pet在肿瘤放疗中的应用ppt课件.ppt

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1、PET在NSCLC放疗中的应用复旦大学肿瘤医院放疗科张碧媛PET（正电子发射体层显像）利用发射正电子的放射性核素标记的生物活性分子（葡萄糖、氨基酸、核甘酸等），通过示踪原理反映生物活体内的生化改变和代谢信息的核医学显像技术用于PET扫描的正电子核素核素半衰期15O2分13N10分11C20分18F110分PET的工作原理γ光子探测示意图符合电路探测器电子正电子511Mev湮没辐射光子原子核511Mev湮没辐射光子探测器PET的设备分类专用型PET（dedicatedPET—dPET)特点：环形探测器优点：灵敏度、空间分辨率高缺点：价格昂贵兼容型PET（hybridPET—hPET)特点

2、：双探头或多探头优点：较高的性/价比，既可做PET显像又可做SPECT显像缺点：灵敏度、空间分辨率低18F-FDG-PET的成像原理FDG在细胞内的浓聚程度与细胞内糖酵解水平呈正相关恶性肿瘤组织的特点细胞快速增生细胞膜葡萄糖载体增多细胞内磷酸化酶的活性增高FDG-PET图像的判读目测图像法半定量分析法目测图像法1级没有明显摄取2级摄取低于本底3级摄取与本底相等4级摄取高于本底5级摄取远高于本底恶性：4、5级良性：1、2、3级半定量分析法SUV或SUR＝感兴趣区的平均放射性活性（MBq/ml)/注入的放射性核素总量（MBq/ml)/病人的体重（g)以SUV判断良恶性的临界值尚无统一标准P

3、ET在NSCLC放疗中的应用在NSCLC放疗中的应用PET/CT融合对NSCLC放疗靶区的影响图像融合存在的问题和解决方法展望FDG－PET在肺癌中的应用肺内孤立性结节（SPN）的定性肺癌的治疗前临床分期改变治疗策略影响放疗靶区的勾画监测肿瘤对治疗的反应鉴别放疗后残存或复发与放疗后反应预测预后PET在肺癌的定性诊断和治疗前的分期中的价值已得到广泛的认可PET对SPN的恶性判断的价值灵敏度95.9%特异度76.6%精确度91.1%阴性预测值92.4%阳性预测值86.2%多数研究显示PET参与的临床分期较传统分期精确肺癌的临床分期目的：正确区分I-IIIa期和IIIb-IV期肿瘤。作用：直

4、接关系到治疗方法的选择，预后判断MacManus报道PET检出的传统检查未发现的远处转移Ⅰ期7.5％Ⅱ期18％Ⅲ期24％结论：拟行根治性治疗的病人治疗前的PET检查是必要的，可以使部分已有远处转移的病人避免不必要的根治性治疗PET分期对NSCLC治疗策略的影响澳大利亚的Kalff等的一项前瞻性研究：PET的参与导致47.5%（28/59）的病人分期改变分期的改变导致（26/59）44.1％的病人治疗策略改变hPET后分期ⅠⅡⅢaⅢbⅣ分期分期hPETⅠ611002/8－前Ⅱ130112/61/6分Ⅲa223011/84/8期Ⅲb000110－－Ⅳ20158－8/16(张碧媛）hPET前

5、治疗策略病人数hPET后治疗策略病人数根治性手术3按计划手术2高姑息放疗加化疗1拒绝手术，根治19按原计划根治性17性放疗放疗姑息性放疗加化疗2高姑息性放疗加化疗11按原计划治疗11低姑息性治疗16按原计划姑息治疗8高姑息性放疗加化疗5根治性手术2根治性放疗1hPET的参与，导致36.7％的病人分期改变，24.5%的病人治疗策略的改变文献报道：PET的参与可导致24～62％的肺癌病人的分期改变PET引起的分期改变可能使32％的病人避免不必要的手术，而使19％的病人获得手术机会PET分期对生存率的影响分期1年生存率2年生存率传统分期44％0％PET分期69％44％PET分期较传统分期精确

6、，可使病人获得更恰当的治疗，提高生存质量，延长生存期NSCLC的放疗对于不能手术或拒绝手术的患者，放疗是并发症最少也是最有效的非外科治疗方法根治性放疗：拒绝手术的Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲa期及部分Ⅲb期姑息性放疗：能耐受治疗的任何期别有症状者NSCLC的放疗疗效早期NSCLC根治性放疗的五年生存率13～36％局部晚期NSCLC放疗的长期肿瘤控制是令人失望的：中位生存期<10个月5年生存率5～10％影响NSCLC放疗疗效的因素肿瘤细胞本身的放射敏感性不可手术的病变通常是较大的，PTV常>100cm2,理论上需要高达100Gy的剂量才能提供足够的肿瘤控制周围正常肺组织、心脏、脊髓的放射耐受性低，限制

7、了靶区剂量肿瘤随呼吸上下移动通过CT确定的靶区不够精确确诊时已存在的远处微转移未被检出新的放疗技术3DCRTIMRT目的：最大限度的提高肿瘤剂量而最大限度的减少正常组织的受照体积，提高TCP同时降低NTCP，即提高治疗比面临的困难：靶区不确定影响靶区不确定的因素肺癌伴肺不张或阻塞性肺炎肿瘤与周围组织粘连，分界不清N分期的不确定PET对肺不张和肺癌的鉴别PET和CT确定的肿瘤体积的差异测量21例伴肺不张的病人的肿瘤体积：VPET>VCT4例VPE