最新心衰非药物幻灯片.ppt

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1、心衰非药物近60年来，对心衰的病理、生理、发病机制等方面进行了广泛而深入的研究，新的治疗方法不断涌现和发展循证医学已经证实，ACEI和ARB、β-受体阻滞剂等药物可以明显改善心衰患者的预后仍有很多患者效果不佳，非药物治疗为心衰患者提供了新的选择非药物治疗一般治疗心脏再同步化治疗（CRT）埋藏式心律转复除颤器（ICD）左心室辅助装置全人工心脏干细胞治疗外科手术治疗基因治疗CRT适应症qrs波增宽(≥120ms)左心室舒张末期内径（LVEDD）≥55mm，LVEF≤35%尽管使用了优化药物治疗，NHYA心功能仍为Ⅲ级或Ⅳ级窦性节律，无起搏器禁忌证（Ⅰ类，A级）心脏不同步（QRS波群＞

2、120ms）埋藏式心律转复除颤器(ICD)NYHA分级不同患者的死因分析表明，中度心衰患者一半以上死于心律失常导致的猝死预防心衰患者的猝死非常重要推荐应用于全部曾有致命性快速心律失常而预后较好的心衰患者感知危及生命的恶性室性心律失常，并进行有效的治疗，预防心源性猝死的发生ICD适应证心衰伴低LVEF者，曾有心脏停搏、心室颤动或伴有血流动力学不稳定的室性心动过速（Ⅰ类，A级）缺血性心脏病患者，MI后至少40天，LVEF≤30%，长期优化药物治疗后NYHA心功能Ⅱ或Ⅲ级，合理预期生存期超过一年且功能良好（Ⅰ类，A级）ICD适应证非缺血性心肌病患者，LVEF≤30%，长期最佳药物治疗后

3、NYHA心功能Ⅱ或Ⅲ级，合理预期生存期超过1年且功能良好（Ⅰ类，B级）对于NYHAⅢ～Ⅳ级、LVEF≤35%且QRS＞120ms的症状性心衰可植入CRT-D，以改善发病率和死亡率（Ⅱa，B级）重度心衰患者的预期存活时间和生活质量不高，不推荐植入ICD符合CRT适应证同时又是猝死的高危人群，尤其是MI后或缺血性心肌病的心功能不全患者，有条件的应尽量植入CRT-D左心室辅助装置将人造血泵植人体内，将心房或心室的血液引出，通过血泵升压后再将血液输入到动脉系统，起到部分或全部替代心脏的泵血功能，以维持全身组织、器官的血液供应左心室辅助装置适应证心脏手术后心功能不全恢复前的辅助治疗心脏移植

4、术前临时支持终末期心衰的长久支持左心室辅助装置禁忌证不可逆性肝、肾功能衰竭重度凝血功能障碍重度右心衰竭未溶栓的肺栓塞不可逆性脑卒中全人工心脏是一种原位心脏替代装置临床主要用于严重全心力衰竭患者，或左心功能衰竭合并左心室血栓、严重室性心律失常、主动脉瓣关闭不全的患者全人工心脏随着生物医学工程领域的进展，全人工心脏已完全能达到一般心脏的等同功能，满足机体的生理需要干细胞治疗干细胞具有自我更新和分化能力心衰的根本原因是心肌细胞功能减退、死亡和数量减少直接用分离的细胞或经体外纯化、培养和增殖后的细胞，通过直接心肌注射、静脉注射或经冠状动脉导管注射等途径移植至心脏的特定区域移植后的细胞进一

5、步分化为心肌细胞或通过其它途径，最终达到替代和修复坏死或病态的心肌细胞,改善心功能,从而达到治疗心衰的目的干细胞治疗尚等解决的问题采用何种干细胞、干细胞剂量和何种移植途径长期疗效如何如何在体示踪植入的干细胞干细胞应用的副作用干细胞在心衰治疗的地位如何伦理问题等干细胞治疗干细胞移植治疗心衰的初步疗效已明确，为心衰治疗开创了了一个崭新的途径外科手术治疗左心室减容术背阔肌心肌成形术机械心室复形装置心脏移植心脏移植心脏移植可作为终末期心衰的一种治疗方式主要适用于无其他可选择治疗方法的重度心衰患者目前还没有对照性研究，但公认对于特定条件的患者而言，与传统治疗相比，它会显著增加生存率、改善运

6、动耐量和生活质量（Ⅰ类，C级）心脏移植适应证药物及上述非药物治疗手段无效的终末期心衰患者肺动脉压≤60mmhg肝肾等重要脏器功能正常或可逆患者精神状态稳定心脏移植供体心脏短缺外移植排斥，是术后1年死亡的主要原因长期预后主要受免疫抑制剂并发症影响近年的研究结果显示，联合应用3种免疫抑制治疗，术后患者5年存活率显著提高联合应用ACEI和β受体阻滞剂，以及近年的CRT治疗显著改善了重度心衰患者的预后与生活质量，使许多患者免于心脏移植基因治疗分子生物学研究认为心衰的本质是心肌细胞中某些相关基因表达及调控异常的结果基因治疗心衰就是用一定的方法和技术将目的基因以一定的手段导入体内，通过修复或

7、补充失去的正常功能的心肌基因及表达产物，或抑制其某些基因的过度表达，从而达到治疗心衰的方法动物实验阶段近几年来，非药物治疗慢性心衰取得重要的进展，具有药物治疗不可取代的作用，虽然由于各方面条件的限制，非药物尚未在临床上常规应用，相信随着社会的进步和技术的发展，将在慢性心衰治疗中发挥更重要的作用谢谢水气病脉证并治第十四概述本篇专论水气病的辨证论治。一、概念：水气病即水肿病，是因肺脾肾三脏功能失调，水液内停，泛滥肌肤所致。此外，该病与三焦及膀胱的功能失调也有密切关系。二、分类：张仲景