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内镜下治疗大肠息肉的临床效果

内镜下治疗大肠息肉的临床效果

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时间:2018-11-30

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1、内镜下治疗大肠息肉的临床效果ok30cm0pt;TEXT-INDENT:18pt;TEXT-ALIGN:left;mso-char-indent-count:2.0"align=left>随着人民生活水平的提高以及生活环境的改变,大肠癌的发生率逐年上升,而大肠息肉是大肠癌癌前病变的常见疾病,治疗大肠息肉,特别对直径≥2cm息肉,能有效降低大肠癌的发病率[1]。近年来,采用内镜下治疗大肠息肉,取得了良好的效果,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料:选取2009年1月~2011年1月在我院行内镜下治疗大肠息肉患者205例,共240枚

2、息肉。其中男103例,女102例;年龄29~83岁,平均(63.81±14.96)岁;病程8d~8年;单发息肉184例,多发息肉21例,最大息肉4.0cm×3.5cm。临床症状为腹痛、腹泻、便血以及排便困难。排除伴有明显凝血功能障碍以及具有家族性息肉病患者。1.2方法:术前禁食12h,做好清洁肠道等常规准备。患者选择侧卧位,调整内镜视野,将病变部位置于视野6~7点处,方便操作。使用圈套器轻轻牵拉息肉,离开消化道壁,避免出现异常电流损伤黏膜组织。要根据息肉大小、形态和部位,选择不同治疗方法。对于直径<0.5cm的小息肉可选用30AR

3、GIN:0cm0cm0pt;TEXT-ALIGN:left"align=left>2结果240枚大肠息肉在内镜下治疗均取得成功。患者出现术中渗血3例,经局部电灼或加用钛夹后出血停止;术后便血2例,均在术后5~8h发生,其中1例经对症处理后好转,另外1例出血量偏多,经结肠镜加用钛夹后出血停止,全部患者均无出现穿孔。病理类型:错构瘤性息肉8枚,占3.33%;炎性息肉33枚,占13.75%;增生性息肉75枚,占31.25%;腺瘤性息肉124枚,占51.67%。腺瘤性息肉中管状腺瘤79例,绒毛状腺瘤41例,管状绒毛状腺瘤4例,详见表2。表

4、2腺瘤性息肉的病理类型(例)病理类型例数不典型增生癌变无轻度中度重度管状腺瘤793632922绒毛状腺瘤411218831管状绒毛状腺瘤401210合计12448511963术后随访196例患者,随访率占95.61%。术后半年内患者均无迟发出血、穿孔等并发症,3个月结肠镜复查,2例侧向发育型息肉复发行电切治疗,其余创面愈合良好。术后病理癌变2例,其中1例残基部见癌细胞,实施外科手术治疗,1例残基部未见癌细胞未作任何处理。3讨论大肠息肉是消化系统临床上常见的疾病,大约占结肠镜检查的16.4%~42.6%,且随着年龄增长,发病率不断增

5、高[2-3]。大肠息肉根据病理类型分为错构瘤性息肉、炎性息肉、增生性息肉和腺瘤性息肉。腺瘤直径<1cm癌变几率为0.3%~0.5%,1cm≤直径<2cm癌变几率为3.6%~9.5%,直径≥2cm癌变几率为6.8%~46%[4]。本组腺瘤性息肉占51.67%,因此,早期发现大肠息肉并及时切除,可以有效预防大肠癌的发生,改善大肠癌预后。对于大肠息肉应该是见瘤即切,全瘤切除[5]。目前,经内镜切除是大肠息肉首选治疗方法,主要有高频电凝切除法、尼龙丝结扎法、激光、微波灼除法以及氩离子凝固法等。其中高频电凝切除法目前应用范围最广,该方法无神

6、经效应,对机体心肌没有影响,安全性能较高,可一次性根治切除消化道息肉,也可以分期、分块部分切除,明显提高患者生活质量及预后[6]。笔者通过经内镜下高频电切大肠息肉有几点经验:①严格掌握适应证、禁忌证;②术前各项准备充分,特别是肠道准备对整个治疗过程的成败有着至关重要作用;③术中可进行麻醉处理,使患者在无痛状态下操作,术者动作准确、敏捷、轻柔,多采用拉镜法及拉镜旋转法进镜,尽量减少患者不适感;④并发症防治。电子结肠镜下切除息肉的并发症主要为出血、肠穿孔。据文献报道,出血发生率为1.5%,肠穿孔发生率为0.4%[7]。因此,我们必须熟

7、练掌握高频电切除息肉的方法与技术,选择合适的电凝电切功率。老年患者的多发性息肉一次圈套摘除不应大于5枚[8]。息肉电切各点之间要保留正常肠黏膜,避免电切过于集中导致出血、穿孔等并发症。同时需按时复查,早期发现新生息肉以及复发情况。有文献报道,结肠镜下切除腺瘤样息肉,并在结肠镜随访过程中及时切除复发及再生腺瘤,可将大肠癌发病率降低76%~90%,可见,按时复查随访显得非常重要[9]。总之,内镜下高频电切大肠息肉是一种安全有效、经济简单以及痛苦小的治疗方法,是目前治疗大肠息肉最佳手段,虽然存在一定并发症,但相对手术较为安全,值得推广应

8、用。4

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