第十一章排泄ppt课件.ppt

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1、第十一章排泄护基教研室排泄排泄：是机体将新陈代谢所产生的最终产物排出体外的生理过程，是人体的基本生理需要之一，也是维持生命的必要条件之一。第一节排便护理一、与排便有关的解剖与生理二、排便的评估三、排便异常的护理四、与排便有关的护理技术一、与排便有关的解剖与生理1、大肠的解剖大肠全长1.5-1.8m分为盲肠、结肠、直肠、肛管四部分直肠全长约16cm直肠有两个弯曲：骶曲和会阴曲肛管下止于肛门约4cm肛门内括约肌为平滑肌------协助排便肛门外括约肌为骨骼肌------控制排便一、与排便有关的解剖与生理(一）大肠的解剖－盲肠－结肠－直肠－肛管盲肠升结肠横结肠

2、降结肠乙状结肠直肠16cm肛管(4cm)一、与排便有关的解剖与生理（二）大肠的生理功能－吸收水分、电解质和维生素。－形成粪便并排出体外。－利用肠内细菌制造维生素。一、与排便有关的解剖与生理（三）大肠的运动－袋状往返运动空腹常见－分节或多袋推进运动进食后多见－蠕动使肠管闭合排空－集团蠕动每天发生3-4次，最常发生于早餐后60min内由两种反射刺激引起（1）胃-结肠反射（2）十二指肠-结肠反射结肠的集团蠕动食物胃和十二指肠乙状结肠和直肠肠蠕动粪便刺激直肠壁内的感受器盆神经、腹下神经初级排便中枢（脊髓腰骶段）环境许可（＋）大脑皮层（便意、排便反射）腹肌和膈肌

3、兴奋腹内压盆N传出阴部N降结肠乙状结肠直肠肛门内括约肌舒张收缩肛门外括约肌舒张排便二、排便活动的评估（一）影响排便因素的评估（二）粪便的观察（三）排便异常的评估（一）影响排便因素的评估【影响因素的评估】心理因素社会文化因素年龄个人排便习惯食物与液体摄入活动疾病药物治疗和检查生理因素饮食与活动与疾病有关的因素（二）粪便的观察排便次数量性状排便次数及量－排便次数：成人1～3次/天，婴幼儿3～5次/天。每天排便超过3次（成人）或每周少于3次，应视为排便异常如腹泻、便秘－排便量：成人约100g～300g/d粪便的性状－形状与软硬度正常粪便为成形软便便秘时粪便坚硬

4、、呈栗子样消化不良或急性肠炎可为稀便或水样便肠道部分梗阻或直肠狭窄，粪便常呈扁条形或带状。粪便的性状－颜色正常颜色为成人呈黄褐色或棕黄色。婴儿的粪便呈黄色或金黄色异常颜色：－柏油样便－－为上消化道出血－白陶土色便－－胆道梗阻－暗红色血便－－下消化道出血－果酱样便－－肠套叠、阿米巴痢疾－粪便表面粘有鲜红色血液－－痔疮或肛裂－白色“米泔水”样便－－霍乱、副霍乱粪便的性状－内容物正常粪便内容物主要为食物残渣、脱落的大量肠上皮细胞、细菌以及机体代谢后的废物消化道感染或出血，粪便中可见混入或粪便表面附有血液、脓液或肉眼可见的粘液。肠道寄生虫感染，粪便中可查见蛔虫、

5、蛲虫、绦虫节片等。粪便的性状－气味正常时粪便气味因膳食种类而异，肉食者味重，素食者味轻。严重腹泻患者的粪便呈碱性反应气味极恶臭。下消化道溃疡、恶性肿瘤患者的粪便呈腐败臭。上消化道出血的柏油样粪便呈腥臭味。消化不良、乳糖类未充分消化或吸收脂肪酸产生气体，粪便呈酸性反应，气味为酸败臭。（三）异常排便的评估－便秘－腹泻－粪便嵌塞－排便失禁－肠胀气结肠的集团蠕动食物胃和十二指肠乙状结肠和直肠肠蠕动粪便刺激直肠壁内的感受器盆神经、腹下神经初级排便中枢（脊髓腰骶段）环境许可（＋）大脑皮层（便意、排便反射）腹肌和膈肌兴奋腹内压盆N传出阴部N降结肠乙状结肠直肠肛门内括

6、约肌舒张收缩肛门外括约肌舒张排便便秘constipation正常的排便形态改变，排便次数减少，排出过干过硬的粪便，且排便不畅、困难。常见原因：1、器质性便秘2、功能性便秘3、精神因素4、药物的不合理使用－肠蠕动减慢（活动量少、精神抑郁、怀孕）－直肠逐渐失去对粪便压力刺激的敏感性（正常排便习惯改变、饮食结构不合理，水量不足）－排便动力不足不同原因造成的粪便在肠道内滞留的时间过长，水分被重复的吸收，使得粪便干硬便秘constipation症状体征：－头痛、腹痛、腹胀、食欲不佳、消化不良、舌苔变厚，粪便干硬。触诊腹部较硬，紧张，可触及包块，肛诊可触及粪块腹泻(

7、diarrhea)正常排便形态改变，频繁排出松散稀薄的粪便甚至水样便。原因：－各种原因引起的肠蠕动增强（某些内分泌疾病如甲亢；情绪紧张焦虑导致迷走神经兴奋）－肠道吸收水分减少（消化系统发育不成熟；饮食不当或使用泻剂不当；胃肠道疾患）水分不能在肠道内被及时的的吸收症状和体征：－腹痛、肠痉挛、疲乏、恶心、呕吐、肠鸣、有急于排便的需要和难以控制的感觉。粪便松散或呈液体样。粪便嵌塞(fecalimpaction)粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出。常发生于慢性便秘者。原因：－便秘未能及时解除症状和体征：－持续便意、腹胀、无法排出粪便、少量液化粪便流出、直肠肛

8、门疼痛排便失禁(fecalincontinence)指肛门括约肌不受意识的控制而