最新恶性黑色素瘤.pptPPT课件.ppt

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1、恶性黑色素瘤.ppt恶性黑色素瘤【一般资料】：患者王xx,山西省芮城县人，农民。性别男年龄51岁体重69kg身高173cm恶性黑色素瘤【主诉】：间断腹痛伴黑便两月余，发现右耳前肿物三月余。恶性黑色素瘤【入院诊断】：十二指肠梭形细胞肉瘤，右腮腺混合瘤。【最后诊断】：恶性黑色素瘤十二指肠小肠多发转移，腮腺转移。恶性黑色素瘤【治疗经过】：1、入院后完善术前准备。2、请口腔外科会诊腮腺肿物考虑为混合瘤，可暂不手术。3、2009-07-10行十二指肠小肠多发肿瘤切除术，术中见十二指肠空肠曲10x8x5(cm)大小肿物，距屈氏韧带60cm,110cm及120cm分别约9x7x6,2x2x2,2x1x1(c

2、m)大小肿物。考虑为恶性间质瘤，术后病理亦支持此诊断，术后一般情况恢复后出院，未靶向药物治疗。恶性黑色素瘤4、2009-09-15在我院口腔外科行右侧腮腺保留面神经切除术，术后病理考虑恶性黑色素瘤.大体标本：十二指肠肿物将肠壁内翻大体标本术中探查发现的空场壁肿物肿物致肠套叠大体标本复诊与随访病理回报后放弃进一步治疗出院，于2010年1月因右肩背部疼痛，下肢肿胀再次入院，胸片：双肺多发结节，结合病史考虑转移。外院骨扫描：多处骨代谢异常，给予DPII方案化疗一周期，输血对症处理后出院。未进一步治疗。2010年三月随访患者已死亡。病理【病理】：术后病理报（2009-7-15）：符合多发性梭形细胞肉瘤

3、，胃肠道恶性间质肿瘤，各肠段肿物大体分别呈蕈伞样，盘状隆起型及菜花状，表面溃烂，侵透肠壁全层，各肠段切缘未见累及，另送空肠壁肿物为淋巴结见癌组织累及1/1。免疫组化结果：CD34（+）CD117（部分+）S-100（部分+）Desmin（-）。术后病检（2009-9-27）:腮腺肿物组织坏死显著，异型性明显，淋巴结见癌转移2/3，免疫组化：HMB45（局灶+）CD117（散在+）S-100（+）AE1/AE3(-)actin(+)，结合病史，考虑为恶性黑色素瘤。恶性黑色素瘤追问病史，患者于2008年2月曾因右耳部“黑痣”在芮城县中医院曾行“黑痣切除术”，术后病理为：“混合痣”病理曾送往山西省肿

4、瘤医院会诊：考虑混合痣，建议进一步取材明确。可见右耳耳屏下部可见多个高出皮面黑色皮疹，最大约0.3cmx0.2cm大小，部分有融合，无破溃。病理病理病理病理病理病理病理病理恶性黑色素瘤讨论：恶性黑色素瘤早期即可发生远处转移，如远处皮肤、肺、胃肠道、肾上腺、骨和脑等，预后取决于转移部位。对于Ⅳ期的患者，大多数治疗反应较差，治疗的目的在于控制症状，减少并发症，提高生存质量，延长生命，而并非以治愈疾病为目的。恶性黑色素瘤目前已知cKIT(CD117)高表达的细胞不仅是胃肠道间质瘤，还见于肥大细胞、黑色素细胞、造血干细胞、生殖细胞和Cajal间质细胞。在进行胃肠道间质瘤诊断时，应该知道表达CD117的

5、还有其他增生性病变和肿瘤，如肥大细胞增生症、恶性黑色素瘤、精原细胞瘤、肺小细胞癌、急性粒细胞性白血病、血管肉瘤、胶质瘤等。伊马替尼是针对KIT突变的小分子靶向药物，对存在KIT突变或者FISH检测存在4q12扩增的转移性黑色素瘤患者，给予伊马替尼治疗正成为一种治疗方向。恶性黑色素瘤晚期黑色素瘤KIT变异患者对伊马替尼400mg/d治疗有较高的反应率，可耐受毒副反应。由于亚洲人群KIT变异率远高于白人，伊马替尼有可能成为亚洲晚期黑色素瘤患者的首个靶向药物。第三章合伙企业法律制度考纲1、合伙企业的概念、基本特征及设立条件2、合伙企业的解散和清算情形3、合伙企业的解散和清算程序4、合伙企业的事务管理

6、一、合伙企业的概念、基本特征及设立条件1、合伙企业的概念合伙是指两个以上的人为共同目的，相互约定共同出资、合伙经营、共享收益、共担风险的自愿联合，是一种合同关系。合伙企业，是一种以合伙协议为基础，以共同出资为前提，合伙人共同经营、共享收益、共担风险，具有极强人合性的企业组织形式。一、合伙企业的概念、基本特征及设立条件2、基本特征①以合伙协议为基础②以共同出资、共同经营为前提③合伙人共享收益、共担风险④极强的人合性一、合伙企业的概念、基本特征及设立条件3、合伙企业的分类普通合伙企业有限合伙企业4、设立条件（普通合伙企业）①有两个以上合伙人（国有独资公司、国有企业、上市公司以及公益性的事业单位、社

7、会团体不得成为普通合伙人）②有书面的合伙协议③有合伙人认缴或实际缴付的出资（合伙人可以用货币、知识产权、土地使用权或其他财产权利出资，也可以用劳务出资。）④有合伙企业的名称（合伙企业名称中必须有“合伙”两字）和生产经营场所⑤法律、行政法规规定的其他条件一、合伙企业的概念、基本特征及设立条件5、合伙人财产份额转让合伙人之间转让（只须通知其他合伙人）合伙人对外转让（须经其他合伙人一致同意）合伙人以财产