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学校代码：１０２８５学号：２０１７７７３４００４Ｍ例人鲁ＳＯＯＣＨＯ同等学力人员硕士学位论文江苏省张家港市锦丰镇婴幼儿呼吸道感染的行病学调查ＴｈｅｅｐｉｄｅｍｉｒａｔｏｆｃｔｉｏｎｉｎｉＩｎｆａｎｔｓｆｔｈｅｔｏｗｎｆｉｎｆｅｎｎＺｈａｎｉｉｔｉｎｉａｎｕｒｏｖｉｎｃｏｏｇａａｎｃｓｅｊｇｙｊｇｐｊｇｇ研究生姓名王娟指导教师姓名季伟（教授）专业名称儿科学研究方向小儿呼吸所在院部苏州大学儿科临床医学院论文提交日期２０１７年５月＾ 苏州大学学位论文独创性声明本人郑重声明：所提交的学位论文是本人在导师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不含其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，也不含为获得苏州大学或其它教育机构的学位证书而使用过的材料。对本文的研究作出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本人承担本声明的法律责任。论文作者签名丨Ｈ心：＾Ｂ期： 苏州大学学位论文使用授权声明本人完全了解苏州大学关于收集、保存和使甩学位论文的规定，艮Ｐ：学位论文著作权归属苏州大学。本学位论文电子文档的内容和纸一质论文的内容相致。苏州大学有权向国家图书馆、中国社科院文献信息情报中心、中国科学技术信息研究所（含万方数据电子出版社）、中国学术期刊（光盘版）电子杂志社送交本学位论文的复印件和电子文档，允许论文被査阅和借阅，可以采用影印、缩印或其他复制手段保存和汇编学位论文，可以将学位论文的全部或部分内容编入有关数’据库进行检索。涉密论文口本学位论文属在月解密后适用本规定。年＿非渉密论文口论文作者签名－０ｎ：曰期：ｑ导师签名－／：日期：／Ｘ乙Ｔ 江苏省张家港市锦丰镇婴幼儿呼吸道感染的流行病学调查中文摘要江苏省张家港市锦丰镇婴幼儿呼吸道感染的流行病学调查中文摘要目的:为了解江苏省张家港市锦丰镇3岁以下年龄组儿童呼吸道感染的流行病史，以获得这年龄段儿童患呼吸道感染、反复呼吸道感染的情况及了解环境、经济、遗传、文化因素对儿童呼吸道感染发生的影响。通过该研究旨在找出影响因素，制定预防措施及提高早期干预水平，为家长的备孕、孕期健康、正确育儿提供健康教育循证医学依据；为降低儿童呼吸道感染的患病率、提高儿童整体健康水平及为成人疾病从生命早期抓起做部分贡献；也为早期家庭预防呼吸道感染的宣教提供线索和依据，提高宣教的能力。方法:对江苏省张家港市锦丰镇出生日期在2012年9月1日到2015年8月31日之间的儿童保健登记在册的4689名儿童按照年龄段分为0～6月龄组、～12月龄组、～2岁龄组、～3岁龄组，共四组，进行了健康状况、疾病与环境、生活与环境、遗传等的综合调查。研究分成三步:第一步先收集全部该年龄段儿童登记在册的预防保健和质量资料、后由预防保健医生对家长采用面对面及儿科专业医生采用电话填写专为本次研究设制的儿童呼吸道感染流行病学调查表，回顾性收集既往儿童患呼吸道感染的情况；第二步将有过急性呼吸道感染者按组再分成反复呼吸道感染组及非反复呼吸道感染组进行前瞻性随访一年；第三步通过列队研究将反复呼吸道感染者作为病例组，非呼吸道感染者作为对照组进行反复呼吸道感染的影响因素的病例对照研究。结果直接在SPSS建立数据库，采用SPSS软件包进行统计分析，列队研究部分率的比较用卡方检验，巢式病例对照研究部分用Logistic多元回归模型分析。结果:1.儿童呼吸道感染的发病率,接受调查的儿童共为4128名，82.19%(3393/4128例)有过呼吸道感染的病史：其中48.36%(251/519例)0～6月龄组儿童有过急性呼吸道感染；79.01%(576/729例)～12月龄组儿童有过急性呼吸道感染；85.02%(1198/1409例)～2岁龄组儿童有过急性呼吸道感染；93%(1368/1471例)～3岁龄组儿童有过急性呼吸道感染。2015年10月以前共有1049例儿童符合反复呼吸道感染的诊断，反复呼吸道感染患病率为25.41%：其中6.74%(35/519例)0～6月龄组儿童有过反复呼吸道感染；23.04%(168/729例)～12月龄组儿童有过反复呼吸道感染；III 江苏省张家港市锦丰镇婴幼儿呼吸道感染的流行病学调查中文摘要25.20%(355/1409例)～2岁龄组儿童有过反复呼吸道感染；33.38%(491/1471例)～3岁龄组儿童有过反复呼吸道感染。2.将有过呼吸道感染病史的3393例儿童进行随访一年，发现新增259例符合反复呼吸道感染的诊断，本研究中符合反复呼吸道感染的病例共为1308例，反复呼吸道感染的患病率为31.69%。3.影响儿童呼吸道感染的因素有：年龄、季节、受凉及气候变化。而影响儿童反复呼吸道感染的因素有父母文化程度低、父母职业为个体户者、儿童本人有过敏史、家族过敏史及父母过敏史、喘息病史及鼻炎病史、剖宫产及人工喂养、居住条件差、室内外的环境污染、入托及入园、过度输液治疗等。结论:儿童急性呼吸道感染多见于秋冬季节，常见的发病诱因为受凉。影响儿童反复发生呼吸道感染的是多因素共同作用的结果，应该采取综合措施对该病进行防治。关键词:江苏省张家港市锦丰镇；婴幼儿；呼吸道感染；流行病学调查；影响因素作者:王娟指导教师:季伟IV 江苏省张家港市锦丰镇婴幼儿呼吸道感染的流行病学调查英文摘要TheepidemiologicalinvestigationofrespiratorytractinfectionininfantsofthetownofjinfenginZhangjiagangcityinjiangsuprovinceAbstractObjective:Tostudythetownofjinfenginjiangsuzhangjiagangcityofthechildrenunder3yearsoldhistorypopularrespiratorytractinfectioninordertoobtainthisagechildrensufferingfromrespiratoryinfection,recurrentrespiratorytractinfectionsandunderstandthesituationofgenetic,environmental,economic,culturalfactorsimpactonchildren'srespiratorytractinfections.Throughthisresearchaimstofindoutthefactorsinfluencing,developpreventivemeasuresandimprovethelevelofearlyintervention,alsoforparentstopreparepregnant,pregnancyhealth,parentingrighttoprovidehealtheducationbasedonevidence-basedmedicine.Toreducetheprevalenceofrespiratorytractinfectionsinchildren,improvethehealthlevelofchildrenanddosomecontributionforadultdiseasesfromtheearlylife.Alsoforearlyfamilypreventionmissiontoprovidecluesandevidenceofairwayinfection,improvetheabilityofeducation.Methods:Dateofbirthin2012September1toAugust31,2015childcarebetweenregistered4689childreninzhangjiagangcityofjiangsuprovinceinthestateofhealth,diseaseandenvironment,thelifeandtheenvironment,geneticandothercomprehensivesurvey,Therewillenterthechildrenaccordingtotheageofthisstudyisdividedinto0~6monthsofagegroup,~12months,~2yearsoldagegroup,the~3yearoldagegroup,atotaloffourgroups.Researchisdividedintothreesteps,thefirststeptocollectallthepreventivecareandqualityofagetoregisterdata,after，thepreventhealthcaredoctorsforparentsfacetofaceandpediatricdoctorbyphonetofillinforthestudyinthesetofepidemiologicalsurveyinchildrens'respiratorytractinfection,retrospectivelycollectedbeforechildrenwithrespiratorytractinfection;Thesecondstepwastoconductaprospectiefollow-upofayearofrespiratoryinfectioninthegroupofpatientswithrepeatedrespiratoryinfectionsandnon-recurrentrespiratoryinfections.Thirdstepbyfiledstudywillberepeatedrespiratoryinfectionascasegroup,therespiratoryinfectionsasaV 江苏省张家港市锦丰镇婴幼儿呼吸道感染的流行病学调查英文摘要controlgroupoftheinfluencefactorsofrecurrentrespiratorytractinfectionscase-controlstudy.ResultsdirectlyinadatabaseofSPSS,analyzedbySPSSsoftwarepackage,filedresearchpartratecomparedwithchi-squaretest,nestedcase-controlstudybyusingLogisticmultivariateregressionmodelanalysis.Results:1.Theincidenceofrespiratorytractinfectionsinchildren:children,andforatotalof4128surveyed,82.19percent(3393/4128)hadahistoryofrespiratorytractinfection,48.36percent(251/519)of0~6monthsofagegroupofchildrenwithacuterespiratoryinfections;79.01percent(576/729)~12monthsofagegrouphadanacuterespiratoryinfection;85.02percent(1198/1409)~2yearsoldgroupofchildrenhadacuterespiratoryinfection;93percent(136/1471)~3yearsofagegrouphadexperiencedacuterespiratoryinfections.InOctober2015,atotalof1049casesofchildrenbeforeconformstothediagnosisofrecurrentrespiratorytractinfections,repeatedrespiratoryinfectionprevalencewas25.41percent6.74percent(35/519)of0~6monthsofagegroupofchildrenwithrecurrentrespiratorytractinfections;23.04percent(168/729)~12monthsofagegrouphadrecurrentrespiratoryinfections;25.20percent(355/1409)~2yearsofagegrouphadrecurrentrespiratoryinfections;33.38percent(491/1471)~3yearsofagegrouphadrecurrentrespiratoryinfections.2.Therewillbeahistoryofrespiratorytractinfection,3393casesofchildrenwerefollowedforoneyear,foundnewcasesof259patientsdiagnosedwithrecurrentrespiratorytractinfections,thisstudyconformstothecasesofrecurrentrespiratorytractinfectionsin1308cases,theprevalenceofrepeatedrespiratorytractinfectionwas31.69%.3.Thefactorsthataffectchildren'srespiratorytractinfectionare:Age,season,catchcoldandclimatechange.Theinfluencingfactorsofchildren'srecurrentrespiratorytractinfectionshavelowdegreeofculture,parentsoccupationforself-employedperson,childrenIhaveallergyhistory,familyhistoryofallergiesandparentsallergyhistory,historyofwheezingandrhinitis,cesareansectionandartificialfeeding,poorlivingconditions,indoorandoutdoorenvironmentalpollution,kindergartenandintothegarden,excessivetransfusiontreatment,etc.Conclusion:childrenwithacuterespiratoryinfectioninautumnwinterseason,morecommoncauseofcatchcoldcatchcold.Affectchildren'srecurrentrespiratorytractVI 江苏省张家港市锦丰镇婴幼儿呼吸道感染的流行病学调查英文摘要infectionistheoutcomeofcombinedactionofmultiplefactors,shouldtakecomprehensivemeasuresforpreventionandcontrolofthedisease.keywords:Zhangjiagangcityofjiangsuprovince;infantsandyoungchildren;respiratoryinfections;epidemiologicalinvestigation;einfluencingfactorsWrittenby：WangjuanSupervisedby：JiweiVII 江苏省张家港市锦丰镇婴幼儿呼吸道感染的流行病学调查目录前言................................................................................................................................1参考文献................................................................................................................................2江苏省张家港市锦丰镇婴幼儿呼吸道感染的流行病学调查.................................................3对象与方法............................................................................................................................4研究对象................................................................................................................................4上呼吸道感染....................................................................................................................4急性支气管炎....................................................................................................................4肺炎....................................................................................................................................4反复呼吸道感染................................................................................................................5研究方法................................................................................................................................51、本设计方案..................................................................................................................52、研究场所......................................................................................................................53、研究时间......................................................................................................................54、主要调查指标..............................................................................................................65、控制偏倚所采取的措施..............................................................................................6统计设计................................................................................................................................6结果................................................................................................................................8一、3岁以下儿童急性呼吸道感染的发生率及临床表现.............................................8二、3岁以下儿童急性呼吸道感染后疾病诊断.............................................................8三、3岁以下儿童急性呼吸道感染和年龄的关系.........................................................9四、3岁以下儿童急性呼吸道感染与季节的关系.......................................................10五、3岁以下儿童急性呼吸道感染发病诱因...............................................................11六、3岁以下儿童反复呼吸道感染影响因素的单因素分析........................................12七、3岁以下儿童反复呼吸道感染影响因素的LOGISTIC分析...................................15讨论..............................................................................................................................16参考文献..............................................................................................................................22结论..............................................................................................................................25 江苏省张家港市锦丰镇婴幼儿呼吸道感染的流行病学调查儿童呼吸道感染影响因素的分析（综述）......................................................................26参考文献..............................................................................................................................31附录..............................................................................................................................35个人简历..............................................................................................................................37致谢..............................................................................................................................38 江苏省张家港市锦丰镇婴幼儿呼吸道感染的流行病学调查前言前言呼吸道感染是儿童特别3岁以下年龄组儿童的常见病及多发病，严重影响儿童的健康及生活质量，也给家庭带来较大的精神及经济负担，占用了大量的医疗资源。呼吸道感染包括上呼吸道感染及下呼吸道感染，急性上呼吸道感染约占儿科门诊总量的60%，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，根据主要感染部位的不同可诊断为急性鼻炎，急性咽炎，急性扁桃体炎、急性中耳炎等。急性呼吸道感染的流行病学表现为一年四季均可发病，以常年散发为主，冬春季为高发季节，但也可在季节突变时出现小规模流行，以病毒感染多见，感染后产生的免疫力较弱、短暂，病毒间无交叉免疫，故易发生反复发病。由于婴幼儿呼吸系统组织结构发育尚未完善、处于免疫及生理功能的特殊时[1]期，导致上呼吸道感染更易演变成下呼吸道感染，包括急性支气管炎及肺炎等。世界卫生组织（WHO）在《世界健康报告2000》中指出：肺炎是造成5岁以下儿童死亡最重要的原因。据联合国儿童基金会的统计，全世界每年有350万左右＜5岁儿童死于肺炎，占＜5岁儿童总死亡率的28%；我国每年＜5岁儿童因肺炎死亡者约35万人，占全世界儿童肺炎死亡的10%。因此积极采取措施，降低小儿肺炎的死亡率，是21世纪世[2]界儿童生存、保护和发展纲要规定的重要任务。急性呼吸道感染诊断并不难，但如何合理治疗及早期干预对降低呼吸道感染特别是反复呼吸道感染的发生率和减少重症率、提高治愈率以及提高儿童生存质量、提高整体人类健康水平有着重要意义。大量研究显示，引起儿童呼吸道感染、反复呼吸道感染和重症呼吸道感染与多种因素有关，婴幼儿内在的影响因素如呼吸系统解剖特点、下呼吸道粘膜纤毛功能发育不完善[3]及结构异常、免疫因素、遗传因素及体质等。也有多项研究提示母亲孕期不健康、早产儿、家族哮喘病史、父母为过敏体质、胎儿期被动吸烟、气候因素、不合理使用抗生素、偏食、微量元素缺乏、儿童生活环境中所存在的生物及化学因素、心理因素[4-7]等对儿童呼吸道感染及反复呼吸道感染可能产生重要影响。如何找出影响因素，制定预防措施及提高早期干预水平，为家长的备孕、孕期健康、正确育儿提供健康教育循证医学依据，是我们这一代及代代儿科医疗工作者的职责及使命。儿科人应为降低儿童呼吸道感染的患病率和提高儿童整体健康水平、也为做好从生命早期开始预防成人慢性疾病作出努力。1 江苏省张家港市锦丰镇婴幼儿呼吸道感染的流行病学调查前言参考文献[1]胡亚美,江载芳,诸福堂.实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2011,1167-1216.[2]TheWorldHealthReport2000.Chapter:AdultHealthatrisk:slowinggainsandwideninggaps[R].Geneva:WorldHealthOrganization2000.[3]马渝燕,刘玺诚,江沁波.等.反复呼吸道感染儿童支气管粘膜纤毛结构研究[J].,临床儿科杂志,2003,21(9):535.[4]刘卫红,徐雯洁,张会娜.等.北京市平谷区3-6岁幼儿反复呼吸道感染发病情况及影响因素调查[J].首都医科大学学报,2011,32(3):431-435．[5]黄海碧.影响儿童反复呼吸道感染发病的相关因素的分析[J].航空航天医学杂志,2013,24(3):302-303．[6]范广勤,冯昶,邹时朴.儿童反复呼吸道感染影响因素的多因素分析[J].现代预防医学,2007,34(11):2058-2062.[7]林冬云,侯燕明,甘美.等.小儿反复呼吸道感染影响因素分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,31(11):1753-1754.2 江苏省张家港市锦丰镇婴幼儿呼吸道感染的流行病学调查正文江苏省张家港市锦丰镇婴幼儿呼吸道感染的流行病学调查呼吸道感染是儿童特别3岁以下年龄组儿童的常见病及多发病，严重影响儿童的健康及生活质量，也给家庭带来较大的精神及经济负担，占用了大量的医疗资源。世界卫生组织（WHO）在《世界健康报告2000》中指出：肺炎是造成5岁以下儿童死亡最重要的原因。据联合国儿童基金会的统计，全世界每年有350万左右＜5岁儿童死于肺炎，占＜5岁儿童总死亡率的28%；我国每年＜5岁儿童因肺炎死亡者约35万人，占全世界儿童肺炎死亡的10%。因此积极采取积极措施，降低小儿肺炎的死亡率，是21世[2]纪世界儿童生存、保护和发展纲要规定的重要任务。急性呼吸道感染诊断并不难，但关键是如何合理治疗及早期干预对降低呼吸道感染特别是反复呼吸道感染的发生率和减少重症率、提高治愈率以及提高儿童生存质量、提高整体人类健康水平有着重要意义。引起儿童呼吸道感染、反复呼吸道感染和重症呼吸道感染与多种因素有关，婴幼儿呼吸系统内在的影响因素如呼吸系统解剖的特点、下呼吸道粘膜纤毛功能发育[3]不完善及结构异常、免疫因素、遗传因素及体质等等。为了解本地区3岁以下儿童呼吸道感染流行病史，本研究对江苏省张家港市锦丰镇出生日期在2012年9月1日到2015年8月31日之间的儿童保健登记在册的4689名儿童进行了健康状况、疾病与环境、生活质量与环境、遗传等的综合调查，收集和总结包括全部该年龄段儿童登记在册的预防保健资料、预防保健医生对家长采用面对面及儿科专业医生采用电话填写专为本次研究设制的儿童呼吸道感染流行病学调查表（见附件1）。以获得这年龄段儿童患呼吸道感染、反复呼吸道感染的情况及了解环境、经济、遗传、文化因素对儿童呼吸道感染发生的影响。通过该研究旨在找出影响因素，制定预防措施及提高早期干预水平，为家长的备孕、孕期健康、正确育儿提供健康教育循征医学依据；为降低儿童呼吸道感染的患病率、提高儿童健康水平及人类整体健康做部分贡献；也为早期家庭预防呼吸道感染的宣教提供线索和依据，提高宣教的能力。3 江苏省张家港市锦丰镇婴幼儿呼吸道感染的流行病学调查对象与方法对象与方法研究对象1.目标人群：锦丰镇0～3周岁全部居住的儿童。2.样本人群：江苏省张家港市锦丰镇出生日期在2012年9月1日到2015年8月31日之间的儿童保健登记在册的4689名儿童。[1]3.诊断标准:诊断符合诸福堂《儿科学》呼吸道感染的章节。上呼吸道感染⑴潜伏期多为2～3天或稍久。⑵轻症只有鼻部症状，如流清鼻涕、鼻塞、喷嚏、流泪、轻咳及咽部不适，重症体温可高达39～40℃，伴有冷感、头痛、全身乏力、食欲锐减、睡眠不安等。⑶体检可见咽部红，扁桃体肿大。⑷与流感、急性传染病的早期、过敏性鼻炎等疾病鉴别，同时通过随访进一步确诊。⑸病程：轻症病例发热时间自1～2日至5～6日不等，但较重者高热可达1～2周，偶有长期低热达数周者。急性支气管炎⑴发病大多先有上呼吸道感染症状，也可忽然出现频繁而较深的干咳，以后渐有气管分泌物。重者可有38～39℃的发热，偶尔可达40℃。⑵在胸部可闻及干湿性啰音，以不固定的中等水泡音为主，偶尔可局限于一侧。⑶胸部X线检查可正常或双肺纹理增粗及支气管炎。⑷除外支气管异物、肿瘤压迫等疾病。肺炎⑴急性起病，有高热、拒食或呕吐、嗜睡、烦躁、喘憋等症状。⑵呼吸系统的症状及体征：有咳嗽及咽部痰声，常见呼吸困难，严重可有呼气时呻吟声、鼻翼扇动、三凹征、口周或甲床发绀。肺部可闻及固定的湿啰音或肺部体征4 江苏省张家港市锦丰镇婴幼儿呼吸道感染的流行病学调查对象与方法不明显但呼吸增快，用其他原因不能解释。⑶重症者可有消化道、循环系统及神经系统的症状。⑷胸部X线检查为早期可见肺纹理加深或局限于一个节段的浅薄阴影，以后有大片阴影均匀而致密，占全肺叶或一个节段，经治疗后消散。可见肺大泡，少数病例可出现胸腔积液。反复呼吸道感染[8]表1小儿反复呼吸道感染诊断标准年龄反复上呼吸道感染（次/年）反复下呼吸道感染（次/年）反复气管支气管炎反复肺炎0～2732～5622～14522研究方法1.本设计方案第一步：2015年10月对本镇区2012年9月1日到2015年8月31日间出生的4689名儿童收集全部登记在册的预防保健资料，并填写专为本次研究设制的儿童呼吸道感染流行病学调查表。第二步：将有过急性呼吸道感染者按组再分成反复呼吸道感染组及非反复呼吸道感染组进行前瞻性随访一年。第三步：通过列队研究将反复呼吸道感染者作为病例组，非呼吸道感染者作为对照组进行反复呼吸道感染的影响因素的病例对照研究。2.研究场所锦丰人民医院儿科及锦丰镇预防保健门诊。3、研究时间2015年10月-2016年10月。5 江苏省张家港市锦丰镇婴幼儿呼吸道感染的流行病学调查对象与方法4.主要调查指标：⑴2015年10月前各年龄组儿童急性呼吸道感染及反复呼吸道感染的患病情况。⑵2015年10月-2016年10月跟踪随访儿童急性呼吸道感染及反复呼吸道感染情况。5.控制偏倚所采取的措施(1)通过严格缜密的设计方案，统一诊断标准。(2)通过自身对照、平行对照来增加样本的可比性。(3)通过多因素分析来控制混杂偏倚。同时通过自身对照、平行对照增加样本的可比性。统计设计[9]1、在SPSS建立数据库，反复呼吸道感染的患病率的比较用卡方检验。2、对调查的19项（见表2）分别作logistic单因素分析（α=0.05）,对有统计意义的因素进行非条件logistic回归模型分析，因素筛选用逐步引入剔除法（α=0.05），计算OR值。6 江苏省张家港市锦丰镇婴幼儿呼吸道感染的流行病学调查对象与方法表2反复呼吸道感染影响因素Logistic模型分析的变量代号及赋值方法代号变量名赋值方法X1孩子年龄0～12月：1,1～3岁：0X2孩子性别男：1，女：0X3父亲职业个体户:1，非个体户：0X4母亲职业个体户：1，非个体户：0X5父亲文化大专及大专以上：1，高中及高中以下：0X6母亲文化高中及高中以上：1，初中及初中以下：0X7家族过敏史有：1，无：0X8生产方式剖宫产：1，顺产：0X9喂养方式人工喂养：1，母乳喂养：0X10既往过敏病史有：1，无：0X11家庭居住条件车库：1，非车库：0X12周边有污染有：1，无：0X13吸二手烟有：1，无：0X14经常去公共场所是：1，否：0X15入托或入园是：1，否：0X16父母亲带养孩子是：1，否：0X17发病诱因受凉：1，进食冷饮：2，夏天吹空调：3X18.1受凉是：1，其他：0X18.2进食冷饮是：1，其他：0X18.3夏天吹空调是：1，其他：0X19治疗方式≥4次/年输液治疗：1，≤3次/年输液治疗：07 江苏省张家港市锦丰镇婴幼儿呼吸道感染的流行病学调查结果结果一、3岁以下儿童急性呼吸道感染的发生率及临床表现本次调查总人数为4689名，实际接受调查的人员为4128名，其中男2134名，女1994名。4128名受调儿童中既往有呼吸道感染一次及以上者共3393名，3岁以下儿童既往急性呼吸道感染的发生率为82.19%（3393/4128例）。儿童急性呼吸道感染后，以单纯发热为最多见的临床表现，达39.70%（1347/3393例）；其次为发热合并咳嗽达16.56%(562/3393例)；单纯咳嗽，达11.20%（380/3393例）；单纯气喘达4.10%(114/3393例)；咳嗽合并气喘为4.80%（163/3393例)；发热、咳嗽及气喘达5.98%(203/3393例)；咳嗽合并流涕、鼻塞达11.14%(378/3393例)；咳嗽合并发热、鼻塞、流涕达5.13%(174/3393例)；发热后发生抽搐达0.59%(20/3393例)。见图1图13岁以下儿童急性呼吸道感染临床表现构成比二、3岁以下儿童急性呼吸道感染后疾病诊断临床诊断急性支气管炎占第一位，达20.75%（704/3393例）；其次为急性扁桃体炎，达16.95%（575/3393例）；普通感冒为第三位，达13.76%（467/3393例）；疱疹性咽峡炎达9.40%（319/3393例）；高热惊厥为0.59%（20/3393例）；急性化脓性扁桃腺炎为5.45%（185/3393例）；急性鼻炎达7.84%（266/3393例）；急性鼻窦炎达3.01%（102/3393例）；毛细支气管炎达3.65%（124/3393例）；喘息性支气管炎达4.27%（145/3393例）；肺炎达12.14%（412/3393例）。见图28 江苏省张家港市锦丰镇婴幼儿呼吸道感染的流行病学调查结果高热惊厥上呼吸道感染急性扁桃体炎疱疹性咽峡炎急性化脓性扁桃腺炎鼻炎鼻窦炎喘息性支气管炎肺炎急性支气管炎毛细支气管炎图23岁以下儿童急性呼吸道感染后疾病诊断构成比三、3岁以下儿童急性呼吸道感染和年龄的关系按照年龄段分为0～6月龄组、～12月龄组、～2岁龄组、～3岁龄组共四组。0～6月龄组急性呼吸道感染率48.36%（251/519例），反复呼吸道感染发病率6.74%（35/519例）；～12月龄组急性呼吸道感染发生率79.01%（576/729例），反复呼吸道感染发病率23.04%(168/729例)；～2岁龄组急性呼吸道感染发生率85.02%（1198/1409例），反复呼吸道感染发病率25.20%（355/1409例）；～3岁龄组急性呼吸道感染发生率93.00%（1368/1471例），反复呼吸道感染发病率33.38%（491/1471例）；随访一年后反复呼吸道感染又有新增病人，0～6月龄组新增反复呼吸道感染病例4.82%（25/519例）；～12月龄组新增反复呼吸道感染病例6.17%（45/729例）；～2岁龄组新增反复呼吸道感染病例6.39%（90/1409例）；～3岁龄组新增反复呼吸道感染病例6.73%（99/1471例）。见图39 江苏省张家港市锦丰镇婴幼儿呼吸道感染的流行病学调查结果10090807060急性呼吸道感染发病率5040反复呼吸道感染发病率3020新增反复呼吸道感染发10病率0图3各年龄组急性呼吸道感染及反复呼吸道感染发生率四、3岁以下儿童急性呼吸道感染与季节的关系实际接受调查的4128名3岁以下儿童，春季发生急性呼吸道感染儿童占15.63%（645/4128例）；夏季发生急性呼吸道感染儿童占11.39%（470/4128例）；秋季发生急性呼吸道感染儿童占22.09%（912/4128例）；冬季发生急性呼吸道感染儿童占33.09%（1366/4128例），以冬季发生率最高，其次为秋季，春夏二季发生率较低，差异有统计学意义（Ｐ<0.05）。0～6月龄组春季发生急性呼吸道感染儿童占8.09%（42/519例），夏季发生急性呼吸道感染儿童占5.97%（31/519例），秋季发生急性呼吸道感染儿童占15.99%（83/519例），冬季发生急性呼吸道感染儿童占18.30%（95/519例）；～12月龄组春季发生急性呼吸道感染儿童占18.24%（133/729例），夏季发生急性呼吸道感染儿童占8.64%（63/729例），秋季发生急性呼吸道感染儿童占18.52%（135/729例），冬季发生急性呼吸道感染儿童占33.61%（245/729例）；～2岁龄组春季发生急性呼吸道感染儿童占18.17%（256/1409例），夏季发生急性呼吸道感染儿童占12.28%（173/1409例），秋季发生急性呼吸道感染儿童占23.56%（332/1409例），冬季发生急性呼吸道感染儿童占31.01%（437/1409例）；～3岁龄组春季发生急性呼吸道感染儿童占14.55%（214/1471例），夏季发生急性呼吸道感染儿童占13.80%（203/1471例），秋季发生急性呼吸道感染儿童占24.61%（362/1471例），冬季发生急性呼吸道感染儿童占40.04%（589/1471例）。见表310 江苏省张家港市锦丰镇婴幼儿呼吸道感染的流行病学调查结果表3各个年龄段四季发病人数及发生率2年龄0～6月龄～12月龄～2岁龄～3岁龄合计χP春季42(8.09%)133(18.24%)256(18.71%)214(14.55%)645(15.63%)15.93210.0012夏季31(5.97%)63(8.64%)173(12.28%)203(13.80%)470(11.39%）32.02510.0000秋季83(15.99%)135(18.52%)332(23.56%)362(24.61%)912(22.09%)11.13300.0110冬季95(18.30%)245(33.61%)437(31.01%)589(40.04%)1366(33.09%)20.18320.0002合计251576119813683393五、3岁以下儿童急性呼吸道感染发病诱因4128名受调查儿童家长第一位诱发急性呼吸道感染原因主诉是受凉，特别是夜间受凉，主诉率分别占0～6月龄组62.15%、～12月龄组69.19%、～2岁龄组69.70%、～3岁组72.30%，主诉最易受凉后发生急性呼吸道感染的季节是冬季；0～6月龄及7～12月龄组第二位发生急性呼吸道感染诱因是受染于家人的急性呼吸道感染，分别占比为19.52%及15.97%。在夏季中～2岁年龄组及～3岁年龄组的儿童，不恰当的孵空调及进食冷饮诱发急性呼吸道感染比例分别为23.56%及20.10%。进食冷饮容易诱发急性扁桃体炎及急性化脓性扁桃腺炎。六、3岁以下儿童反复呼吸道感染影响因素接受调查的4128名儿童，共有3393名发生过急性呼吸道感染，其中反复呼吸道感染为1308名，患病率为31.69%。将1308名反复呼吸道感染儿童设为病例组，2820名非反复呼吸道感染儿童设为对照组，进行影响因素的分析。单因素分析：1.家庭因素：父母文化水平低、个体户工作者、父母有过敏性疾病史及家族过敏史者的儿童易发生反复呼吸道感染，上述指标反复呼吸道感染儿童与非反复呼吸道感染儿童比较差异有统计学意义（Ｐ<0.05）。见表411 江苏省张家港市锦丰镇婴幼儿呼吸道感染的流行病学调查结果表4家庭因素与反复呼吸道感染的关系2RRTI（n=1308）非RRTI（n=2820）χ值P值影响因素例数%例数%父亲文化大专及大专以上34528.2687671.749.46250.0021高中及高中以下96333.13194466.87父亲职业个体户18936.5632863.446.47830.0109非个体户111930.99249269.01母亲文化高中及高中以上45628.81112771.199.83860.0017初中及初中以下85233.48169366.52母亲职业个体户24537.6940562.3112.85740.0003非个体户95230.17220369.83父母亲过敏史有55734.97103665.0312.88830.0003无75129.66178470.34家族过敏史有53235.0298764.9812.36390.0004无77629.74183370.262.新生儿情况：分娩方式剖宫产、人工喂养和有新生儿疾病史的儿童易发生反复呼吸道感染，上述指标反复呼吸道感染儿童与非反复呼吸道感染儿童比较差异有统计学意义（Ｐ<0.05）。新生儿疾病史中病理性黄疸最多见，占45.1%，其次是肺炎及腹泻、湿疹，分别占17.8%、16.2%及15.3%。见表512 江苏省张家港市锦丰镇婴幼儿呼吸道感染的流行病学调查结果表5新生儿情况与反复呼吸道感染发生的关系2RRTI非RRTIχ值P值影响因素例数%例数%新生儿出生体重<2.5kg12433.7924366.210.88910.64112.5kg～110631.43241368.574kg～7832.2316467.77生产方式顺产57829.70136870.306.69540.0097剖宫产73033.46145266.54生产月龄早产5536.189763.721.52130.4674足月产124331.50270368.50过期产1033.332066.67喂养方式母乳喂养59629.48142670.5210.89360.0043人工喂养51034.7495865.26混合喂养20231.6643668.34新生儿病史有94933.05192266.958.15900.0043无35928.5689871.443.既往史：有过敏史、鼻炎及喘息病史儿童易发生反复呼吸道感染，上述指标反复呼吸道感染儿童与非反复呼吸道感染儿童比较差异有统计学意义（Ｐ<0.05）。见表6表6既往病史与反复呼吸道感染发生的关系2RRTI非RRTIχ值P值影响因素例数%例数%有无过敏史有51738.8883061.1241.40950.0000无79128.44199071.56有无鼻炎病史有35636.5961763.4114.13160.0002无95230.17220369.83有无喘息病史有9843.7512656.2515.92500.0001无121030.99269469.014.其他因素：13 江苏省张家港市锦丰镇婴幼儿呼吸道感染的流行病学调查结果居住条件差、吸二手烟、居住地周围有污染工厂、入托以及非父母带养的儿童易发生反复呼吸道感染，上述指标反复呼吸道感染儿童与非反复呼吸道感染儿童比较差异有统计学意义（Ｐ<0.05）。见表7表7室内外环境因素等与反复呼吸道感染的关系2RRTI非RRTIχ值P值影响因素例数%例数%居住条件车库10841.2215458.7811.75090.0006非车库120031.04266668.96周边有工厂有55834.59105565.4110.34220.0002无75029.82176570.18吸二手烟有56534.66106553.3411.02500.0009无74329.74175570.26经常去公共场所有65744.84146555.161.05940.3033无65132.45135567.55入托或入园是81334.02157765.9814.24560.0002否49528.48124371.52带养人父母亲38729.5292470.484.16610.0412非父母亲92132.63189667.375.RRTI与治疗的关系：反复呼吸道感染组儿童年输液次数绝大多数超过四次以上，过度输液治疗可诱发反复呼吸道感染，差异有统计学医意义（Ｐ<0.05）。见表814 江苏省张家港市锦丰镇婴幼儿呼吸道感染的流行病学调查结果表8过度输液治疗与RRTI的关系2RRTI非RRTIχ值P值影响因素例数%例数%年输液次数≥4次27835.6050364.406.80090.0091≤3次103030.77231769.23七、3岁以下儿童反复呼吸道感染影响因素的Logistic分析将经单因素分析后差异具有显著性的变量进一步采用非条件Logistic回归分析，以是否反复呼吸道感染患者作为因变量，建立回归方程，分析结果显示儿童反复呼吸道感染与父母文化水平低、个体户工作者、居住条件差、吸二手烟、居住地周围有污染工厂、入托及入园、父母有过敏性疾病史及家族过敏史者、分娩方式剖宫产、人工喂养和本人有过敏史、鼻炎及喘息病史、过度输液有关。见表9表9反复呼吸道感染多因素Logistic分析影响因素BSEWaldSigOR(95%Cl)父母文化水平低0.7150.1206.5310.00381.367(1.115,1.680)父母亲个体户0.2020.0985.5550.02101.053(0.495,1.253)父母过敏史0.3160.1027.9800.00151.245(1.012,1.557)家族过敏史0.4780.2457.2130.00271.298(1.156,1.712)儿童过敏史0.9830.17541.5390.00002.667(1.975,3.785)剖宫产0.4110.2034.1120.01531.012(0.935,1.675)人工喂养-1.5530.2233.9850.01371.078(0.657,1.253)鼻炎病史-0.5090.15312,1470.00111.150(0.865,1475)喘息病史0.4980.12911.4710.00291.007(0.673,1.324)居住车库0.4070.11511.9870.00251.095(0.655,1.397)周边有污染工厂0.3410.09811.9590.00101.176(0.876,1.346)吸二手烟0.3140.1059.0210.00301.369(1.115,1.680)入托或入园-2.8250.3698.6570.00601.224(1.011,1.482)过度输液0.5210.2564.1350.04201.023(0.875,1.375)15 江苏省张家港市锦丰镇婴幼儿呼吸道感染的流行病学调查讨论讨论世界卫生组织（WHO）在《世界健康报告2000》中指出：反复呼吸道感染是儿科[2]一个重要的课题。反复呼吸道感染（RRTI）作为疾病名称及其诊断标准已于1987年全国小儿呼吸道疾病学术会议被明确，其临床特点为反复发作的上下呼吸道感染。反复呼吸道感染的诊断标准是：儿童每年每人患上呼吸道感染超过5次或下呼吸道感染[10]超过2次定义为反复呼吸道感染。在2008年小儿呼吸道疾病学术会议上修订了此诊断：0～2岁小儿，每年上呼吸道感染7次，下呼吸道感染气管支气管炎3次，肺炎2次；3～5岁小儿，每年上呼吸道感染6次，下呼吸道感染气管支气管炎2次，肺炎2次；6～14岁小儿，每年上呼吸道感染5次，下呼吸道感染气管支气管炎2次，肺炎2次。以上标准上呼吸道感染第2次距第1次至少间隔7天以上，若上呼吸道感染次数不够，可加[8]上下呼吸道感染次数，反之则不成立；需观察1年，反复肺炎指1年内肺炎2次。在2016年王晓川及申昆玲教授制定了反复呼吸道感染的临床诊治路径，规范了反复呼吸道感染的诊疗。有大量文献报道儿童反复呼吸道感染的发病率达20%，0～6岁儿童反[11]复呼吸道感染发病率为9%～13.2%，而各地区之间也存在差距，并且不断在上升。1988年我国江苏省城乡儿童初步调查表明，学龄前儿童反复呼吸道感染的患病率为[12]29.6%，在2008-2009年北京市朝阳区及平谷区的儿童反复呼吸道感染影响因素的分[13][4]析中指出该地区的发病率分别为17.8%及18.7%,2011年浙江省义乌市反复呼吸道感染状况及相关因素分析中指出学龄前儿童的反复呼吸道感染率为24.9%，0～3岁、～[14]4岁、～5岁、>5岁各年龄组依次为21.3%、29.2%、22.4%、25.5%。我们对本地区出生日期在2012年9月1日到2015年8月31日之间的4128名0～3岁儿童进行了急性呼吸道感染的调查，急性呼吸道感染发生率高达82.19%，反复呼吸道感染的发病率为31.69%，高于上述报道，可能与受调查地区所处的环境污染程度有关。受调查地区处于工业较发达的乡镇区域，周边有较多的大型工厂包括世界500强的钢铁企业，本调查结果说明环境与急性呼吸道感染的发生率特别是反复呼吸道感染的发病率可能有一定的内在关系。本研究为达到能真正反映本地区3岁以下儿童急性呼吸道感染的流行病史，为防遗漏，首先将保健登记在册的本地区3岁以下儿童全部作为被调查者，按年龄组分为16 江苏省张家港市锦丰镇婴幼儿呼吸道感染的流行病学调查讨论0～6月龄组、～12月龄组、～2岁龄组、～3岁龄组四个组。这四个年龄组急性呼吸道感染的发生率分别为47.48%、79.01%、85.02%、93.00%。本结果显示3岁以下儿童随着年龄的增长，急性呼吸道感染的发病率增高。因为随着年龄增长，来自母亲的抗体逐渐减少，自身免疫系统尚未发育完善，而儿童活动范围增大及接触外界几率增多，呼吸道感染的机会增加，同时该年龄段大部分开始入托及入园更是增加了交叉感染的机会。不完善的免疫系统及日益增多的感染几率，可能是导致呼吸道感染发生率逐渐增加的原因。本组资料显示，冬季和秋季是呼吸道感染的多发季节，分别占比为33.09%及22.09%。冬季之所以易患伤风感冒，与鼻腔温度下降有关。当鼻腔粘膜温度下降到32℃左右时，局部血液循环便明显迟滞，免疫细胞的吞噬能力也随之下降，各种病毒便乘[39]机而入。而且，这种低温环境也是最适宜病毒繁殖的温度。秋季可能与气候干燥有关，干燥的呼吸道粘膜免疫力下降，为病原菌的侵入提供契机。我们研究结果显示，受凉或气候变化因素是导致儿童发生呼吸道感染的主要诱因，占比为70.06%，表明呼吸道感染受环境因素的影响较大。人们生活在自然环境中，气候变化和人们的作息密切相关，一旦气候变化超出人类适应的范围，就会导致一些传染病流行起来。研究显示病原菌微生物侵入呼吸道是导致上呼吸道感染发生的主要途径，气候变化为病原菌的侵入提供了先天条件。本研究显示，3岁以下儿童反复呼吸道感染与父母文化水平及职业有一定关系，有文献报道，母亲文化程度水平的高低是小儿上呼吸道感染的独立危险因素，其中母[15]亲文化程度高为保护因素。本研究显示65%左右的反复呼吸道感染患儿其母亲文化在初中及以下，73.62%的反复呼吸道感染儿童其父亲文化水平在高中及高中以下，而父母亲文化水平较高者其孩子反复呼吸道感染的发病率为28%左右。可能与以下因素有关：父母文化程度高，知识面广，对医疗知识及医学常识了解，易接受良好的生活方式来预防儿童呼吸道感染。在呼吸道感染后治疗的依从性高，能掌握正确的护理方式，可以减少反复呼吸道感染的发生。在各种职业中，个体户职业的父母更容易发生反复呼吸道感染。父母的职业涉及到带养人。本研究结果显示非父母带养的孩子更易发生反复呼吸道感染。因为父母双方均为个体户者，他们的工作及休息时间不固定，陪伴及关心照顾孩子的时间也不固定，这些儿童可能由祖父母、保姆带养，甚至可能在幼小时即放入托儿所等幼托机构。照顾不周导致儿童受凉机会增多，发生呼吸道感17 江苏省张家港市锦丰镇婴幼儿呼吸道感染的流行病学调查讨论染几率增大，呼吸道感染后父母为了追求快速转归，增加儿童输液的次数以及滥用抗生素及激素、或者是疾病稍有转归就自行停药，这些因素可能导致儿童因治疗不彻底、抵抗力低下及耐药而出现呼吸道感染的反复发生。本研究显示过度输液治疗可能是儿童反复呼吸道感染的一个危险因素，发病率跟输液治疗的次数呈正比，年输液大于4次以上的儿童发生反复呼吸道感染的占比为35.60%高于年输液在3次以内的儿童发生[36]反复呼吸道感染的占比（30.77%）。侯俏珍等合理使用抗生素对减少儿童反复呼吸道感染的研究中强调合理使用抗生素在儿童反复呼吸道感染中的重要性。多数研究也[37]表明，抗生素使用是反复呼吸道感染的危险因素。滥用抗生素的危害包括：不良反[38]应增多；菌群失调、对免疫病理的损伤；降低患儿免疫功能；二重感染，细菌性耐[39]药性增长。各类抗生素在长期和大量应用都可影响血细胞的生成，主要是通过免疫介导和直接毒性的作用引起中性粒细胞的减少，中性粒细胞缺乏后，容易合并各种严重的感染，导致反复呼吸道感染迁延不愈。本研究显示，儿童本人有过敏史、父母过敏史及家族过敏史的儿童反复呼吸道感染的发病率明显高于无过敏史儿童的反复呼吸道感染的发病率。大量文献报道也显示，有家族过敏史、父母过敏史或本人过敏史的儿童反复呼吸道感染的发病率明显增高，反复呼吸道感染的患儿过敏原检测阳性率达到60%-70%，常见的变应原包括食物性过敏原和吸入性过敏原，食物过敏原主要为蛋白质，而吸入性过敏原主要为尘螨。尘螨过敏患儿，在接受脱敏治疗以后，呼吸道感染次数较治疗前明显好转，表[16.17]明过敏因素可以视为儿童反复呼吸道感染的常见诱因。有过敏史的儿童患过敏性鼻炎及喘息的机率也增大，过敏原有冷空气、花草及食源性的。本研究中，有鼻炎、喘息病史的儿童易发生反复呼吸道感染，鼻炎及哮喘均是变态反应性疾病，儿童[22][23]的哮喘症，往往与病毒、支原体及衣原体的慢性感染相关。李烁等对深圳市学龄前儿童进行变应性鼻炎与反复呼吸道感染的流行病学调查中显示：深圳市学龄前儿童变应性鼻炎患病率20.1%，反复呼吸道感染患病率13.7%，变应性鼻炎并发反复呼吸道的患病率(18.0%)比非变应性鼻炎（7.8%）高，差异性具有统计学意义（p<0.05）。张[24]会娜等调查发现哮喘是北京市东城区3-6岁学龄前儿童发生反复呼吸道感染的危险[25]因素之一。沈晓明等的研究显示患有支气管哮喘的儿童发生反复呼吸道感染的机率较对照组儿童高32倍。探讨其原因是因为哮喘患儿易产生lgE者，易发生变态反应，从而导致慢性呼吸道炎症反应的高发；另外有哮喘史的幼儿由于细胞免疫功能低下，18 江苏省张家港市锦丰镇婴幼儿呼吸道感染的流行病学调查讨论肺通气功能差，病毒及细菌更容易侵犯呼吸道，当呼吸道粘膜对入侵的病原体产生炎症反应时，反过来又增加了气道的高反应性。哮喘和儿童反复呼吸道感染二者互为因果，互相促进，形成恶性循环。本研究显示剖宫产及人工喂养的儿童反复呼吸道感染的发生率高于顺产、母乳喂养和混合喂养的儿童。顺产是儿童反复呼吸道感染的保护因素，母亲经产道分娩者中性粒细胞黏附功能高，经产道分娩过程有助于胎儿肺器官得到锻炼，促进肺成熟，同[18]时降低新生儿湿肺和吸入性肺炎的发生。众所周知，母乳中含有免疫球蛋白及各种成分比例适当，易于婴儿吸收，人工喂养中的蛋白质属于外来蛋白，不但不利于吸收，[19]反而易出现过敏，增加机体的敏感性，故易患反复呼吸道感染。2000年旷寿金等研究提示母乳喂养不成功与反复呼吸道感染相关，母乳喂养可降低儿童反复呼吸道感[20]染的发生率。2012年徐雪梅等的Meta分析支持了母乳喂养对呼吸道感染的保护作[21]用。2013年Stewat等的Meta分析显示母乳喂养缺乏是小儿急性呼吸道感染的危险因素之一。哺乳期婴幼儿的反复呼吸道感染发病率低，与母乳喂养有极大的关系，大力推广母乳喂养是降低反复呼吸道感染患病率的一项必须措施。3岁以下儿童反复呼吸道感染与室内外环境因素是有关系的，本组资料统计发现，居住条件中住车库、周边有工厂、吸二手烟的儿童反复呼吸道感染的占比分别为41.22%，34.59%、34.66%均高于没有这些影响因素的儿童反复呼吸道感染的发病率。居住车库及吸二手烟属于室内环境因素的影响，车库面积小，通风不良，吸二手烟包括同住家庭成员中有吸烟者、有夏季经常点蚊香者以及有宗教信仰者室内有点香习惯[26]者，均会影响呼吸道粘膜功能，甚至引起过敏。董淑华等报道家庭居住环境相对局限、封闭，香烟烟雾所产生的毒物可直接刺激呼吸道，使呼吸道的症状加重。吸烟年限、吸烟的量，住房面积等因素对儿童呼吸道感染的影响作用是相加的。烟雾可破坏[27]鼻腔的粘膜纤毛系统，使得鼻腔的防御机制破坏，从而导致多种疾病。这也是长期被动吸烟的儿童容易发生呼吸道感染，并反复发作，不易治愈的原因。周边有工厂属[28-30]于室外的影响因素，此项可能与患儿接触空气中的有害污染物增多有关。有研究表明：空气污染与呼吸系统疾病的发生、发展存在密切关系；儿童的呼吸系统发育尚未完善，相比成人，对空气污染物的敏感性更高，且气道相对狭窄，更容易引起呼吸[31]系统疾病。胡晓光等空气污染物与儿童呼吸道疾病的相关性调查中提示：空气中首要污染物是PM2.5,PM2.5浓度变化与儿童哮喘急性发作相关性最大，对儿童反复呼吸19 江苏省张家港市锦丰镇婴幼儿呼吸道感染的流行病学调查讨论道感染影响最大的是NO2。同时，越来越多的研究证实，由于直接刺激及免疫作用的[32]双重影响，PM2.5的短期暴露便可使哮喘的症状恶化，长期暴露更可影响肺功能，[33]使得一秒用力呼气容积及用力肺活量下降。这些因素均可导致儿童反复呼吸道感染的发生。本组资料也显示入托或入园的儿童易发生反复呼吸道感染。集居儿童反复呼[12]吸道感染发病率增高，这一易感因素已成为研究的热点。王丽燕的研究显示入托后[34]2.5岁-3.5岁儿童患反复呼吸道感染的发病率增加。Bellanti认为，在全球范围内引起小儿反复呼吸道感染的主要原因是由于小儿上幼儿园和日托中心等增加了对环境的接触。幼儿园中3-5岁儿童更易患上呼吸道感染，这可能与孩子较多、孩子之间[6][35]交叉感染、护理不周等原因更容易使孩子患反复呼吸道感染有关。Louhiala等认为，幼儿园室内空气质量差、人员众多等因素易增加呼吸道疾病的发病率。此外，儿童脱离家庭进入陌生的环境（托儿所），儿童的心理和生理都会产生微妙的变化，其免疫方面也会产生相应的改变，心理上出现的紧张可以引起免疫功能下降容易生病；另一方面少了家里父母的悉心照顾，一些体质较差的儿童则增加了患呼吸道感染的机会。综上所述,3岁以下儿童既往急性呼吸道感染的发生率为82.19%,儿童急性呼吸道感染后，以单纯发热为最多见的临床表现,其次为发热及咳嗽,临床诊断急性支气管炎占比最高，其次为急性扁桃体炎。3岁以下儿童呼吸道感染多因素的分析中，发病的主要诱因是受凉，特别是夜间受凉，最易受凉的季节是冬季；0～6月龄及～12月龄组第二位发生急性呼吸道感染诱因是受染于家人的急性呼吸道感染；在夏季中～2岁年龄组及～3岁年龄组的儿童诱发急性呼吸道感染是不恰当的孵空调及进食冷饮。3岁以下儿童反复呼吸道感染的发生率31.69%。最易导致3岁以下儿童反复呼吸道感染多因素的分析，有关因素中与父母文化水平低、个体户工作者、居住条件差、吸二手烟、居住地周围有污染工厂、入托以及非父母带养、父母有过敏性疾病史及家族过敏史者、分娩方式剖宫产、人工喂养和有新生儿疾病史、过敏史、鼻炎及喘息病史、年输液次数多有关。上述多因素分析结果表明，儿童在成长中父母对孩子合理养育关系明显，科学喂养、合理穿着、卫生的生活方式、环保的环境、家庭中合适隔离呼吸道感染病人对急性呼吸道感染及反复呼吸道感染的预防及降低发病率可能起到事半功倍的效果。加强对带养孩子的家庭成员及保育员、幼儿园老师的宣教，加强对有父母过敏性疾病史及20 江苏省张家港市锦丰镇婴幼儿呼吸道感染的流行病学调查讨论家族过敏史的孩子宣教减少呼吸道感染对孩子的意义。加强对分娩方式剖宫产、人工喂养和有新生儿疾病史、过敏史、鼻炎及喘息病史、年输液次数多的儿童给予严密的健康的关注及监控。在预防儿童反复呼吸道感染中，我们对出生的孩子已不能改变先天性因素，但可以做好备孕及孕期母亲的教育，促使养成良好的生活习惯及营造良好的孕育环境。在小儿出生后，尽量母乳喂养，适当按时添加辅食；减少儿童被动吸烟及去公共场所的机会；定期预防接种、适当的、少量的病原接触可增强抵抗力；养成良好的生活习惯，均衡营养，少吃零食及冷饮；培养儿童适当的体育锻炼，增强儿童的耐寒力。父母可通过新媒体及自媒体的方式了解医学知识，掌握医学常识，科学育儿，正确的病后护理。陪伴是最长情的爱，相信父母尽量多的陪伴也能预防儿童反复呼吸道感染的发生。21 江苏省张家港市锦丰镇婴幼儿呼吸道感染的流行病学调查参考文献参考文献[1]胡亚美,江载芳,诸福堂.实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2011,1167-1216.[2]TheWorldHealthReport2000.Chapter:AdultHealthatrisk:slowinggainsandwideninggaps[R].Geneva:WorldHealthOrganization2000.[3]马渝燕,刘玺诚,江沁波.等.反复呼吸道感染儿童支气管粘膜纤毛结构研究[J].,临床儿科杂志,2003,21(9):535.[4]刘卫红,徐雯洁,张会娜.等.北京市平谷区3-6岁幼儿反复呼吸道感染发病情况及影响因素调查[J].首都医科大学学报,2011,32(3):431-435．[5]黄海碧.影响儿童反复呼吸道感染发病的相关因素的分析[J].航空航天医学杂志,2013,24(3):302-303．[6]范广勤,冯昶,邹时朴.儿童反复呼吸道感染影响因素的多因素分析[J].现代预防医学,2007,34(11):2058-2062.[7]林冬云,侯燕明,甘美.等.小儿反复呼吸道感染影响因素分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,31(11):1753-1754.[8]中华医学会儿科学分会呼吸学组.反复呼吸道感染的临床概念与处理原则[J].中华儿科杂志,2008,46(2):108.[9]卢文岱.SPSSforWindows统计分析[M].第二版.北京:电子工业出版社,2002,249.[10]胡仪吉.执笔.反复呼吸道感染的诊断标准[J].中华儿科杂志,1988,26(1):41.[11]杨爱玲.小儿反复呼吸道感染的发病因素及防治概述[J].实用心脑肺血管杂志,2009,17(5):440-441.[12]王丽燕.太原市幼托儿童反复呼吸道感染影响因素的流行病学研究[J].山西医药杂志,2006,35(10):894-895.[13]徐雯洁,刘卫红,张轶勋.等.北京市朝阳区3-6岁幼儿反复呼吸道感染发病情况及影响因素调查[J].北京中医药,2011,30(4):258-261.[14]邹艳,金洪星,王荣山.等.学龄前儿童反复呼吸道感染状况及相关因素分析[J]．中国学校卫生,2011,32(12):1467-1469.22 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江苏省张家港市锦丰镇婴幼儿呼吸道感染的流行病学调查结论1、3岁以下儿童既往急性呼吸道感染的发生率为82.19%,反复呼吸道感染率31.69%。2、儿童急性呼吸道感染后，以单纯发热为最多见的临床表现,其次为发热及咳嗽,临床诊断急性支气管炎占比最高，其次为急性扁桃体炎。3、3岁以下儿童呼吸道感染多因素的分析中，发病的主要诱因是受凉，特别是夜间受凉，最易受凉的季节是冬季；0～6月龄及～12月龄组第二位发生急性呼吸道感染诱因是受染于家人的急性呼吸道感染；在夏季中～2岁年龄组及～3岁年龄组的儿童诱发急性呼吸道感染是不恰当的孵空调及进食冷饮。4、最易导致3岁以下儿童反复呼吸道感染多因素的分析，有关因素中与父母文化水平低、个体户工作者、居住条件差、吸二手烟、居住地周围有污染工厂、入托以及非父母带养、父母有过敏性疾病史及家族过敏史者、分娩方式剖宫产、人工喂养和有新生儿疾病史、过敏史、鼻炎及喘息病史、年输液次数多有关。25 江苏省张家港市锦丰镇婴幼儿呼吸道感染的流行病学调查综述综述儿童呼吸道感染影响因素研究进展苏州大学附属儿童医院（苏州215003）王娟综述季伟审校摘要：儿童的急性呼吸道感染是整个儿童生长发育期间最常见的感染，也是儿科门急诊乃至住院最多见的病种。我国多次的死因调查结果表明，呼吸系统疾病在城市的死亡病因中占第4位，在农村则居第一位，其中肺炎是婴儿时期主要死亡原因，就全球而言，肺炎占5岁以下小儿死亡总数的1/3～1/4。小儿肺炎是发展中国家5岁下儿童死亡[3]的主要原因。呼吸系统疾病不仅发病率高，许多疾病呈慢性过程，肺功能逐渐损害，[1]最终使患者变残甚至危及生命。而儿童反复呼吸道感染是属于儿科常见疾病，病因比较复杂，影响因素众多，尤其是学龄前儿童。除与本身儿童解剖生理因素有关外，还受遗传、环境、营养、免疫等方面的影响。常反复发作，若治疗不当可引起多种并发症，对儿童生长发育身心健康造成严重影响，给家庭带来沉重的经济负担及心理压[2]力。关键词：儿童呼吸道感染；反复呼吸道感染；影响因素一、呼吸道感染及反复呼吸道感染的定义：1、急性呼吸道感染的定义：急性呼吸道感染通常分为急性上呼吸道感染和急性下呼吸道感染。急性上呼吸道感染是指喉部以上呼吸道的鼻和咽部的急性感染,亦常用“急性鼻咽炎”，“急性咽炎”、“急性扁桃体炎”等名词诊断。90%左右由病毒感染引起，细菌感染常继发于病毒感染后。通过含有病毒的飞沫、雾滴、或经污染的用具进行传播。常于机体抵抗力降低时，如受寒、劳累、淋雨等情况，原已存在或由外界侵入的病毒或细菌迅速生长繁殖，导致感染。急性下呼吸道感染包括急性气管、支气[3]管炎、毛细支气管炎及肺炎。2、儿童反复呼吸道感染的定义：指1年以内发生上、下呼吸道感染的次数频繁，即学龄前儿童反复上呼吸道感染每年6次以上，或反复气管支气管炎每年2次以上，或反复肺炎每年2次以上；2次感染间隔时间至少7天以上。如果上呼吸道感染次数不够，26 江苏省张家港市锦丰镇婴幼儿呼吸道感染的流行病学调查综述[4]可以将上、下呼吸道感染的次数相加；反之则不能。3、儿童反复呼吸道感染诊断标准：根据全国小儿呼吸道疾病会议（2008）制定的标准：0～2岁小儿，每年上呼吸道感染7次，下呼吸道感染气管支气管炎3次，肺炎2次；3～5岁小儿，每年上呼吸道感染6次，下呼吸道感染气管支气管炎2次，肺炎2次；6～14岁小儿，每年上呼吸道感染5次，下呼吸道感染气管支气管炎2次，肺炎2次。以上标准上呼吸道感染第2次距第1次至少间隔7天以上，若上呼吸道感染次数不够，可加上下呼吸道感染次数，反之则不成立；需观察1年，反复肺炎指1年内肺炎≥[5]2次。二、呼吸道感染的流行病学特点急性上呼吸道感染，全年都可发生，冬春较多。在幼儿期发病最多，5岁以下小儿平均每人每年发生4～6次；学龄前儿童逐渐减少。致病病毒的传播一般通过飞沫传染及直接接触，偶尔通过肠道。可以流行或散发，传染期在轻症只限于最初几天，重[3][6]症则较长，继发细菌感染后则更延长。而胡晓江等居民急性呼吸道感染发病及影响因素分析中显示：呼吸道感染男女性别的差异无统计学意义。从年龄分布来看，14岁以下的儿童仍是高发人群，这与儿童的免疫功能不健全，抵抗力低下、多团体生活密切相关。从急性呼吸道感染的发病率的月份分布可以看出，3月份为ARI的高发月份，[7]其次是4、5月，这也与以往报告春季为呼吸道感染的高发季节相吻合。三、儿童反复呼吸道感染的内在影响因素1、儿童急性呼吸道感染与生理解剖特点：与成人相比，儿童支气管、气管、咽、鼻相对特殊，吸入的微生物不能有效清除，除易引发感染外，还可造成呼吸道阻塞。儿童肺部血管丰富，弹力纤维发育较差，肺泡数量较少，淋巴组织与毛细血管间隙较宽，导致肺含气量减少，含血量丰富。引发肺通气、换气、扩张障碍，易因二氧化碳[8]潴留和缺氧发生青紫症状，导致儿童呼吸道感染发生。[9]2、儿童反复呼吸道感染与下呼吸道粘膜纤毛结构异常的关系：Chilvers等指出，健康儿童呼吸道上皮的微纤毛在做规律性的协调性的摆动时，可将最邻近的黏液推进到咽喉部，然后被吞咽下去或被咳出，这些黏液对于病原体起到物理和化学屏障作用，使气道内病原体、脱落细胞及过多的分泌物等得以消除，是人体呼吸道最重要[10]的防御功能之一。马渝燕等对符合儿童反复呼吸道感染诊断标准住院患儿进行支气管粘膜活检结果显示，47例儿童反复呼吸道感染患儿中支气管纤毛柱状上皮细胞结构27 江苏省张家港市锦丰镇婴幼儿呼吸道感染的流行病学调查综述异常38例（80.9%），其中22例（46.8%）为纤毛超微结构异常，16例（34.1%）为早期鳞状上皮化生；支气管粘膜结构正常9例（19.1%）。结合临床，11例（23.4%）初步诊断为原发性纤毛运动障碍；27例（57.4%）诊断为继发性纤毛上皮结构损害。提示下呼吸道纤毛结构异常是儿童儿童反复呼吸道感染的病因之一，约半数患儿存在支气管纤毛结构异常。[11]3、儿童反复呼吸道感染与儿童免疫功能的关系：王凯等小儿反复下呼吸道感染发病因素分析中提出：小儿下呼吸道感染的发病可能与机体中CD8+水平过高，IgA,IgG,IgM及CD3+，CD4+和CD4+/CD8+水平过低有关。有研究发现，50%儿童反复呼吸道感染患者的T细胞功能低下，30%患儿自然杀伤细胞活力低下，60%-100%患儿中性[12][13]粒细胞功能低下。詹志晖等67例反复呼吸道感染与儿童免疫功能的相关性分析中显示:患儿血清CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均低于正常健康儿童，且血清中lgG、lgA浓度明显低于正常健康孩子，lgE浓度增加明显。[14]4、儿童反复呼吸道感染与遗传因素的关系：王红英报道，先天性会厌功能不良、胃食管反流、先天性纤毛功能异常、某些左向右分流型的先天性心脏病等先天疾[15]病，是引起儿童反复呼吸道感染的潜在因素。高春燕等指出，遗传因素也是儿童反复呼吸道感染发生的重要基础条件。5、儿童反复呼吸道感染与儿童体质的关系：小儿体质是在先天禀赋和后天各种[16]外界因素作用下及自身调节的基础上形成的阴阳消长的特殊状态。钟柏松等证实，体质不同则儿童反复呼吸道感染的发病率也不同，脾肺两虚型体质儿童反复呼吸道感染的发病率约为65%，气虚型约占10%，气阴两虚型约占20%，肾虚型约占5%，佐证了体质对该病发病的影响；并对87例易感儿（其中肺脾质24例，脾肾质63例）进行免疫球蛋白检查，与均衡质49例对照的结果显示，易感儿肺脾质和脾肾质均存在免疫功能[17]不同程度的低下。苏树蓉等对小儿体质调查及分型研究表明，易感儿多属脾肾质。[18]潘瑛发现儿童反复呼吸道感染患儿lgG改变多见于肺虚型患儿，lgA异常多见于临床中医分型脾虚型患儿。说明了小儿肺、脾、肾不足的体质状态与其免疫功能及反复呼吸道感染疾病存在有一定相关性。四、呼吸道感染的外界影响因素1、反复呼吸道感染与儿童出生史、喂养史的关系[19]张新光对上海某社区46例反复呼吸道感染发病影响因素的Logistic回归分析28 江苏省张家港市锦丰镇婴幼儿呼吸道感染的流行病学调查综述中显示：剖宫产、过期产的儿童，发生反复呼吸道感染的概率高，可能与剖宫产儿、过期产儿的生理病理有关。母亲经产道分娩者中性粒细胞黏附功能高，经产道分娩过程有助于胎儿肺器官得到锻炼，促进肺成熟，同时降低新生儿湿肺和吸入性肺炎的发[20][21]生。吴碧卉对262例反复呼吸道感染的影响因素调查中提示母乳喂养是反复呼吸[22]道感染的保护因素。林冬云等小儿反复呼吸道感染影响因素分析中提示：反复呼吸道感染发生率早产出生儿高于足月出生儿；剖宫产出生儿高于经阴道分娩出生儿；0～[11]6月非母乳喂养儿高于0～6月母乳喂养儿。王凯等小儿反复下呼吸道感染发病因素分析中提出：小儿下呼吸道感染的发病可能与母亲生育年龄≥35岁，早产儿有关。第23界国际儿科大会有关呼吸系统交流简介中提到有代表认为早产与反复呼吸道感染有关[23]。由此说明了足月顺产及母乳喂养对儿童呼吸道感染有保护性作用。2、呼吸道感染与儿童基础疾病的关系[6]胡晓江等居民急性呼吸道感染发病及影响因素分析中提示：居民的个人素质是影响急性呼吸道感染发病的重要因素，经常感冒、有慢性呼吸系统病史及自觉健康不接者的急性呼吸道感染发病数较其他人群要高，这可能与上述人群多半体质较弱，对[24]疾病抵抗力低下或有免疫缺陷有关。李烁在2009年3月到2009年9月对深圳市学龄前儿童进行变应性鼻炎与反复呼吸道感染的流行病学调查中显示：深圳市学龄前儿童变应性鼻炎患病率20.1%，反复呼吸道感染患病率13.7%，变应性鼻炎并发反复呼吸道的患病率(18.0%)比非变应性鼻炎（7.8%）高，差异性具有统计学意义（p<0.05）。张新[19]光对上海某社区46例反复呼吸道感染发病影响因素的Logistic回归分析中显示：有过敏史、哮喘/CVA史、变应性皮肤病史等情况的儿童发生反复呼吸道感染的概率较高。[21]吴碧卉对262例反复呼吸道感染的影响因素调查中显示有哮喘史、微量元素缺乏（锌[25]缺乏）、有基础疾病是儿童反复呼吸道感染的危险因素。刘秀云等反复呼吸道感染82例病因分析中提示：反复上呼吸道感染和反复肺炎的病因截然不同，反复上呼吸道感染多为慢性病灶所致，合并基础疾病者少，而反复肺炎多有基础疾病存在，支气管[26.27]扩张的发生率高。原发性免疫缺陷病为反复肺炎的常见病因。有研究表明，儿童反复呼吸道感染患儿过敏原检测阳性率达到60%～70%，常见的变应原包括食物性过敏原和吸入性过敏原，食物过敏原主要为蛋白质，而吸入性过敏原主要为尘螨。尘螨过敏患儿，在接受脱敏治疗以后，呼吸道感染次数较治疗前明显好转，表明过敏因素可[28.29]以视为儿童反复呼吸道感染的常见诱因。前瞻性流行病学调查显示，有过敏史、29 江苏省张家港市锦丰镇婴幼儿呼吸道感染的流行病学调查综述哮喘/咳嗽变异性哮喘病史的儿童，发生儿童反复呼吸道感染的概率较无上述情况的儿童要高，表明过敏是引起小儿反复呼吸道感染的重要影响因素。儿童反复呼吸道感染是由多种病因引起的疾病，呼吸道粘膜免疫改变、气道高反应性和过敏是引起儿童[30]反复呼吸道感染患儿疾病反复发作的重要因素。3、呼吸道感染与环境气候的关系[31]范广勤2003年10月对118例反复呼吸道感染的患儿影响因素研究中显示：用单因素分析家庭中有慢性病患者、是否入了托儿所、是否使用煤炭、木柴等燃料、是否经常使用杀虫剂、家里是否有宠物、住所附近是否有污染性工厂6个影响因素差异具有统计学意义（P<0.05）。用多因素非条件Logisitic回归前进法分析这些因素对模型贡献大小时，仅有家庭中有无慢性呼吸系统病患者、是否入了托儿所、是否使用煤炭或木柴等燃料和家里是否有宠物在P=0.05水平被入选，提示儿童生活环境中所存在的[21]生物及化学因素、心理因素对儿童反复呼吸道可能产生主要影响。吴碧卉对262例反复呼吸道感染的影响因素调查中显示二手烟密切接触、家居通风不良等为儿童反复[32]呼吸道感染的危险因素。赵芳兴等400例儿童反复呼吸道感染病因分析及防治探讨中提示：环境因素的变化如气温和生活环境的突然改变及空气不流通、居室拥挤、被动吸烟、室内装修等，可导致呼吸道屏障功能减弱，易受细菌及病毒等侵犯发生呼吸道感染。李绍英等对2000年1月至2003年5月在北京儿童医院内科门诊就诊的≤5岁呼吸道感染儿童进行随机选择问卷调查，采用前瞻性列队研究的方法。结果显示：入托儿童SP、M.Cat携带率高于未入托者，在托儿所中，由于人口密度较大，相互接触时[33.34]间长，为病原菌在儿童中间传播提供了更多的机会。有文献报道：入托对嗜血[35]流感杆菌携带率影响最为显著。来自哈萨克斯坦的学者研究显示，小于4岁患经常性呼吸系统疾病（FRD）的儿童常伴有胚胎发育期的频繁损伤史，生后多有佝偻病、[23]贫血、器官抗病能力下降等病史，且1/3FRD儿童有肺部慢性病理变化。[22]4、儿童反复呼吸道感染与儿童营养元素的关系：林冬云等小儿反复呼吸道感染影响因素分析中表明微量元素缺乏也是儿童反复呼吸道感染的相关因素。大量研究[11]表明微量元素锌、铁、铜、硒与机体的免疫力有关。王凯等小儿反复下呼吸道感染发病因素分析中提出：小儿下呼吸道感染的发病可能与机体中锌、钙、铁低有关。旷[36]寿金等抚育因素对儿童反复呼吸道感染的影响中显示：偏食与儿童反复呼吸道感染30 江苏省张家港市锦丰镇婴幼儿呼吸道感染的流行病学调查综述有关，缺锌患儿可致偏食，进而可影响T,B细胞免疫功能并导致lgG亚类缺陷，从而引起反复呼吸道感染。5、呼吸道感染与治疗的关系：自21世纪以来，呼吸道感染的抗微生物药物治疗一直占据主导地位，但随着时间的推移，越来越多的病原体对抗菌药物产生耐药。且[37]抗生素滥用是儿童反复呼吸道感染的危险因素。侯俏珍等合理使用抗生素对减少儿童反复呼吸道感染的研究中提示：小于3岁的婴幼儿多以病毒感染为主，不合理使用抗生素有副作用，规范合理使用抗生素以来，抗生素产生的副作用减少了，小于3岁的婴幼儿患上呼吸道感染和支气管炎的发病率也有所减少。抗生素广泛滥用，引起细菌耐药，加之机体抵抗力下降，使免疫球蛋白合成下降，患儿易发生反复呼吸道感染[38][39]。于同安等提出，抗生素滥用造成菌群失调；或疗程不充分，使病菌暂时被抑制，反而成为慢性病灶；或长期反复使用糖皮质激素抑制自身免疫，均可使儿童反复呼吸[36]道感染发病率明显升高。旷寿金等抚育因素对儿童反复呼吸道感染的影响中显示：每次患呼吸道感染均使用抗生素治疗易发生儿童反复呼吸道感染，为滥用抗生素又一危害，抗生素可引起上呼吸道菌群失调，降低其抗病能力，增加呼吸道感染机率。五、小结通过对近些年来学者们对儿童呼吸道感染研究分析及反复呼吸道感染发病机制及影响因素的分析，发现呼吸道感染多发于冬春季节，儿童反复呼吸道感染与儿童的基础疾病、免疫缺陷、营养元素的缺乏、环境因素及抗生素的广泛使用等有关。对这方面的研究对预防儿童呼吸道感染有着较大的临床意义。参考文献[1]梅雪,彭衡阳,刘天强,等.上呼吸道感染研究综述[J],太传统医药,2012,8(2):187-188.[2]劳金泉.学龄前儿童反复呼吸道感染相关因素分析[J].中国医学创新,2013,10(4):125.[3]胡亚美,江载芳,诸福堂.实用儿科学[M].７版.北京:人民卫生出版社,2011,1167-1216.[4]邹艳,金洪星,王荣山,等.学龄前儿童反复呼吸道感染状况及相关因素分析[J].中国学校卫生,2011,32(12):1467-1469.31 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江苏省张家港市锦丰镇婴幼儿呼吸道感染的流行病学调查附录附录关于锦丰镇区3岁以下儿童呼吸道感染的流行病学调查问卷表各位家长：本人王娟，张家港市锦丰（第六）人民医院儿科医生，为了解本地区3岁以下（出生日期2012年9月1日--2015年8月31日）儿童呼吸道感染与生活习惯、生长、居住环境的关系，特与苏州儿童医院呼吸科主任季伟主任医师一起完成这个调查，希望通过调查了解易感儿童的原因，从而为您们提供更好的保健及护理指导，希望您们如实填写情况，谢谢配合！本人联系电话13962222997。1.儿童姓名性别男女出生日期____年__月__日现住详细地址张家港市锦丰镇______________________________2.户口地址所在地A本镇区B本市区C本省区_____市D外省区______省______市，是农村（）还是镇区（）。3.父亲文化程度A文盲B小学C初中D高中E大专F本科及以上母亲文化程度A文盲B小学C初中D高中E大专F本科及以上4.父亲职业A农民B教师C职员D工程师E医生F护士G设计师H工人I其他______母亲职业A农民B教师C职员D工程师E医生F护士G设计师H工人I其他______5.家族史：父母亲过敏史：_____________有（）无（）哥哥姐姐，疾病史：__________6.个人情况：顺产（）剖腹产（）足月（）早产（）出生周数（）过期产，母乳喂养（）月数（）人工喂养（）；混合喂养（）预防接种史:有（）接种名称：A卡介苗B乙肝疫苗C脊髓灰质炎糖丸D百白破E麻疹F流脑G水痘H乙脑I其他________________________疾病史：A湿疹B过敏性疾病C腹泻D遗传代谢病E先天性心脏病7.家庭居住条件及环境A平房B楼房C别墅D租住房E车库F周边有工厂，有污染G抽二手烟H点香I点蚊香J经常去公共场所（游戏厅、麻将馆、超市）8.入托：是（）入托年龄_____,否（）9.孩子有谁带养：A父母亲B爷爷奶奶C保姆D请人带35 江苏省张家港市锦丰镇婴幼儿呼吸道感染的流行病学调查附录10.既往呼吸道感染史：症状A发热B咳嗽C气喘D鼻塞、流涕E抽搐,F其他____________；诊断：A上呼吸道感染B急性化脓性扁桃腺炎C急性支气管炎D毛细支气管炎E支气管肺炎F肺炎G高热惊厥I其他______________11.呼吸道感染总次数：A一次B二次C三次D四次及以上（第一次生病的年龄____）12.好发季节:A春季（2-4月）B夏季（5-7月）C秋季（8-10月）D冬季（11-01月）13.发病诱因：A无B受凉C进食冷饮D吹空调E被家人感染F其他_________14.治疗手段：A自行好转B口服药物C输液D住院治疗（a乡镇医院b市第一人民医院或中医院等三级医院c苏州儿童医院等专科医院d私人诊所或社区卫生服务站）15.病程(每次患病约多久好):A一周以内B一周到二周C二周到四周D四周以上16.半年误学率（入托孩子填）：天，父母半年误工：天36 江苏省张家港市锦丰镇婴幼儿呼吸道感染的流行病学调查个人简历个人简历本人王娟，35岁。2005年毕业于湖北医药学院临床医学系，在校期间通过了国家英语六级考试。同年前往张家港市中心医院内儿科工作，于2009年1月前往张家港市大新医院内儿科工作，2011年1月在张家港市锦丰人民医院儿科工作。在整个工作期间通过了国家计算机水平等级考试及国家高级职称英语考试，能熟练地阅读英文书刊。11年来一直从事内儿科临床工作，2011年通过国家临床主治医师考试，2012年被聘为主治医师。在工作中认真负责，有过硬的基础理论知识和较高的专业技术水平，医德高尚，工作协调能力强，受到领导和同事的认可和好评。发表论文两篇。37 江苏省张家港市锦丰镇婴幼儿呼吸道感染的流行病学调查致谢本课题在季伟教授的指导下完成的，无论从论文选题，方案设计，论文写作等方面给予悉心指导。季伟崇高的人格魅力，严谨的治学态度，一丝不苟的工作作风，对医疗及教育事业的无私奉献对我产生深刻的影响。在此向我的导师致以诚挚的谢意。感谢社区儿童保健医生在课题完成上给予很大的帮助。感谢我工作单位的领导和各同事对我课题的支持和帮助。最后，感谢我的亲人们，在我读学位期间给予我的关爱和鼓励。38
