最新区域性门脉高压概要PPT课件.ppt

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1、区域性门脉高压概要患者基本信息：姓名:周继平出生地：云南省丽江市性别:男职业：汽车修理工年龄:36岁入院时间：2016-11-02民族:土族记录时间：2016-11-02婚姻:已婚病史陈述者：患者本人现病史：患者自诉1月来无明显诱因出现上腹部疼痛，呈阵发性疼痛，进食后疼痛加重，可耐受。无反酸、嗳气，无腹泻、黑便，无恶心、呕吐，无发热。在外院治疗，给予“铝镁加混悬液及埃索美拉唑”口服，疼痛可暂时缓解，但进食后再次发作。为进一步诊治收入我院。病程中精神、睡眠可，饮食差，大小便正常，体重无明显变化。主诉：腹痛10年余，加重2月。体格检查：T:36.5℃，P:9

2、3次/分，R:19次/分，BP:139/79mmHg。腹部平坦，对称，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型和蠕动波，腹部柔软，左上腹轻压痛、无反跳痛，未触及异常肿块。肝脾未触及，肝颈静脉回流征阴性。胆囊未触及，Murphy氏征阴性。腹部叩诊：肝上界在右锁骨中线第五肋间，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性。肠鸣音正常，5次/分。未闻及血管杂音。患者其余体格检查未及明显异常。辅助检查：2016-09-05攀钢集团总医院腹部CT示：1、急性胰腺炎，伴胰腺周围渗出。2、考虑肝硬化、脾大。3、贲门胃底静脉及脾门区静脉曲张，曲张静脉达胃黏膜。2016-11-01我院门诊血细胞分析

3、示：白细胞3.83*10~9/L，血红蛋白158g/L，血小板181*10~9/L。思考：根据患者的病史、临表及查体，应给患者行那些相关辅助检查？入院后完善相关辅助检查：血细胞分析：白细胞3.35×10^9/L；红细胞4.99×10^12/L；血红蛋白142g/L；血小板163×10^9/L。生化：甘油三脂6.85mm/L；葡萄糖12.67mmol/L。馒头餐（0、1、2小时）：14.18mmol/L、18.23mmol/L、22.03mmol/L。糖化血红蛋白：9.4%，果糖胺：351umol/L。入院后完善相关辅助检查：肝功、凝血功能、甲功、肿瘤标志

4、物、肝炎全套、二便常规、ANA谱、磷脂综合征相关抗体、免球蛋白、ANCA等未见明显异常。肝胆脾胰双肾+膀胱前列腺(经腹)+门静脉：1、脂肪肝声像。2、副脾声像。3、胆、肝外胆管显示段、胰、脾、双肾、膀胱、前列腺未见明显异常声像。4、门静脉血流通畅，显示段未见明显异常声像。门静脉、下腔静脉、肝动静脉CT螺旋平扫+增强：1、中度脂肪肝。2、多考虑胰腺头颈部慢性炎症；脾静脉远端未见显影，多考虑胰腺炎症所致闭塞，区域性门脉高压，侧枝循环形成。3、脾脏增大。4、胆囊未见明显异常。5、门静脉、肝动静脉、下腔静脉CTA未见明显异常。肝胆胰脾平扫+胆胰管水成像：1、胰腺

5、胰尾萎缩并局部筋膜增厚水肿，考虑胰腺炎后改变。2、胰尾后方脾静脉形态细、显示不清，脾门部及网膜区多发曲张血管影，胃底静脉曲张。3、脂肪肝；肝右前叶上段小囊肿。4、脾稍大。初步诊断：？区域性门脉高压症定义：称为“左侧门脉高压”、“局限性门脉高压”等，占肝外型门脉高压症的5％。但却是唯一可治愈的门脉高压症。常为多种原因引起的单纯性脾静脉梗阻，致门静脉脾胃区压力增高超过正常。据病因可分为胰源性、脾源性、腹膜后源性三类，其中以胰源性最为常见（72.3~86.7%）。它除了可引起脾脏淤血肿大外。还可形成孤立性胃底静脉曲张，而门静脉、肠系膜静脉及食道静脉则较少受影响

6、。肝内型门脉高压症肝前型肝后型肝外门静脉血栓形成先天性畸形外在压迫（转移癌、胰腺炎）布加综合征缩窄性心包炎严重右心衰窦性:肝炎后肝硬化。窦后性：肝窦阻塞综合征窦前性：血吸虫性肝硬化胰源性门脉高压症（pancreaticportalhypertension，PPH）是一类因胰腺疾病导致门静脉系统的属支（主要是脾静脉）梗阻、血液回流障碍而引起的区域性门脉系统压力升高。病因：胰腺疾病（80-90%）急性胰腺炎慢性胰腺炎胰腺肿瘤胰腺假性囊肿胰腺脓肿病因：非胰腺疾病（约10%）创伤淋巴瘤、肉瘤胃溃疡腹膜后纤维化脾动脉瘤骨髓增生性疾病肾肿瘤门静脉由脾静脉和肠系膜上静

7、脉两个主要属支汇合形成，门静脉循环实质上可分为“内脏大循环系”(肠系膜区，即右区)和“内脏小循环系”(脾胃区，即左区)。脾动脉携带的血液为门静脉总血流的20％左右，通过脾静脉、胃网膜左静脉、胃短静脉回流至门静脉，其中脾静脉是回流主要通道。胃网膜左静脉和胃短静脉是脾静脉的分支，前者收集胃左侧前后壁静脉血，后者收集胃底前后壁静脉血。解剖基础：解剖基础：胃左静脉尚有一逆行分支分布在胃底部。故脾静脉回流受阻就可累及脾胃区，致局限性高压状态。发病机制：胃底静脉曲张脾静脉阻塞门脉系统分支血管(脾静脉)阻塞胰腺疾病区域性门脉高压脾脏淤血、脾大脾脏血液回流障碍脾功能亢进

8、发病机制：脾静脉压力增高胃网膜左静脉胃短静脉胃底静脉侧枝开放(孤立性胃底静脉曲张