泌尿系统创伤以及诊断治疗大全

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1、泌尿系统创伤张荣泌尿系创伤概述泌尿系统损伤以男性尿道损伤最为多见肾膀胱输尿管泌尿系创伤概述肾、输尿管、膀胱、后尿道受到周围组织和器官保护，通常不易损伤泌尿系统损伤大多是胸、腹腰部或骨盆严重损伤的合并伤当有上述部位严重损伤时（多发伤时），应注意有无泌尿系损伤确诊泌尿系统损伤时，也要注意有无合并其他脏器损伤泌尿系创伤概述出血尿外渗休克感染脓毒症周围脓肿尿瘘尿道狭窄泌尿系创伤概述尽早的确定诊断、正确合理的初期处理，对泌尿系统损伤的预后极为重要泌尿系创伤概述肾脏创伤1输尿管创伤2膀胱创伤3尿道创伤4外伤性尿道狭窄5肾脏创伤肾脏藏于肾窝，受到肋骨、腰肌、脊椎和前面的腹壁、腹腔内脏器

2、、膈肌的保护，正常肾脏有一定的活动度，所以不易受损肾脏质地脆、包膜薄，暴力打击及肋骨骨折断端能导致肾脏损伤交通伤多见闭合性创伤高于开放性男性远高于女性中青年高于其他年龄段单侧多见、双侧少见左右侧肾脏发病无明显区别肾脏创伤分类1、肾实质创伤2、肾盂裂伤3、肾蒂伤1、开放性创伤（穿透伤）2、闭合性创伤（钝性伤）3、医源性肾创伤1、美国创伤协会I-V度2、SargentI-IV度3、国内轻、中、重度病因（受伤机制）病理创伤程度肾脏创伤—病因（受伤机制）分类开放性创伤（穿透伤）战时子弹、弹片、刀刺伤多合并胸腹及其他器官损伤平时刀刺伤80%合并胸腹部创伤肾脏创伤—病因（受伤机制）分

3、类闭合性创伤（钝性伤）直接暴力（最为常见）：上腹部或肾区直接受到暴力的撞击或挤压，如：交通事故、击打伤等。间接暴力：运动中突然加减速、高处坠落双足或臀部着地、爆震冲击波使肾脏惯性震动移位，猛烈剧烈的肌肉收缩作用于肾脏自发性肾破裂：肾脏创伤—病因（受伤机制）分类自发性肾破裂Wunderlich综合症无创伤性或轻微的外力作用下发生的肾创伤国外以肾癌最为多见国内以：肾血管平滑肌血管瘤、流行性出血热、肾癌肾结核肾囊性变肾结石及梗阻所致的肾盂积液分为肾实质、肾盂、肾血管破裂3种类型肾炎肾脏创伤—病因（受伤机制）分类医源性肾创伤开放式手术、腔镜手术、肾脏穿刺造瘘等意外撕裂、穿透肾脏体

4、外冲击波碎石（ESWL）造成肾脏损伤等等肾脏创伤分类1、肾实质创伤2、肾盂裂伤3、肾蒂伤1、开放性创伤（穿透伤）2、闭合性创伤（钝性伤）3、医源性肾创伤1、美国创伤协会I-V度2、SargentI-IV度3、国内轻、中、重度病因（受伤机制）病理创伤程度肾脏创伤—病理分类肾脏创伤—病理分类肾脏创伤—病理分类肾脏创伤—病理分类肾蒂血管断裂肾蒂动脉内膜断裂及血栓形成肾脏创伤—病理分类肾实质创伤肾盂裂伤闭合创伤事，单纯肾盂裂伤而不伴有肾实质或肾蒂伤十分罕见肾蒂伤包括：肾挫伤、肾裂伤、肾粉碎伤指肾动、静脉创伤，包括肾动、静脉主干或分支的穿孔、撕裂、离断及血管内膜破裂、血栓形成肾脏创

5、伤分类1、肾实质创伤2、肾盂裂伤3、肾蒂伤1、开放性创伤（穿透伤）2、闭合性创伤（钝性伤）3、医源性肾创伤1、美国创伤协会I-V度2、SargentI-IV度3、国内轻、中、重度病因（受伤机制）病理创伤程度肾脏创伤—肾创伤程度分类伤情分类是确定治疗原则的基础，但是目前分类方法繁多，尚未统一肾脏创伤—肾创伤程度分类美国创伤外科协会肾创伤分类Ⅰ度：肾挫伤Ⅱ度：肾小裂伤Ⅲ度：肾大裂伤，累及肾髓质，但未累及集合系统Ⅳ度：肾全层裂伤伴肾盏肾盂撕裂、肾碎裂、横断及贯通伤Ⅴ度：肾动脉、静脉主干破裂或肾碎裂及横断同时伴有肾门区肾段动静脉断裂、肾盂撕裂肾脏创伤—肾创伤程度分类Sargent

6、分类法（1950年由Sargent提出）目前应用较为广泛Ⅰ度：肾挫伤Ⅱ度：肾裂伤Ⅲ度：肾碎裂伤Ⅳ度：肾蒂伤肾脏创伤—肾创伤程度分类国内学者主张的分类方法（金锡御1998）轻度伤：肾挫伤，肾盂及肾包膜完整，病情较轻，早期可有肉眼血尿或镜下血尿，肾区有疼痛及压痛中度伤：肾实质裂伤、肾包膜及收集系统破裂，病情较重、血尿明显，有血肿形成及尿外渗，肾区疼痛，腹肌紧张，可有合并伤及休克发生危重伤：包括肾实质碎裂伤、全层裂伤、横断伤及肾蒂伤，病情危重，多有合并症、急剧大出血及休克，有些甚至在伤后短期内死亡肾脏创伤—病理分类轻度肾脏创伤—病理分类中度肾脏创伤—病理分类重度肾脏创伤--诊断

7、多数伤员根据受伤史及血尿即可作出初步诊断。初步诊断确定后，应进行必要的实验室检查机影像学检查以明确创伤的程度、有无合并伤及其程度，以便制定治疗方案。病史临床表现实验室检查影像学检查肾脏创伤--诊断肾脏创伤--诊断病史无论开放性或闭合性创伤，详尽的外伤史对肾创伤的诊断十分重要即使患者病情严重、生命体征不稳定或出于休克状态，仍应该尽可能详细的搜集病史受伤时间、致伤原因、事故性质、受伤着力部位、伤后排尿情况、有无血尿、有无昏迷、恶心呕吐等等。对一般伤情稳定的患者详细询问病史更具有特别重要的意义肾脏创伤--诊断临床表现肾创伤的临床表现