兽用生物制品《兽药经营许可证》申请表.docx

《兽用生物制品《兽药经营许可证》申请表.docx》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、个人资料整理，仅供个人学习使用兽用生物制品《兽药经营许可证》申请表申请单位（签章）:申请日期年旦日_5/4个人资料整理，仅供个人学习使用湖北省畜牧兽医局制5/4个人资料整理，仅供个人学习使用填表说明1.本表从网上下载或自制，A4纸双面打印或以黑色钢笔、签字笔填写，一式二份，一份由经营企业留存，一份由省畜牧兽医局留存。字迹不清、项目填写不全的不予受理。2.本表1-17栏由申请企业填写，所有信息必须真实准确。3.冷（冻）藏设施：兽用生物制品经营企业填写冷（冻）藏设施（如冷库、冷柜、冰箱等）存放地址。4.企业类型：指合资企业、外国独资企业、国内企业等。5.经济性质：指国有

2、、集体、私营、股份等。6.经营范围：填写经GSP检查验收确定的所委托企业名称及代理的品种。7.年营业额、年利润额新建企业可不填。8.企业未设立质量管理机构的，质量管理机构负责人可不填。9.经《兽药经营质量管理规范》检查验收，且结论为“推荐”的企业填写本中报表，此表（一式二份）随整改报告一弁送达到省畜牧兽医局。5/4个人资料整理，仅供个人学习使用1.企业名称2.经营地址邮编电话传真3.冷（冻）藏设施地址4.法定代表人学历/职称从事兽药经营时间5.法定代表人住址邮编电话6.企业类型7.经济性质8.固定资产（万元）9.流动资金（万元）10.年营业额（万元）11.年利润额（

3、万元）12.面积（m2）经营用房m2冷冻（藏）设施m3冷库冷柜、冰箱姓名性别年龄文化程度专业技木职称13.质量管理负责人5/4个人资料整理，仅供个人学习使用14、质量管理机构负责人15.质量管理人员16.GSP检查验收时间及结论17.经营范围(填GSP检查验收认可的范围)18.承办单位意见经办人：审核人：负责人：19.兽医行政管理部门审批意见盖章批准人：年月日20.许可证编号()兽药经营证字号21.启效期自年月日至年月日22.备注5/4