中医骨伤科学(文字)

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1、中医骨伤科学   <总论> 中医骨伤科发展简史 ▪ 商代手工业生产已采用金属工具。（青铜器） ▪ 中国现存最早的外伤科专书：《刘涓子鬼遗方》 ▪ 中国第一部病理学专著：《诸病源候论》 将骨伤科疾病例为专章。 ▪ 中国现存最早的一本骨伤科专书：《仙授理伤续断秘方》 ▪ 悬吊复位法治疗脊柱骨折的第一人：《世医得效方》 ▪ 《医宗金鉴·正骨心法要旨》把正骨手法归纳为八法：摸、接、端、提、推、拿、按、摩；  损伤的分类 （选择题） ▪ 按受伤的时间分类 1） 新伤：近期的损伤 （2-3周内）；或损伤后立即就诊者；       2） 旧伤：新伤失治

2、，日久不愈，或愈后又因某些因素而复发。 ▪ 按损伤发生的过程和外力作用的性质分类 1） 急性损伤：突然而来的暴力所引起的损伤（起病病因时间明确）。     2） 慢性劳损：经年累月反复重复某一个动作和体位不当引起的损伤（起病病因明确或不明确，时间不明确）。 ▪ 按损伤部位的皮肤粘膜是否完整： 1） 开放性：锐器、火器、或钝性暴力作用使皮肤或粘膜破损而有创口流血，深部组织与外界沟通。 2） 闭合性：受钝性暴力损伤而外部无创口者。  损伤的病因  ▪ 外因：外力伤害。直接暴力、间接暴力、肌肉的收缩力、持续劳损。 ▪ 内因：身体的抗击能力和耐受

3、能力。体质、年龄、解剖结构、七情内伤。  骨与关节的检查（熟悉） ▪ 上肢长度测量：从肩峰至桡骨茎突尖（或中指尖）。 ▪ 下肢长度测量：髂前上棘至内踝下缘，或脐至内躁下缘（骨盆骨折或髋部病变时使用）。 ▪ 肢体周径测量：两肢体取相应的同一水平测量，测量肿胀时取最肿处，测量肌萎缩时取肌腹部。如下肢常在髌上10～15cm处测量大腿周径，在小腿最粗处测定小腿周径等。通过肢体周径的测量，可了解其肿胀程度或有无肌肉萎缩等。 ▪ 关节活动范围测量法：  1） 中立位0°法先确定每一关节的中立位为0°，如肘关节完全伸直时定为0°，完全屈曲时可成140°

4、。 2） 邻肢夹角法以两个相邻肢体所构成的夹角计算。如肘关节完全伸直时定为180°，完全屈曲时可成40°，那么关节活动范围是140°(180°-40°)。 3） 各关节正常活动范围： ① 颈部：先置于中立位（面部向前，双眼平视），颈部活动度为：前屈35°~45°，后伸35°~45°，左右侧屈各45°左右旋转各60°~80°。 ② 腰部：采取直立，腰伸直自然体位，其活动度为：前屈90°，后伸30°，左右侧屈20°~30°，左右旋转30°。 ③ 肩关节：先置于中立位（上臂下垂，前臂指向前方），其活动度为：前屈90°，后伸45°，外展90°，内

5、收40°，内旋80°，外旋30°，上举90°。 ④ 肘关节：先置于中立位(前臂伸直，掌心向前)，其活动度为：屈曲140°，过伸0°~10°，旋前80°~90°，旋后80°~90°。 ⑤ 腕关节：腕关节先置于中立位（手与前臂成直线，手掌向下），其活动度为：背伸35～60°掌屈50°~60°，桡偏25°~30°，尺偏30°~40°，旋前及旋后均为80°~90°。 ⑥ 髋关节：先置于中立位（髋关节伸直，髌骨向前），其关节活动度为：屈曲145°，后伸40°，外展30°~45°，内收20°~30°，内旋40°~50°，外旋40°~50°。 ⑦ 膝关

6、节：先置于中立位（膝关节伸直，髌骨向前），其活动度为：屈曲145°，过伸15°，屈曲膝关节时内旋10°，外旋20°。 ⑧ 踝关节：先置于中立位（足外缘与小腿呈90°，无内翻或外翻），其活动度为：背伸20°~30°，跖屈40°~50°。 ▪ 肌力测定标准： 1） 0级：肌肉无收缩（完全瘫痪） 2） Ⅰ级：肌肉有轻微收缩，但不能够移动关节，接近完全瘫痪 3） Ⅱ级：肌肉收缩可带动关节水平方向运动，但不能够对抗地心引力(重度瘫痪)  4） Ⅲ级：能够对抗地心引力移动关节，但不能够对抗阻力（轻度瘫痪） 5） Ⅳ级：能对抗地心引力运动肢体且对抗一定

7、强度的阻力（接近正常）  6） Ⅴ级：能抵抗强大的阻力运动肢体（正常） ▪ 特殊检查法：（最好熟悉 P.25） 1） 颈部：分离试验；椎间孔挤压试验；臂丛神经牵拉试验。 2） 腰部：直腿抬高试验；拾物试验；背伸试验。 3） 骨盆：骨盆挤压；分离试验；4字试验；屈膝屈髋试验；梨状肌紧张试验。 4） 肩部：搭肩试验；肱二头肌抗阻力试验；直尺试验；疼痛弧试验；冈上肌腱断裂试验。 5） 肘，腕部：腕伸肌紧张试验；握拳实验；腕三角软骨挤压实验；舟状骨叩诊试验。 6） 髋部：髋关节屈曲挛缩试验；髋关节过伸试验；“望远镜”试验；蛙式试验；下肢短缩试验；

8、 7） 膝部：回旋挤压试验；挤压研磨试验；抽屉试验；侧方挤压试验；浮髌试验； ▪ 骨密度检查：临床较常用的是双能X线骨密度测量法。 ▪ 关节的穿刺途径（了解一下，P.37）  治法 ▪ 内治法