疾病编码第2章：肿瘤课件.ppt

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1、第二章肿瘤（C00-D48）一、编码范围C00—C97恶性肿瘤D00—D09原位肿瘤D10—36良性肿瘤D37—D48动态未定或动态未知的肿瘤二、编码规则1、未指明是继发按原发如果诊断没有指明是继发性的肿瘤，索引中也没有其他说明，则肿瘤编码按原发性处理。2、交搭跨越肿瘤的编码规则原发部位不明确的肿瘤，如果肿瘤涉及两个或两个以上相邻的部位称为交搭跨越。编码的规则如下：－类目相同的肿瘤，编码到该类目的.8中。如果索引另有特指，则按指示编码，如：食管和胃癌C16.0。－类目不相同，按归属的系统分类(见书P251)－跨越系统的肿瘤在IC

2、D-10中没有象ICD-9中那样明确地指出具体的类目，根据ICD-9将其分类到195其他部位和部位未明确的肿瘤的情况，我们也将其分类于C76.8。三、肿瘤的概念及命名（一）良性肿瘤与恶性肿瘤的概念及命名1、概念（1）、恶性肿瘤：细胞以浸润性方式生长，并可以通过淋巴、血液、浆膜腔转移。（2）、良性肿瘤:细胞不以浸润性方式生长且生长缓慢，肿瘤有一个完整的被膜，细胞不转移。2．肿瘤的命名肿瘤的命名主要是根据肿瘤的组织来源：（1）良性肿瘤的命名细胞或组织名称+瘤例如：上皮细胞瘤、鳞状细胞瘤（是以细胞名称+瘤命名的）。平滑肌瘤、血管瘤（是

3、以组织名称+瘤命名的）。（2）恶性肿瘤的命名1）癌恶性肿瘤如果发生在来源于内外胚层的组织，命名就采用细胞名称+癌。例如：鳞状细胞癌、腺癌、嫌色细胞癌。2）肉瘤来源于间胚层的恶性肿瘤称为肉瘤。间胚层的组织包括：纤维组织、血管组织、淋巴组织、脂肪组织、软骨组织、骨、平滑肌组织、横纹肌组织、淋巴结组织等等。命名采用组织名称+肉瘤。例如：血管肉瘤、淋巴肉瘤、脂肪肉瘤等等。上述为一般肿瘤的命名方法，但并不完全如此。有的称之为“瘤”的并不是肿瘤，如：动脉瘤，类肉瘤，胆脂瘤等；有的称之为“瘤”的肿瘤也不是良性的，如：淋巴瘤，浆细胞骨髓瘤都是恶

4、性的肿瘤；有的没有“瘤”、“癌”、“肉瘤”字样的反而是肿瘤，如：真性红细胞增多症，顽固性贫血都是交界恶性的肿瘤。（二）有关名词1、原位癌：局限于起源的表浅部位，细胞没有基底膜的浸润，但有恶性改变。2、癌瘤：癌瘤是除淋巴和血液以外的恶性肿瘤的总称，英文可译为cancer。它包括上皮细胞癌carcinoma(通常称之为“癌”)和肉瘤sarcoma3、性质未特指（性质未肯定）：肿物未做病理检查，临床诊断为肿瘤。4、动态未定（行为未定或交界恶性）：通过病理组织学的检查，肿瘤处于良恶性之间，即瘤细胞的良恶性转化方向不明确。5、肿瘤的功能活

5、性：是指肿瘤具有影响内分泌功能的能力，需要采用第四章内分泌、营养和代谢疾病的编码附加说明。6、结缔组织结缔组织（分类所指）包括：纤维、血管、淋巴、脂肪、软骨、骨、平滑肌、横纹肌和淋巴结组织等等四、肿瘤的编码与编码方法一个肿瘤除了部位编码外，还有一个形态学编码。肿瘤部位编码的第一个轴心是动态（恶性、良性、原位、未肯定、继发性），第二个轴心是部位。形态学编码是用来表明肿瘤细胞的结构和形态。形态学编码的特点是有M字母，并在其后跟随4个数字，然后是一斜线加一个数字，如：M9800/3。一个肿瘤的编码包括部位编码和形态学编码，有时甚至还有

6、功能活性的编码。如果肿瘤有转移，还需要编码转移部位的肿瘤。因此，一个肿瘤病人，至少有二个编码。肿瘤的形态学编码是采用组织学+动态编码构成，例如：M8550/3腺泡细胞瘤，M8550是组织学编码，表示是腺泡组织，而/3表示恶性。肿瘤的动态编码有固定的意义，表示如下：/0良性/1交界恶性（动态未定），或性质未特指/2原位癌/3恶性/6继发性肿瘤肿瘤的编码方法不同于一般疾病，它需要首先确定形态学的主导词，查找形态学的编码，然后再根据指示查找部位编码。查找编码步骤如下：1．确定肿瘤形态学的主导词。2．在卷三的第一部分索引中查找肿瘤形态学

7、编码。3．在第一卷中核对肿瘤的形态学编码。4．根据形态学编码的指示在索引中（1364页）肿瘤表的相应栏内查找肿瘤的部位编码。5．在第一卷中核对肿瘤的部位编码。例如：肺腺癌（部位编码：C34.9，形态学编码：M8140/3）首先查：腺癌（M8140/3）-另见肿瘤，恶性（索引1164页）然后查：肿瘤，肿瘤性（索引1364页）－肺C34.9（索引1370页，恶性栏）例如：膀胱移行性乳头状瘤(部位编码：D41.4，形态学编码：M8120/1)查：乳头状瘤（M8050/0）-另见肿瘤，良性（索引927页）－膀胱（泌尿道）（移行细胞）（M

8、8120/1）D41.4注：此例在形态学编码后列出了所需的部位编码，因此不必到肿瘤表中查部位编码。这种操作步骤不能颠倒，因为有四种情况使肿瘤的部位编码直接在形态学后面给出，如果先行查部位编码，反而不对。例如：胃淋巴肉瘤，要查淋巴肉瘤，得到正确的编码是C85.0M