最新恶性黑色素瘤.PPT课件.ppt

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1、恶性黑色素瘤.恶性黑色素瘤韦婷16区2012-06-01二、流行病学是增长最快的恶性肿瘤死亡率高，仅次于肺癌，占第二位白种人发病率高于其他肤色人种。占皮肤癌的5%发病率,但是占75%死亡率三、病因日照：日光中的紫外线（UA）灼伤皮肤诱导DNA突变。基因突变：9号染色体短臂的基因突变是黑色素瘤高遗传易感性的主要原因。亚洲和非洲地区患者的原发病灶多位于足跟、手掌、指趾和甲下等接触紫外线极少的地方，其病因尚不明确。内分泌、化学、物理因素对MM的发生是否有影响尚不清楚。四、病理类型浅表扩散型：预后相对较好

2、，约占70％。好发于背部和女性的下肢。通常由痣或皮肤的色素斑发展而来。结节型：是侵袭性最强的一型黑色素瘤，常位于接受间歇性日光照射的部位。约占15％，恶性雀斑样：约占10%。通常发生于中老年人，面部等常暴露于日光下的部位，预后相对较好。肢端雀斑样黑色素瘤：位于手掌、足底或甲下这些无毛发被覆部位的皮肤黑色素瘤，常发现较晚，是有色人种最常见的黑色素瘤类型。在白种人中约占5%，，黄色人种和黑色人种多见。亚洲人高达58%，黑色人种占60-70%。浅表扩散型恶性雀斑样肢端雀斑样黑色素结节五、治疗基本治疗方案：主

3、要采用切除病变组织，配合化疗、生物、中医药及物理、放疗等综合治疗。中医治疗手术治疗化学治疗生物治疗物理治疗化学治疗（一）单一用药1氮烯咪胺（DTIC）氮烯咪胺800mg/m2i.v.第1天或250mg/m2i.v.第1天至5天或2-4.5mg/m2i.v.第1至10天每4周重复2福莫司汀福莫司汀100mg/m2i.v.(小时滴注)第1,8,15天每3周重复化学治疗（二）联合化疗1.BDV方案BCNU（卡莫司汀）65mg/m2，静脉注射，第1～3天/6周；DTIC（氮烯咪胺）250mg/m2，静

4、脉滴注，第1天；VCR（长春新碱）1～1.5mg/m2，静脉注射，每周1次，共6次。2.PI方案恩度15mg1~14天匹服平2g5天表阿霉素40mg2天每28天为一疗程常见化疗药物的不良反应氮烯咪胺:1.骨髓抑制：程度较轻，表现为白细胞及血小板下降，部分病人可出现贫血。2.胃肠道反应：比较明显，表现为恶心、呕吐。3.流感样症状：鼻塞，颜面潮红，肌肉酸痛，发热等。4.局部反应：注射部位可有血管刺激性疼痛。5.其他反应：偶见转氨酶升高，过敏反应罕见。常见化疗药物的不良反应卡莫司汀1.骨髓抑制,胃肠道反应2

5、.本品有继发白血病的报道和致畸胎的可能性3.本品可抑制睾丸或卵巢功能4.引起闭经或精子缺乏,大剂量可产生脑脊髓病5.药物与皮肤接触而致发炎和色素沉着常见化疗药物的不良反应恩度1.心脏毒性:主要症状有窦性心动过速,早搏等,常见于冠心病、高血压病史患者2消化系统反应:较少见,偶见恶心、呕吐、腹泻;3肝功能异常:表现为转氨酶升高;4皮肤过敏反应:表现斑丘疹,伴瘙痒.TheEnd营养支持途径(route)营养支持胃肠道途径静脉途径医院膳食肠内营养肠外营养首选，比例最大授课内容肠外营养(parenteralnu

6、trition，PN)肠内营养(enteralnutrition，EN)教学目标掌握EN的主要适应症、禁忌症和并发症掌握PN的主要适应症、禁忌症和并发症掌握EN的供给方式、食物内容掌握PN的配制常规、注意事项授课内容肠外营养(parenteralnutrition，PN)肠内营养(enteralnutrition，EN)肠外营养(PN)是指患者通过胃肠外的静脉途径连续供给机体所需要的全部营养物质包括中心静脉营养和周围静脉营养一、肠外营养支持的适应证疗效显著的强适应证：1.胃肠道梗阻2.胃肠道吸收功能

7、障碍(1)广泛小肠切除术后(短肠综合征)(2)小肠疾病(3)放射性肠炎(4)严重腹泻(5)顽固呕吐一、肠外营养支持的适应证疗效显著的强适应证：3.大剂量放疗、化疗后或接受骨髓移植病人4.中、重症急性胰腺炎5.严重营养不良伴胃肠功能障碍（3~5天可恢复者无须PN）6.严重的分解代谢状态（5~7天内胃肠道无法利用者）一、肠外营养支持的适应证有一定疗效的中适应证1.大手术创伤和复合性外伤（5~7天内胃肠道无法利用者于手术后48小时内开始）2.中度应激状态3.肠瘘4.肠道炎性疾病一、肠外营养支持的适应证有一定

8、疗效的中适应证5.妊娠剧吐或神经性拒食6.需接受大手术或强烈化疗的中度营养不良（大手术前7~10天开始）7.入院后7~10天内不能建立充足的肠内营养8.炎性粘连性肠梗阻一、肠外营养支持的适应证肠外营养支持无肯定疗效的弱适应证1.营养良好的病人于轻度应激或创伤情况下，消化道功能10天内可恢复2.肝脏、小肠等脏器移植后功能尚未恢复期间。二、肠外营养支持的禁忌症无治疗价值而继续盲目治疗者心血管功能紊乱或严重代谢紊乱期间需要控制或纠正者胃肠道功能正常或能肠内营养