真菌讲稿精品医学ppt课件

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1、真菌感染的实验室检查淮安市第一人民医院郑绍同（一）概述（二）真菌的侵袭性感染（三）真菌感染的血清学检查（四）真菌的药敏试验一、概念真菌(fungus)：真核细胞型微生物生存方式：腐生or寄生繁殖方式：有性or无性生长缓慢分布广泛、种类繁多、数量大多数有益：如酿酒、发酵、生产抗生素等少数有害：人类及动、植物疾病。医学（病原）真菌400种，常见的有50-100种真菌症明显上升趋势：1.滥用抗生素引起菌群失调2.用激素、免疫抑制剂、抗癌药物和HIV感染引起的免疫功能下降等原因形态与结构形态：多种多样,有核结构和细胞器。按形态分类：(一)单细胞真菌(二)多细胞真菌（三）双相性真菌单

2、细胞真菌形态：圆形或椭圆形，如酵母型和类酵母型真菌。（1）酵母型真菌菌丝：无。繁殖方式：从母细胞芽生菌落：与细菌相似（2）类酵母型真菌菌丝：假菌丝(pseudohypha)假菌丝：长的芽体可伸进培养基内菌落：与酵母型相似，由假菌丝联结成假菌丝体，称为类酵母型菌落多细胞真菌亦称霉菌由菌丝和孢子两部分组成1.菌丝(hypha)2.孢子(spore)孢子(spore)孢子是生殖结构，由生殖菌丝产生。是鉴定和分类的依据。(1)无性孢子(2)有性孢子分生孢子二相性真菌环境（如营养、温度、氧气等）的改变，有些真菌的孢子与菌丝两种形态可以互变，这类真菌称为二相性真菌（dimorphicfun

3、gus），如球孢子菌、组织胞浆菌及芽生菌。真菌的培养特性真菌的营养要求不高常用沙保弱培养基(Sabouraud′smedium)：蛋白胨、葡萄糖、氯化钠和琼脂。温度：22～28℃，但某些深部感染的真菌为37℃。pH：4.0～6.0生长速度:较慢在沙氏培养基上三种菌落1.酵母型菌落：菌落柔软、光滑、湿润。镜下可见单细胞性的芽生孢子，无菌丝。隐球菌菌落2.类酵母型菌落（酵母样菌落）：和酵母型菌落相似，镜下可见假菌丝。白色念珠菌菌落3.丝状型菌落：由多细胞菌丝体组成的絮状菌落（一部分向空中生长，并形成孢子）。丝状真菌或霉菌菌落。(菌落较大)真菌菌落类型类型定义特征颜色举例酵母型菌落为

4、单细胞真菌的菌落，形态与一般细菌菌落相似，以出芽形式繁殖光滑、湿润一般为乳白色新型隐珠菌类酵母型菌落外观似酵母菌落，但可见伸入培养基中的假菌丝，由伸长的芽生孢子形成光滑、湿润一般为乳白色白色念珠菌丝状菌落为多细胞真菌的菌落，由许多管状、分枝菌丝体组成绒毛状、絮状、粉末状、颗粒状、石膏状可产生各种色素毛癣菌二、侵袭性真菌感染Invasivefungalinfection,IFI侵袭性真菌感染变得越来越常见发病率增加：易感人群增加骨髓和实体器官移植肿瘤化疗侵袭性技术如各种留置导管肠外应用广谱抗生素；糖皮质激素支持技术使原来致死性疾病或早产儿存活HIV/AIDS流行糖尿病。。。。检测

5、或诊断技术提高肺真菌感染：CT，支气管镜与肺活检血清抗原，PCR…增加的感染主要是条件致病真菌致病性深部真菌组织胞浆菌球孢子菌副球孢子菌皮炎芽生菌孢子丝菌条件致病性真菌隐球菌念珠菌曲霉菌毛霉菌肺孢子菌不同部位的常见感染真菌肺：念珠菌、曲菌、隐球菌、毛霉菌、组织胞浆菌、球孢子菌中枢：念珠菌、隐球菌、曲菌、球孢子消化：念珠菌泌尿生殖：念珠菌、芽生菌。心血管：念珠菌、曲菌、毛霉菌眼、耳、鼻：念珠菌、曲菌、毛霉菌、镰刀菌。血管内导管：真菌占14%导尿管：真菌占22.4%口咽念珠菌病白色念珠菌置管相关性念珠菌病白色念珠菌近平滑念珠菌光滑念珠菌热带念珠菌克柔念珠菌肝脾念珠菌病通过门脉循环系

6、统性念珠菌病通过胃肠道播散白色念珠菌热带念珠菌克柔念珠菌光滑念珠菌白色念珠菌最常见的致病真菌为念珠菌和曲霉念珠菌：最常见为白色念珠菌(50-60%)，其次为克柔、光滑、热带、葡萄牙和近平滑曲霉菌：最常见为烟曲霉，其次为黄曲霉、土曲霉和黑曲霉肺部真菌感染的诊断项目临床表现主要指标：晕轮征、新月征、空洞次要指标：咳嗽、胸痛、咯血、呼吸困难、胸膜摩擦音、新的肺部浸润但不够主要指标组织病理微生物学涂片与培养抗原检测：半乳糖甘露聚糖（GM）是真菌细胞壁上的多聚抗原；1-3-β-D-葡聚糖（BG）也是一种真菌抗原成分；隐球菌荚膜抗原（血清）基因检测：PCR如何确定肺部念珠菌病？检查有无口腔

7、粘膜念珠菌病涂片是否存在假菌丝痰液细胞学检查，咳痰标本是否合格定量或半定量计数，真菌浓度是否较高多次重复培养，是否一直存在必要时采集下呼吸道避免污染标本感染部位活组织检查发现有假菌丝侵入组织三、深部真菌感染的血清学检查血清学方法早期诊断深部真菌感染具有较好的前景1、半乳甘露聚糖抗原半乳甘露聚糖（GM）是曲霉菌细胞壁上的多糖抗原,主要用于诊断、监测曲霉菌及青霉菌属真菌的感染。其诊断侵袭性曲霉病的敏感性为29-100%,特异性可超过90%。可用于尿液、脑脊液等其他标本检测。2、1-3-β-D-葡