心衰非药物治疗.ppt

《心衰非药物治疗.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、心衰的非药物治疗中山市中医院重症医学科郭应军急性心衰流行病学美国过去10年中，因急性心衰而急诊就医者达1千万例次。急性心衰患者中约15～20％为首诊心衰，大部分为原有的心衰加重。2急性心衰流行病学急性心衰预后很差：住院病死率为3％60d病死率为9.6％3年和5年病死率分别高达30％和60％急性肺水肿患者的院内病死率为12％，1年病死率达30％3急性心衰流行病学我国对42家医院1980、1990、2000年3个时段住院病历所作回顾性分析表明，因心衰住院约占住院心血管病患者的16.3%～17.9%心衰病种主要为冠心病、风湿性心瓣膜病和高血压病。此种住院患

2、者基本为慢性心衰的急性加重。4心衰的非药物治疗急性心衰治疗慢性心衰治疗5急性左心衰竭一般处理1.体位：呼吸困难者应半卧位或端坐位，双腿下垂以减少回心血量。2.四肢交换加压：四肢轮流绑扎止血带或血压计袖带，通常同一时间只绑扎三肢，每个15~20min轮流放松一肢。3.吸氧：使患者SaO2≥95%（伴COPD者SaO2>90%）。可采用（1）鼻导管吸氧。（2）面罩吸氧：适用于伴呼吸性碱中毒患者。8急性左心衰竭非药物治疗（一）IABP临床研究表明，这是一种有效改善心肌灌注同时又降低心肌耗氧量和增加CO的治疗手段。9急性左心衰竭非药物治疗（一）IABPIAB

3、P的适应证（Ⅰ类、B级）：（1）急性心肌梗死或严重心肌缺血并发心原性休克，且不能由药物治疗纠正；（2）伴血流动力学障碍的严重冠心病（如急性心肌梗死伴机械并发症）；（3）心肌缺血伴顽固性肺水肿。10球囊充气过程舒张期开始，球囊充气，动脉波形形成“V”型大大增加冠脉灌注球囊放气过程在收缩期之前、舒张期末端球囊放气，使得动脉舒张期末压和心脏自身收缩压降低降低心脏后负荷；减轻心脏工作；降低心肌耗氧量；增加心脏输出（心排量）急性左心衰竭非药物治疗（一）IABPIABP的禁忌证：（1）存在严重的外周血管疾病；（2）主动脉瘤；（3）主动脉瓣关闭不全；（4）活动性出

4、血或其他抗凝禁忌证；（5）严重血小板缺乏。13急性左心衰竭非药物治疗（一）IABPIABP的撤除：（1）CI>2.5L.min-1.m2；（2）尿量>1ml.kg-1.h-1；（3）血管活性药物用量逐渐减少，而同时血压恢复较好；（4）呼吸稳定，动脉血气分析各项指标正常；（5）降低反搏频率时血流动力学参数仍然稳定。14急性左心衰竭非药物治疗（二）机械通气机械通气的指征：（1）出现心跳呼吸骤停而进行心肺复苏时（2）合并Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭15急性左心衰竭非药物治疗两种方式：无创呼吸机辅助通气气管插管和人工机械通气急性左心衰竭非药物治疗无创呼吸机辅助通气：无

5、须气管插管、经口/鼻面罩给患者供氧、由患者自主呼吸触发的机械通气治疗。两种模式：持续气道正压通气（CPAP）双相间歇气道正压通气（BiPAP）17急性左心衰竭非药物治疗无创呼吸机辅助通气：适用对象：Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭患者经常规吸氧和药物治疗仍不能纠正时应及早应用主要用于呼吸频率≤25次/分、能配合呼吸机通气的早期呼吸衰竭患者18急性左心衰竭非药物治疗无创呼吸机辅助通气：在下列情况下应用受限：不能耐受和合作的患者、有严重认知障碍和焦虑的患者、呼吸急促（频率>25次/分）、呼吸微弱和呼吸道分泌物多的患者。19急性左心衰竭非药物治疗气管插管和人工机械通气：

6、应用指征为心肺复苏时、严重呼吸衰竭经常规治疗不能改善者，尤其是出现明显呼吸性和代谢性酸中毒并影响到意识状态的患者。20急性左心衰竭非药物治疗（三）血液净化治疗（Ⅱa类，B级）1.机制：此法不仅可维持水、电解质和酸碱平衡，稳定内环境，还可清除尿毒症毒素（肌酐、尿素、尿酸等）、细胞因子、炎症介质以及心脏抑制因子等。可通过血液滤过（超滤）、血液透析、连续血液净化和血液灌流等来完成。21急性左心衰竭非药物治疗2.血液净化治疗适应证：对急性心衰有益，但并非常规应用的手段。出现下列情况之一可以考虑采用：（1）高容量负荷，且对利尿剂抵抗；（2）低钠血症（血钠<11

7、0mmol/L）（3）肾功能进行性减退，血肌酐>500umol/L或负荷急性血液透析指征的其他情况22急性左心衰竭非药物治疗3.血液净化治疗不良反应和处理：建立体外循环的血液净化均存在与体外循环相关的不良反应如生物不相容、出血、凝血血管通路相关并发症、感染、机器相关并发症等。应避免出现新的内环境紊乱，连续血液净化治疗时应注意热量及蛋白的丢失。23急性左心衰竭非药物治疗（四）心室机械辅助装置（Ⅱa类，B级）急性心衰经常规药物治疗无明显改善时，有条件的可应用此种技术。根据急性心衰的不同类型，可选择应用心室辅助装置，在积极纠治基础心脏病的前提下，短期辅助心

8、脏功能，可作为心脏移植或心肺移植的过渡。24急性左心衰竭非药物治疗心室机械辅助装置有：（1）体外模式人工肺氧