模拟教学结合问题教学模式在医学临床教学中的应用

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1、模拟教学结合问题教学模式在医学临床教学中的应用模拟教学结合问题教学模式在医学临床教学中的应用　　临床学习是医学生向临床医生转变的第一步，培养学生独立思考、综合应用各科理论知识分析、解决临床问题的能力成为教学关键。因此，探求新的教学方式方法，提高临床见习质量，是当前医学教学工作中亟待解决的问题。广东省某大学（下称该大学）医学教研组通过近几年的临床教学实践，探索模拟式教学与问题式教学相结合的临床教学方法，取得了良好的教学效果，并得到了学生的认可。　　一、对象与方法　　（一）研究对象　　随机抽取2011年医学院进行医学学习的临床医学系2

2、007级本科生两组，每组50人，分别作为观察组和对照组，观察组采用模拟教学结合问题教学的教学模式，对照组采用传统临床教学模式。两组见习前均已系统地学习了医学理论知识，教师、学时、教材及教学内容、见习时间均相同，两组学生的基础课程成绩无统计学差异。　　（二）教学方法　　1.观察组：模拟教学结合问题教学教学模式　　首先，鼓励学生参与标准化病人的角色扮演，再结合学校已有的标准化病人，学生以小组为单位，每个学生轮流安排扮演病人与医生角色，以情景剧形式模拟临床首诊情景，完成临床典型病例的临床问诊。接着，充分利用学校的医学模型，在模型上进行体

3、检，通过专科体查（如双合诊、骨盆测量）对学生进行医学临床基本手法规范训练，规范化培养学生的临床基本技能。随后，要求学生在规定时间内完成病例书写及诊断。由病人评改医生的病例书写。　　再次，老师以每个病例的某一常见或典型症状或体征为问题，安排学生以小组形式根据已有的课本知识，充分利用图书馆资源，查阅参考书籍、网络医学信息资料。然后，在老师引导下以该问题为中心，以病例讨论形式对上一节课涉及病例开展第一次讨论，由学生讨论初步诊断和处理方式。随后教师再提供该患者的进一步检查结果，安排学生先小组内讨论，再小组间讨论，进一步明确诊断和治疗方案。

4、教师总结讨论，总结时均先由学生代表先发言，其他学生可作补充，甚至展开辩论；带教教师根据回答的具体情况引导启发学生思考、分析、讨论问题，针对学生回答问题存在的不足，进行总结。最后接受同病种真实病人见习教学，并进行相关临床手术操作视频学习。　　电视视频、多媒体动画或腔镜手术现场视频见习深化学生对医学典型病例的临床处理方案及手术方式的理解，以激发学生对该学科的兴趣。如使用多媒体动画制作把胎头通过产道时的衔接、下降、俯屈等各个动作形象地展现出来。再如，充分利用该大学附属医院的妇科腔镜资源，现场转播妇科腔镜手术操作过程，不仅使学生对盆腔解剖

5、等有了直观印象，而且对妇科的最新微创技术手术基本操作等有了初步了解等。　　2.对照组：传统临床教学模式　　采用传统临床教学模式，教师通过.L.传统教学方式完成基础理论课的内容，带学生看病人，带领学生询问病史、进行体格检查、查阅病历、总结病例特点、提出诊断及治疗方案，从而完成临床教学。　　二、教学效果评价　　（一）学生满意度评价　　通过问卷调查方式对学生对教学方法的综合满意度进行调查，并鼓励其提出不足及需改进之处。　　（二）学生学习效果评价　　相关内容临床学习结束时，学生独立床边采集病史、书写完整病例1份，完成病例分析及相关临床操作

6、1例。从病例书写（占总评成绩的20%）、理论考核（占总评成绩的30%）、操作考核（占总评成绩的30%）、门诊考核（占总评成绩的20%）四个方面综合考核评估学生的临床综合能力。　　三、统计学分析　　应用spss13.0统计软件进行统计分析。计数资料采用卡方检验，考核学生成绩采用独立样本的秩和检验。　　四、结果　　观察组46名学生对教学模式表示满意，满意率为92%；对照组38名学生对教学模式满意，满意率为76%；P<0.05，差异有统计学意义。　　学生学习效果评估中观察组病历书写、理论考核、操作考核均高于对照组，差异有统计学意义

7、（P<0.01）（详见表1）。　　五、讨论　　（一）当前医学临床教学面临的巨大困难和压力　　近年来，我国医学教育为适应社会需求，招生规模迅速扩大，以往见习带教以4-6人为一组，而现在基本上为8-10人，甚至有12人一组，2000年后在该大学附属医院临床同步实习的医学生均在200人以上。如此多的学生增加了临床带教的难度，因此很难保证每个学生都能接触到病人，也较难寻找大量的典型病例示教，明显降低了临床教学的质量和效果。同时，临床医学学习的一个很重要的部分就是临床思维的训练。传统的医学教育多数停留在教上，使学生习惯灌输式被动教育，

8、缺乏主动学习的积极性，缺乏思考和分析，只会一味的死记知识点，不会灵活应用，以致学生进入临床工作后感觉所学知识与实际实践脱轨。而医学教育者不单要简单的灌注医学理论，更重要的是要教会学生如何与患者沟通，获得更完整、真实的医学资料和如何根据患者提供的信息