。疼痛一般为持续性、浅表刀割样，时有发作性加剧，在深呼吸、咳嗽、喷嚏时可疼痛加重，常有束带感。病变一般为单侧单支。上段的肋间神经痛，可向同侧肩部放射。某些感染性胸神经炎或胸段脊膜炎可累及双侧或多支肋间神经。肋间神经痛（intercostalneuralgia)2．体征　　病变的肋间神经支配区域皮肤感觉过敏或减退，相应肋骨边缘压痛，患部棘突叩击时可诱发电击样疼痛

4、。继发性肋间神经痛可同时合并有原发疾病的体征。肋间神经痛（intercostalneuralgia)肋间神经痛的诊断肋间神经痛的致病原因很多，因此诊断时应根据病史、体征、影像学资料进行鉴别诊断，以确定原发病。根据疼痛发生在沿肋间神经分布区，局部有压痛，以及刀割样痛，持续性，时轻时重等特征可以诊断。但应与心绞痛、胸膜炎、心肌炎、肝脏胰腺疾病等相鉴别。肋间神经痛（intercostalneuralgia)肋间神经痛的治疗1．针对病因治疗。2．肋间神经阻滞治疗　　对肋间神经痛十分有效，同时也可作为诊断性阻滞方法，以鉴别脊髓或内脏疾病引起的疼痛。3．痛点阻滞治疗　　对局部明显压痛，如陈旧

5、骨折痛点、手术后瘢痕痛点效果良好。肋间神经痛（intercostalneuralgia)4．药物治疗　　抗惊厥药卡马西平，首次100mg,1日2-3次，也可以增加剂量，维持量每日0.6～1.2g，注意查肝功、血常规。非甾体抗炎药双氯芬酸胶囊25mg,1日3-4次，对乙酰氨基酚片500mg,1日4-6次。肋间神经痛（intercostalneuralgia)5．经皮肋间神经热凝术。6．物理治疗　　可采用激光、红外线、超声波，经皮电刺激等治疗。肋间神经痛（intercostalneuralgia)典型病历1、患者，男，72岁，肺癌左肺切除术后，沿肋间神经走行出现左胸部刀割样疼痛，为开

6、胸手术损伤肋间神经所致，给予肋间神经阻滞，效果良好。肋间神经痛（intercostalneuralgia)典型病历2、患者，女，75岁，出现肋间神经痛，经各科专家会诊，因骨质疏松所致。给予胸段对应阶段硬膜外阻滞，解除疼痛，并配合补充维生素D及钙剂。肋骨软骨炎（costalchondritis)概述肋骨软骨炎的病因肋骨软骨炎的临床表现肋骨软骨炎的治疗肋骨软骨炎（costalchondritis)肋骨软骨炎又名泰齐病（Tietzedisease)，是由于肋骨的病变引起的以局部疼痛为主的一种常见病，以青年为多见。肋骨软骨炎（costalchondritis)肋骨软骨炎的病因病因未完全明

7、确，与病毒感染、肋软骨局部营养不良、外伤、受惊及劳累等有关。肋骨软骨炎（costalchondritis)肋骨软骨炎的临床表现1．症状　　一般好发于一侧的第2,3,4肋软骨部，双侧罕见，疼痛部位常常局限于胸骨旁，性质多为钝痛、胀痛、胸重闷感，一般为持续性，时轻时重，咳嗽、转体、患侧上肢活动时疼痛加重，一般病程较长。肋骨软骨炎（costalchondritis)2．体征　　局部肋软骨呈梭形肿胀，有压痛，局部皮肤无异常表现，病人可有低热，胸部X线检查无明显异常。肋骨软骨炎（costa