心包病变精品医学ppt课件

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1、心包疾病pericadialdisease北京大学首钢医院心脏中心颜东pericardialanatomypericardialanatomyclassification－pathogeny感染性非感染性肿瘤性代谢性疾病自身免疫性尿毒症classification－progress★急性心包炎（伴或不伴心包积液）(acutepericarditis)慢性缩窄性心包炎(chronicconstrictivepericaiditis)慢性心包积液(chronicpericardialeffusion)粘连性心包炎(adherentpericardi

2、um)亚急性渗出性缩窄性心包炎(subacuteeffusiveconstrictive~)急性心包炎acutepericarditisAcutepericarditis－pathology阶段渗出物液体量早期纤维蛋白心包炎纤维蛋白、白细胞少许内皮细胞极少中期渗出性心包炎浆液纤维蛋白性混浊或血性100～3000ml不等晚期心脏压塞吸收心包缩窄浆液纤维蛋白性粘连、增厚、缩窄不等极少极少纤维蛋白性心包炎fibrinouspericarditispathophysiology纤维素渗出心包腔压力正常许多淡红色弯弯曲曲的呈丝线状的物质为纤维蛋白的沉积物

3、，它们从心外膜表面一直延伸到黄色分泌液中fibrinouspericarditis红棕色的纤维蛋白沉积，心包表面从正常的平滑发光变得粗糙。fibrinouspericarditis显微镜下可见心包的表面沉积的淡红纤维素向外延伸。并有炎症存在fibrinouspericarditisFibrinouspericarditisclinicalmanifestationsymptom：chestpain★signs:pericardialfrictionrub★Chestpainlocationcharacterdurationcausativefa

4、ctorrelievefactorradiatingpainpericardialfrictionrub★locationcharacterperiodpositionduration渗出性心包炎effusivepericarditispathophysiology★心包腔压力上升（呼吸困难）心脏舒张受阻→周围静脉压升高→静脉回流受阻（静脉压升高表现，如颈静脉怒张、肝大、腹水）压迫周围脏器（干咳、声音嘶哑、吞咽困难）心排血量下降（急性循环衰竭、休克）Clinicalmanifestationsymptomdyspnoeasigns：signs心

5、脏体征心脏绝对浊音界扩大心音低而遥远、心尖波动弱其他体征Ewart征★脉压减小、奇脉★静脉压升高表现心脏压塞Cardiactamponademanifestation快速时：急性心脏压塞明显心动过速、血压下降、脉压变小和静脉压上升较慢时：亚急性或慢性心脏压塞体循环静脉淤血、颈静脉努张、奇脉等paradoxicalpulse★★DefinaitionMechanism：左室充盈减少室间隔向左心移位吸气胸腔内压下降心包腔压升高AuxiliaryexaminationRoutineexamX－rayeletrocarogram★sonographyp

6、ericardiocentesisAcutepericarditisAcutemyocardialinfarction发病第1天发病第3天第18天第3个月electricalalternations液性暗区液性暗区及纤维条索CommonpericarditisacutenonspecificpericarditistuberculouspericarditisneoplastiepericarditisDressler’ssyndrome★suppurativepericarditisDressler’ssyndrome★病因：多于心脏手术、急

7、性心梗、心脏创伤等疾病后出现，可能是心肌损伤后的自身免疫反应。多于损伤后2周或数月后出现，有自限性，可反复发作临床表现：心包炎多为纤维蛋白性或渗出性，积液为血性，可发展为心脏压塞发热、心前区疼痛、干咳、肌肉关节痛、白细胞增加、血沉加快治疗：休息、对症，糖皮质激素，心包穿刺非特异性结核性肿瘤性化脓性病因病毒结核杆菌转移癌葡萄球菌症状急起、剧痛、发热结核中毒症状渐进性呼吸困难高热毒血症、胸痛体征少量积液心包摩擦音中大量积液大量积液中大量积液心包摩擦音积液性质浆液纤维蛋白浆液纤维蛋白血性化脓性治疗皮质激素抗结核治疗原发病抗生素及引流术预后好、易反复易

8、缩窄差较好缩窄性心包炎Constrictivepericarditispathogeny继发于急性心包炎结核常见，其次为化脓性或创伤性心包炎少数与肿瘤