疼痛临床医学概论

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1、第三节疼痛（pain）仲伟萍助教临床医学概论教研室疼痛是机体组织受到损坏的刺激所引起的反应，也是内脏疾病的反映。对机体的正常生命活动有保护作用。分析疼痛要注意的几个方面1.疼痛发生的部位：2.疼痛发作的特点：3.疼痛的性质与强度：4.诱发与缓解因素:5.疼痛的伴随症状：1.疼痛发生的部位：⑴疼痛最明显的部位往往就是病变所在。⑵由于内脏疾病所引起的牵涉痛及放射痛、其病变部位往往位于离疼痛很远的地方。2.疼痛发作的特点：⑴溃疡性疼痛：有周期性（每年秋末初冬）有节律性（餐前半小时发作，进餐后缓解）⑵肾绞痛：突然发作的剧烈疼痛。⑶胆道蛔虫：疼痛突发，历时

2、数分钟而止，间歇期安静，以后反复发作。3.疼痛的性质与强度：⑴性质：可为刺痛、刀割样痛、绞痛等。⑵强度：强度轻重不一，可以隐隐作痛，也可为剧烈疼痛或持续性疼痛，阵发性加剧。注意：①疼痛的严重程度不代表病变的严重程度。疾病的预后，取决于原发病本身性质。②疼痛程度逐渐加剧或失去原有规律时要有警惕,这些情况提示病情加剧或恶化。如：肝癌，胃癌……4.诱发与缓解因素:⑴与呼吸有关的疼痛⑵与吞咽有关的疼痛⑶胆道疾病的疼痛⑷心血管系统疾病所引起的疼痛⑸十二指肠溃疡的疼痛5.疼痛的伴随症状：了解疼痛的伴随症状，可以帮助考虑引起疼痛的原发病是某一脏器。如：腰痛伴血

3、尿，考虑泌尿系统结石；胸痛伴咳嗽、发热，考虑有胸膜炎、肺炎。胸痛㈠、胸壁疾病所致胸痛的特点：1、疼痛常固定于病变所在部位。患部常有明显的红、肿、热、痛及压痛。2、胸廓活动时疼痛加剧。如在呼吸、咳嗽等动作时。3、常见的疾病如：带状疱疹、非化脓性肋软骨炎、肌炎、皮炎等。㈡、胸腔内脏器官疾病所致胸痛：1、心血管系统疾病所致胸痛2、呼吸系统疾病所致胸痛3、食道纵隔疾病所致胸痛1、心血管系统疾病所致胸痛⑴多位于胸骨后，心前区，少数在剑突下，并可向左肩部放射。⑵常因为体力活动，情绪激动而诱发或加剧，休息可减轻或停止。⑶常见的疾病为：心绞痛、心肌梗塞、心包炎、

4、心肌炎、胸主动脉瘤等。心绞痛：是由于冠状动脉供血不足致心肌缺血缺氧而引起的疼痛。（肌肉缺血是引起疼痛的最主要原因）⑴位于胸骨后，心前区，少数剑突下的压榨性疼痛；⑵可放射至左肩，沿左上臂内侧放射至左第4.5指尖；⑶疼痛一般持续数秒钟至数分钟，一般不超过30分钟；⑷多因运动、情绪激动、饱餐、寒冷而诱发，休息或服用扩张冠状血管的药物可缓解，发作时可伴有窒息感或恐惧感。⑸常易发生心绞痛的疾病是冠心病和高血压病。诊断：靠典型症状及发作时的心电图。心绞痛特点2.呼吸系统疾病所致胸痛的特点⑴咳嗽或深呼吸可使胸痛加剧。⑵胸壁局部无压痛。⑶多伴有咳嗽和原发病的症状

5、和体征。如咯血、肺部啰音、胸膜摩擦音等。⑷体检和X线胸部检查可发现原发病。⑸常见疾病为：胸膜炎、气管、支气管、肺组织的炎症或肿瘤。3.食道纵隔疾病所致胸痛：⑴、胸痛多与吞咽有关⑵、可通过食道钡餐、胃镜、CT等检查手段找到原发病。腹痛可由腹部或腹外器官疾病所引起，病变性质可为器质性或功能性。临床上可分为急性腹痛和慢性腹痛。㈠急性腹痛：特点：起病急，病情重，变化快。内、外、妇、儿科疾病均可引起急性腹痛。内外科疾病引起的急性腹痛又称“急腹症”。1、腹腔脏器的急性炎症所致的急性腹痛：⑴急性胃肠炎：⑵急性胆囊炎：莫非氏（Murphy）征阳性有诊断价值。⑶急

6、性胰腺炎：确诊靠血、尿淀粉酶检查。⑷急性阑尾炎：转移性右下腹疼痛。检查右下腹麦氏点有压痛、反跳痛。×××上腹/右上腹―消化性溃疡右下腹麦氏点―阑尾炎右上腹―胆囊炎、胆石症上腹和左上腹―胰腺疾病2、急性腹膜炎：胃肠穿孔引起最常见特点：①突发剧烈持续腹痛。②体位改变、深呼吸、咳嗽均可使病人疼痛加剧。③疼痛定位明显，病变部位压痛、反跳痛、肌紧张、严重者板状腹。④胃肠穿孔时气体进入腹腔到达膈下，使肝脏表面有气体，肝浊音界缩小或消失。X线透视可见膈下有游离气体。⑤肠鸣音消失。3、腹腔脏器的阻塞或扭转：腹痛、呕吐、腹胀、排气停止。体检时可见胃肠蠕动波或肠型，

7、可触到包块。4、内脏破裂：腹痛同时有压痛、反跳痛、肌紧张。其他突出的表现为失血的表现。如遇有外伤史的病人，多考虑肝脏、脾脏破裂。如为已婚妇女有停经史，要注意异位妊娠破裂出血。5、胸腔疾病的牵涉痛：如胸膜炎、心肌梗塞等，疼痛可向腹部放射。㈡慢性腹痛特点：起病缓慢，病程长，或在急性腹痛后迁延变为慢性腹痛。1、胃及十二指肠溃疡：特点：①病程长、反复发作。②周期性发作：常在秋季初冬发作诱因：多为精神紧张、饮食不当等。③节律性：十二指肠溃疡—餐前痛（饥饿痛），进食后或服用碱性药物可缓解。胃溃疡—餐后半小时至1小时疼痛，至下一餐前缓解。④确诊靠胃镜。2.慢性

8、胃炎：确诊靠纤维胃镜和活组织检查。3.肠道寄生虫：确诊—大便内找到寄生虫卵。4.慢性胆囊炎：右上腹疼痛，常因高脂餐而诱发。5.慢性盆腔炎