医学课件病例讨论

医学课件病例讨论

ID:20350318

大小:2.50 MB

页数:14页

时间:2018-10-10

医学课件病例讨论_第1页
医学课件病例讨论_第2页
医学课件病例讨论_第3页
医学课件病例讨论_第4页
医学课件病例讨论_第5页
资源描述:

《医学课件病例讨论》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在教育资源-天天文库

1、病例讨论3病例摘要病史:患儿,女,13岁。因头晕乏力1月,发热2天入院。患儿于1月前月经初潮后出现头晕乏力。经期2周,量较多。Hb77g/L,PLT124×109/L,WBC正常。曾有发热,体温38.8℃,予解热、抗炎治疗后好转。患儿于4日前月经再次来潮,再次发热,体温39℃。复查血常规示Hb53g/L,PLT135×109/L。患儿于2年前开始有间断鼻出血史,鼻腔填塞或冷敷后缓解,近2月来有牙龈出血现象。病例摘要体检:神清,反应好,T37.5℃,P90次/分,BP105/60mmHg。全身浅表淋巴结无肿大,面

2、色苍白,重度贫血貌,口唇苍白,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音,心律齐,心音有力,未及杂音。腹软,肝肋下1.5cm,质软,脾肋下未及。双膝关节以下见陈旧性淤斑,四肢活动好,神经系统检查无殊。辅助检查血常规:Hb52g/L,WBC5.3×109/L,N68.1%,PLT119×109/L,HCT13.1%,MCV98.5fl,MCHC0.314,MCH31pg;复查:Hb36~63g/L,PLT119~10×109/L,网织红细胞计数8.2%~24.0%;外周血中未见到幼稚细胞。PT15.0s,APTT57.2s,T

3、T16.3s。凝血因子纠正试验FⅧ∶C26.6%,FⅡ∶C7.4%,FⅨ∶C5.2%;Coomb’s试验直接阳性补体C3测不出。抗核抗体间接免疫荧光阳性,均质型,滴度1∶160,ds-DNA弱阳性。血小板自身IgG抗体检测阳性,血小板游离IgG抗体检测阳性。铁蛋白30.42ug/L,血清铁10μmol/L,总铁结合力68μmol/L。ESR38~110mm/h。骨穿:增生性贫血伴巨核细胞减少;粒细胞系统增生尚可,红细胞系统增生,巨核细胞系统血小板明显减少;原发性血小板减少之骨髓象变化。未见红斑狼疮细胞。B超:脾

4、肿大(轻度),盆腔少量积液,子宫附件未见异常。胸片、尿常规、肝功能正常;诊断SLE诊断依据贫血貌,Hb36~63g/L,出血:经期时间长,原因PLT119~10×109/L,PT15.0s,APTT57.2s,TT16.3s。凝血因子纠正试验FⅧ∶C26.6%,FⅡ∶C7.4%,FⅨ∶C5.2%;网织红细胞计数8.2%~24.0%Coomb’s试验直接阳性补体C3测不出。抗核抗体间接免疫荧光阳性,均质型,滴度1∶160,ds-DNA弱阳性。血小板自身IgG抗体检测阳性,血小板游离IgG抗体检测阳性。ESR38~

5、110mm/h。美国风湿协会SLE分类标准皮肤粘膜损害:颧部红斑、盘状红斑、光过敏;口腔溃疡(4)关节炎、浆膜炎(心包炎、胸膜炎)(2)肾脏损伤:蛋白尿、管型尿(1)血液系统:血象异常(1)神经系统:癫痫发作、精神异常(1)免疫学异常:狼疮细胞阳性、dsDNA阳性(1)抗核抗体阳性(1)11条中有4条就可以诊断贫血的原因失血性贫血:经期较长,失血量较多,出现贫血的症状,Hb下降。溶血性贫血:贫血,Hb下降。网织红细胞计数8.2%~24.0%,Coomb’s试验直接阳性。感染性贫血:该患儿在发病过程中有一感染的病

6、史,需考虑感染性贫血。感染性贫血亦可呈小细胞正色素性贫血,血清铁和铁结合力皆降低,骨髓中铁粒幼红细胞增多,铁剂治疗无效,结合该患儿虽无血清铁和铁结合力的降低,但其有感染史,且入院后铁剂治疗效果不佳,并其血小板减少亦可由感染原因所致。SLE所致的继发性贫血:溶血性贫血和出凝血异常所致的失血性贫血。贫血的鉴别诊断1再生障碍性贫血:患儿在住院期间血小板进行性降低,且骨髓象示巨核细胞减少(原发性血小板减少之骨髓象变化),需警惕再生障碍性贫血早期,即骨髓造血功能衰竭早期的血象表现。2MDS:可表现为全血细胞下降,外周血中

7、可见到幼稚细胞,网织红细胞绝对计数在正常范围,骨髓示增生象,至少有2系以上病态造血。该患儿有2系降低,但外周血中未见到幼稚细胞,骨穿的结果与其不符,目前诊断依据不足。3缺铁性贫血:长期失血。血清铁10μmol/L,总铁结合力68μmol/L。MCV、MCHC正常,铁蛋白30.42ug/L。出血的原因凝血因子缺乏所致的出血:凝血常规示:APTT延长,凝血因子纠正试验提示Ⅱ、Ⅸ因子缺乏。以VitK1治疗5天,效果不佳,患儿鼻出血无明显好转。在SLE的患者存在多种狼疮抗凝因子,如抗Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ等因子,这些抗体不仅导

8、致体外凝血试验异常,也可引起出血,通常将这些物质称为狼疮抗凝物质,除非伴有血小板减少症,这些抗体通常不引起出血。含有狼疮抗凝物质的患者与血小板减少症类似,具有Coomb’s试验阳性,部分凝血时间延长。出血的原因ITP:出血、血小板进行性下降,血小板抗体检测阳性。不支持:骨穿:增生性贫血伴巨核细胞减少;粒细胞系统增生尚可,红细胞系统增生,巨核细胞系统血小板明显减少;原发性血小板减少之骨髓

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文

此文档下载收益归作者所有

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文
温馨提示:
1. 部分包含数学公式或PPT动画的文件,查看预览时可能会显示错乱或异常,文件下载后无此问题,请放心下载。
2. 本文档由用户上传,版权归属用户,天天文库负责整理代发布。如果您对本文档版权有争议请及时联系客服。
3. 下载前请仔细阅读文档内容,确认文档内容符合您的需求后进行下载,若出现内容与标题不符可向本站投诉处理。
4. 下载文档时可能由于网络波动等原因无法下载或下载错误,付费完成后未能成功下载的用户请联系客服处理。