血气分析

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1、血气分析概述血气分析能对机体的酸碱平衡状态，电解质紊乱程度，通气功能以及换气功能做出全面的评估，为治疗提供依据采样时需注意：用20ml注射器清理测压管道中的肝素采样管需用肝素润管抗凝采样后立即封闭，不能与空气接触血气分析的采集方法有创血压检测患者的血气采集准备空针5ml2ml肝素盐水常用的采血部位：股动脉、桡动脉、足背动脉、肱动脉1、股动脉病人下肢外展、外宣关节略向外屈曲，以耻骨结节和髂前上棘连线的中点为穿刺点。进针角度为90°。°角。2、桡动脉病人穿刺点选择在桡动脉波动最明显处上延2cm~3cm处（即掌横纹上5cm~6cm的动脉搏动处）45°角进针。3

2、、足背动脉病人内、外踝连线的中点处，选择动脉搏动最强的部位进行穿刺，循向心方向以15~20°进针。4、肱动脉病人平卧，卷袖置上臂，触动肱动脉搏动处（测血压时的听诊部位）45°角进针。注意事项1、血气分析的最佳标本是动脉血，能真是地反映体内的氧化代谢和酸碱平衡状态，静脉血也可供作血气测定，但与动脉血差别较大。2、抗凝剂的选择：因需测定全血血气，所以必须抗凝，一般用肝素抗凝注意防止血标本与空气接触，应处于隔绝空气的状态。与空气接触后可使PO2升高，PCO2降低，并污染血标本。标本放置时间：宜在30分钟之内检测，否则，会因为全血中有活性的RBC代谢，不断地消耗

3、O2，并产生CO2，而影响结果的准确性。一.概述血气分析报告内容主要参数类别血气指标：PCO2，PO2，HCO3-，BE值，SO2等血中电解质：Na+，K+，Ca2+等生化指标：Lac，Hct，Hb等二.血气分析正常值及临床意义PH值定义：血中H+浓度的负对数，代表血液酸碱度临床意义单纯靠pH不能区别是代谢性或呼吸性酸碱酸碱失衡pH正常不能排除酸碱失衡PCO2定义：血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力正常值：动脉血35-45mmHg，平均40mmHg静脉血39-52mmHg，平均45mmHg临床意义衡量肺泡通气量的重要指标判断酸碱失衡：PaCO2>45

4、mmHg为呼酸或代偿后的代碱PaCO2<35mmHg为呼碱或代偿后的代酸判断呼吸衰竭的类型呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型：标准为海平面平静呼吸空气条件下 1.Ⅰ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHgPaCO2正常或下降 2.Ⅱ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHgPaCO2＞50mmHg处理：调节肺泡通气量，PCO2↓，减少潮气量；PCO2↑，增加潮气量或呼吸次数PO2定义：血浆中溶解的O2分子所产生的压力正常值：80-100mmHg临床意义PO2＜55mmHg提示有呼吸衰竭，PO2＜30mmHg即有生命危险反映肺通气和（或）换气功能：①通气功能障碍：PO2↓，PCO2↑，

5、见于通气不足，COPD等②换气功能障碍：单纯PO2↓，见于肺弥散功能障碍，V/Q失衡等处理：提高FiO2，PEEP等HCO3-Standardbicarbonate(SB)：是指在标准条件下，即37℃时，用PCO2为40mmHg及PO2100mmHg的混合气体平衡后血浆中HCO3-的含量。不受呼吸影响，反映代谢性酸碱平衡指标。正常值为22-27mmol/LActualbicarbonate(AB)：实际测得的血浆HCO3ˉ含量，动、静脉血HCO3-大致相等值正常值22～27mmol／L平均值24mmol／L 它是反映酸碱平衡代谢因素的指标 HCO3-＜2

6、2mmol/L可见于代酸或呼碱代偿 HCO3-＞27mmol/L可见于代碱或呼酸代偿HCO3-临床意义：正常时AB=SBAB升高：AB=SB代碱AB>SB呼酸或代偿后的代碱AB下降：AB=SB代酸AB

7、代谢性酸碱平衡重要指标BE＜-3mmol/L可见于代谢性酸中毒或呼碱代偿 BE＞3mmol/L可见于代谢性碱中毒或呼酸代偿临床常用代酸补碱公式：5%NaHCO3(ml)=BE×kg×血氧饱和度（SO2）定义：在一定的PO2下，血液标本中氧合Hb占全部Hb的百分比正常值：93%-100%临床意义：反映血中O2与Hb的结合程度反映缺氧不如PO2敏感三.血浆电解质正常值及临床意义Na+正常值：135-145mmol/L1.低钠血症：血清钠低于135mmol/L病因：钠丢失过多：呕吐腹泻，大面积烧伤等水潴留过多：肾衰，快速大量输液等表现：血浆渗透浓度下降，进而引

8、起脑细胞水肿治疗：处理原发性疾病，纠正血浆渗透浓度，减轻脑水肿2.高钠血症：血清