《小儿腹泻》精品医学ppt课件

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1、第三节小儿腹泻了解小儿腹泻的概念，分类和病因；熟悉小儿腹泻的护理评估（包括脱水的临床分度和临床表现、代谢性酸中毒及腹泻的临床特点）、护理诊断和护理目标；掌握小儿腹泻的护理措施。小儿腹泻或称腹泻病是由多病原多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组临床综合征，严重者可伴有脱水、酸碱失衡及电解质紊乱，为婴幼儿时期的常见病，是我国儿童保健重点防治的“四病”之一。第三节小儿腹泻非感染性按病程按病因按病情腹泻分类第三节小儿腹泻感染性慢性迁延性急性重型轻型腹泻分类腹泻饮食因素气候因素肠内感染肠外感染感染因素腹泻病因非

2、感染因素发育因素易感因素第三节小儿腹泻护理措施护理目标护理评估护理评价腹泻患儿的护理第三节小儿腹泻护理诊断健康史评估患儿的喂养史；有无不洁饮食史，是否长期应用抗生素；以往是否有对药物或牛奶的过敏史。同时评估患儿腹泻开始时间，大便次数、颜色、性状、气味及量，有无发热、呕吐、腹痛、腹胀、里急后重等。【护理评估】身体状况1.轻型2.重型胃肠道症状为主全身中毒症状水、电解质及酸碱平衡紊乱胃肠道症状重全身中毒症状【护理评估】臀红蛋花汤样大便脱水程度：轻度、中度、重度代谢性酸中毒：呼吸、唇色改变等低钾血症低钙血症低镁血症电解质

3、紊乱性质：等渗、低渗、高渗水、电解质及酸碱平衡紊乱【护理评估】低致严重腹胀身体状况不同程度脱水的临床表现及分度轻度中度重度失水百分比3%～5%5%～10%＞10%累积损失量30～50ml/kg50～100ml/kg100～120ml/kg精神状态稍差、略烦躁烦躁或萎靡昏睡甚至昏迷皮肤弹性稍差差极差口腔黏膜稍干燥干燥极干燥眼窝及前囟稍凹陷明显凹陷深凹陷眼泪有少无尿量稍减少明显减少极少或无尿酸中毒及休克无不明显明显外周循环尚好四肢末稍凉四肢厥冷【护理评估】等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水水、电解质丢失大致相同电解质丢失为

4、主水丢失为主血钠浓度130～150mmol/L＜130mmol/L＞150mmol/L细胞内、外液细胞外液减少为主细胞外液减少明显细胞内液减少明显皮肤弹性稍差极差尚可口渴明显不明显极明显，烦渴血压低很低，易休克正常或稍低精神状态精神萎靡嗜睡、昏迷或惊厥烦躁、惊厥肌张力增高尿量减少正常(休克时减少）减少不同性质脱水的临床表现【护理评估】代谢性酸中毒1）由于腹泻丢失大量碱性物质；2）进食少及肠吸收不良，摄入热量不足，体内脂肪分解增加，产生大量酮体；3）脱水时血容量减少，血液浓缩，循环缓慢，组织缺氧致乳酸堆积；4）肾血流

5、量不足，尿量减少，体内酸性代谢产物潴留等。中、重度脱水患儿多有不同程度代谢性酸中毒，脱水越重，酸中毒越重。【护理评估】代谢性酸中毒程度根据血CO2CP的测定结果分为轻、中、重三度。轻度酸中毒（18～13mmol/L）缺乏典型症状，仅表现为呼吸稍快，多通过血气分析发现并作出诊断；中度酸中毒（13～9mmol/L）表现为口唇樱红或发绀、呼吸深快、精神萎靡或烦躁不安；重度酸中毒（＜9mmol/L）表现为上述症状、体征进一步加重，恶心呕吐、心率加快、嗜睡甚至昏迷。【护理评估】不同程度代谢性酸中毒的表现轻度中度重度CO2CP

6、(mmol/L)18～1313～9＜9精神状态正常精神萎靡烦躁不安昏睡、昏迷呼吸改变呼吸稍快呼吸深大呼吸深快、节律不整、有烂苹果味口唇颜色正常樱红发绀【护理评估】当PH值在7.20以下时，心率减慢，心输出量减少导致血压偏低，心力衰竭，甚至出现室颤。新生儿及小婴儿因呼吸代偿功能较差，常可以仅有精神萎靡、拒乳，面色苍白等一般表现，而呼吸改变并不典型。【护理评估】低钾血症正常血钾：3.5～5.5mmol/L低钾血症发生的主要原因有：①由消化道丢失过多；②钾的摄入不足；③肾脏排出过多；④钾在体内分布异常；酸中毒细胞内　　　

7、　　血液中k＋⑤各种原因的碱中毒等。【护理评估】当血钾低于3.5mmol/L时出现症状1.神经、肌肉兴奋性降低，精神萎靡，反应低下，肌肉收缩无力，腱反射减弱或消失，腹胀、肠鸣音减弱甚至肠麻痹;2.心血管心肌收缩无力，心音低钝甚至血压降低，心律紊乱，可危及生命。心电图显示：出现U波，S-T段下降，T波低平、双向或倒置，Q-T间期延长，心律失常等。【护理评估】低钙、低镁血症见于久泻、营养不良或有活动性佝偻病的患儿。有效补钙无效时，应考虑低镁血症的可能。【护理评估】3.不同病原所致腹泻的大便特点大便特点轮状病毒肠炎黄色水

8、样或蛋花汤样，无腥臭味致病性和产毒性大肠埃希菌肠炎蛋花汤样或水样、含有粘液侵袭性大肠埃希菌肠炎大便呈粘液脓血便，有腥臭味出血性大肠埃希菌肠炎由黄色水样后转为血水便，有特殊臭味金黄色葡萄球菌肠炎暗绿色似海水样，含粘液和伪膜，空肠弯曲菌肠炎脓血便真菌性肠炎稀黄，泡沫较多，可见豆腐渣样细块【护理评估】心理-社会状况了解家长对本病的认知程度，是否缺乏对小儿喂养、饮食