内镜下治疗大肠息肉的临床效果

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　　内镜下治疗大肠息肉的临床效果ok30cm0pt;TEXT-INDENT:18pt;TEXT-ALIGN:left;mso-char-indent-count:2.0"align=left>随着人民生活水平的提高以及生活环境的改变，大肠癌的发生率逐年上升，而大肠息肉是大肠癌癌前病变的常见疾病，治疗大肠息肉，特别对直径≥2cm息肉，能有效降低大肠癌的发病率[1]。近年来，采用内镜下治疗大肠息肉，取得了良好的效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：选取2009年1月～2011年1月在我院行内镜下治疗大肠息肉患者205例，共240枚息肉。其中男103例，女102例；年龄29～83岁，平均（63.81±14.96）岁；病程8d～8年；单发息肉184例，多发息肉21例，最大息肉4.0cm×3.5cm。临床症状为腹痛、腹泻、便血以及排便困难。排除伴有明显凝血功能障碍以及具有家族性息肉病患者。1.2方法：术前禁食12 h，做好清洁肠道等常规准备。患者选择侧卧位，调整内镜视野，将病变部位置于视野6～7点处，方便操作。使用圈套器轻轻牵拉息肉，离开消化道壁，避免出现异常电流损伤黏膜组织。要根据息肉大小、形态和部位，选择不同治疗方法。对于直径＜0.5cm的小息肉可选用30ARGIN:0cm0cm0pt;TEXT-ALIGN:left"align=left>2结果240枚大肠息肉在内镜下治疗均取得成功。患者出现术中渗血3例，经局部电灼或加用钛夹后出血停止；术后便血2例，均在术后5～8h发生，其中1例经对症处理后好转，另外1例出血量偏多，经结肠镜加用钛夹后出血停止，全部患者均无出现穿孔。病理类型：错构瘤性息肉8枚，占3.33%；炎性息肉33枚，占13.75%；增生性息肉75枚，占31.25%；腺瘤性息肉124枚，占51.67%。腺瘤性息肉中管状腺瘤79例，绒毛状腺瘤41例，管状绒毛状腺瘤4例，详见表2。表2腺瘤性息肉的病理类型（例）病理类型例数不典型增生癌变无轻度中度重度管状腺瘤 793632922绒毛状腺瘤411218831管状绒毛状腺瘤401210合计124 48511963术后随访196例患者，随访率占95.61%。术后半年内患者均无迟发出血、穿孔等并发症，3个月结肠镜复查，2例侧向发育型息肉复发行电切治疗，其余创面愈合良好。术后病理癌变2例，其中1例残基部见癌细胞，实施外科手术治疗，1例残基部未见癌细胞未作任何处理。3讨论大肠息肉是消化系统临床上常见的疾病，大约占结肠镜检查的16.4%～42.6%，且随着年龄增长，发病率不断增高[2-3]。大肠息肉根据病理类型分为错构瘤性息肉、炎性息肉、增生性息肉和腺瘤性息肉。腺瘤直径＜1cm癌变几率为0.3%～0.5%，1cm≤直径＜2cm癌变几率为3.6%～9.5%，直径≥2cm癌变几率为6.8%～46%[4]。本组腺瘤性息肉占51.67%，因此，早期发现大肠息肉并及时切除，可以有效预防大肠癌的发生，改善大肠癌预后。 对于大肠息肉应该是见瘤即切，全瘤切除[5]。目前，经内镜切除是大肠息肉首选治疗方法，主要有高频电凝切除法、尼龙丝结扎法、激光、微波灼除法以及氩离子凝固法等。其中高频电凝切除法目前应用范围最广，该方法无神经效应，对机体心肌没有影响，安全性能较高，可一次性根治切除消化道息肉，也可以分期、分块部分切除，明显提高患者生活质量及预后[6]。笔者通过经内镜下高频电切大肠息肉有几点经验：①严格掌握适应证、禁忌证；②术前各项准备充分，特别是肠道准备对整个治疗过程的成败有着至关重要作用；③术中可进行麻醉处理，使患者在无痛状态下操作，术者动作准确、敏捷、轻柔，多采用拉镜法及拉镜旋转法进镜，尽量减少患者不适感；④并发症防治。电子结肠镜下切除息肉的并发症主要为出血、肠穿孔。据文献报道，出血发生率为1.5%，肠穿孔发生率为0.4%[7]。因此，我们必须熟练掌握高频电切除息肉的方法与技术，选择合适的电凝电切功率。老年患者的多发性息肉一次圈套摘除不应大于5枚[8]。息肉电切各点之间要保留正常肠黏膜，避免电切过于集中导致出血、穿孔等并发症。同时需按时复查，早期发现新生息肉以及复发情况。有文献报道，结肠镜下切除腺瘤样息肉，并在结肠镜随访过程中及时切除复发及再生腺瘤，可将大肠癌发病率降低76%～90%，可见，按时复查随访显得非常重要[9]。 总之，内镜下高频电切大肠息肉是一种安全有效、经济简单以及痛苦小的治疗方法，是目前治疗大肠息肉最佳手段，虽然存在一定并发症，但相对手术较为安全，值得推广应用。4