PETCT肿瘤显像漏诊原因的探讨ppt课件.ppt

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1、18F-FDGPET/CT肿瘤显像漏诊原因的探讨黄钢等,肿瘤，2008,2(28),170～172.18F-FDGPET/CT显像在临床已广泛应用于肿瘤的诊断、分期、疗效检测以及预后评价等。该文作者认为利用PET/CT探测肿瘤有较高的准确性，但随着临床实践的深入，他们发现PET/CT也存在一定的漏诊。正确认识常见漏诊原因对PET/CT的临床诊断是非常必要的。该文章作者将PET/CT漏诊分成PET漏诊和CT漏诊两个方面进行分别阐述；其中以PET漏诊问题为主，分4个子原因进行探讨；CT漏诊方面笼统介绍。PET肿瘤显像漏诊原因病理学类型影响肿瘤F

2、DG摄取肿瘤分化程度、肿瘤侵袭性影响肿瘤FDG摄取与生理性FDG增高区域相近的肿瘤肿瘤大小方面病理学类型影响肿瘤FDG摄取目前恶性肿瘤的病理学类型及恶性程度与FDG摄取密切相关已得到证实。大部分类型的肿瘤均呈FDG高摄取，只有少数特殊类型的肿瘤呈FDG不摄取或摄取较差，造成FDG-PET显像的漏诊。已报道的这些肿瘤类型包括支气管肺泡癌(bronchioloalveolarcacinoma，BAC)、透明细胞癌、黏液细胞癌、肝细胞癌、囊腺癌、印戒细胞癌等。目前研究较多的为BAC，BAC是腺癌的一种特殊类型，在各类肺癌中约占3％，与其他种类的肺癌

3、相比，具有一些不同的特点。(1)BAC多为周围型肺癌，易沿终末呼吸道壁蔓延生长，单层或多层恶性肿瘤细胞覆盖在正常肺泡与细支气管上皮表面，形成腺腔样结构。BAC的这种生长方式导致其肿瘤结构相对松散，从而导致FDG的分布亦较为均匀，不易形成浓聚；(2)BAC生长速度远远慢于其他病理类型的肺癌。生长速度与FDG的摄取直接相关，生长速度慢的肿瘤代谢程度低，葡萄糖摄取少从而造成FDG摄取少；(3)BAC增殖潜力远远低于高分化腺癌，且肿瘤恶性程度的指标不高，增殖细胞核抗原的表达远远低于其他非细支气管肺泡癌，P53基因的过度表达非常罕见，而相关研究发现肿瘤

4、的葡萄糖代谢程度与其细胞增殖能力和恶性程度呈正相关；(4)肿瘤葡萄糖转运蛋白(GlucoseTransport1，Glut1)的表达水平直接影响FDG的摄取。研究表明BAC的Glut1表达特点与鳞癌、其他腺癌截然不同。汪涛等研究发现，BAC中很少发现有灶性的Glut1聚集区域，而是大片区域的均匀分布，Glut1表达普遍较弱。另外一些研究表明，85.7％的BAC根本无Glut1表达。该文作者认为BAC前述4个特点导致FDG摄取程度不高从而造成假阴性。该文作者援引多个文献认为：黏液细胞癌、透明细胞癌、囊腺癌，印戒细胞癌等类型的肿瘤造成PET假阴性

5、的机制可能与肿瘤内肿瘤细胞数量、肿瘤组织内黏液量以及肿瘤细胞Glut1表达较低等相关。此外，该作者还提到PET假阴性还与肿瘤细胞己糖激酶与葡萄糖-6磷酸酶的比值减低或癌基因异常表达程度较低等有关。肿瘤分化程度、肿瘤侵袭性肿瘤分化程度以及侵袭性影响FDG的摄取已达成共识;低分化肿瘤和侵袭性强的肿瘤恶性程度高，生长迅速，FDG摄取较多。肿瘤分化程度、肿瘤侵袭性高分化肿瘤与侵袭性较弱的肿瘤恶性程度低，生长缓慢，FDG摄取与正常组织摄取相近。常见高分化肿瘤有高分化肝细胞癌、低级别胶质瘤、软组织肉瘤和部分神经内分泌肿瘤等。董盂杰等研究了17例PET假阴

6、性患者，其中6例就为高分化肝癌。所有这些肿瘤FDG摄取均与正常组织相近或减低。另外，肿瘤分化程度与肿瘤组织中Glut1阳性区域的比例和标准摄取值(SUV)的大小亦相关。与生理性FDG增高区域相近的肿瘤一些胶质瘤、胃肠肿瘤和泌尿系统肿瘤等由于与生理性FDG增高区域相近，从而造成诊断困难。脑部组织葡萄糖代谢旺盛，全脑呈FDG高代谢区域。因此探测脑部肿瘤的灵敏度较差。目前已很少单独利用18[F]FDG-PET来专门探测脑部肿瘤。胃肠道的平滑肌和腺体发达，且在不断的蠕动之中，加上一部分回结肠有大量的淋巴组织，因此胃肠道往往会非特异性摄取FDG。Kam

7、imura等研究报道，不同时期的胃癌患者，PET显像诊断的灵敏度仅为75．2％，Stahl和Chahlavi等研究报道，PET显像诊断胃癌的灵敏度更低，分别为41％和60％。FDG经肾排泄，与葡萄糖不同，FDG不能被肾小管完全重吸收，因而肾实质呈中度摄取，肾集合系统由于肾滤过过程而呈显著摄取，肾盂、输尿管呈点状、线形，膀胱由于尿液的潴留呈FDG高摄取。大多数观点认为PET在探测泌尿系统原发病灶上灵敏度不足，但PET可以较好探测这些肿瘤的远处转移病灶，主要与这些肿瘤并不存在FDG摄取缺陷相关。Aide等研究发现PET探测肾癌原发病灶的灵敏度仅为

8、47％，准确性为51％，而在探测远处转移病灶方面准确性高达94％。目前国内外研究报道的PET探测灵敏度不一致，40％～95％不等，差异较大。这可能与显像条件的不同以