-病因推断精品医学ppt课件

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1、公共卫生与热带医学学院流行病学系地址：公卫学院二楼电话：61648311(O)邮箱：wm713@hotmail.comChapter6CausesandCausalInference病因与病因推断第六章吴　　敏主要内容病因概念和病因模型疾病发生的基本条件病因推断一、病因概念和病因模型（一）病因的历史演变（三）病因模型（二）病因概念（四）因果联系的形式一、病因概念和病因模型（一）病因的历史演变流行病学的病因概念的发展经历了这几个阶段1.古代的病因概念古代的病因概念是直观的经验的思维方式的产物。观察：现象→疾病现象就是病因，是神、鬼、上帝、天意2.特

2、异病因学说微生物学的创立对流行病学思维方式发展起了重大的影响，同时对疾病病因的概念有了新的认识，逐步形成了特异病因学说。它标志着流行病学思维方式的飞跃。从直观的经验的思维方式向实验的逻辑的思维方式特异病因学说的创立，逐步形成了流行病学的病因判断和推理的逻辑思维模式。最具代表性的是Henle和Koch提出的Henle-Koch原则：（Henle-Koch）病因论：①微生物必须经常从病人中分离出来；②必须能在体外进行纯培养；③纯培养物接种到易感动物必须引起典型疾病；④必须从这种实验造成的病例中再分离出该种微生物来。3.现代病因概念－－多因论学说基本思

3、想：许多疾病并非单一的、特异的病因引起的，而是多种因素综合作用的结果。现代病因观认为：疾病是环境和宿主相互作用的结果一、病因概念和病因模型（二）病因概念狭义：引起疾病的因素（生物）。广义：与疾病发生有关的所有因素（生物、心理、社会等）。流行病学层次的病因一般称为危险因素（riskfactor）。即疾病发生概率（危险）升高的因素。那些能使人群发病概率升高的因素，就可认为是病因，其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下降。LilienfeldAM流行病学病因定义必要病因某一病因因素对形成某特定疾病来说是必需的（必要因素），即少了它该病一定不能发

4、生，充分病因和必要病因如果有某个（些）因素存在，随之必然（概率为100％）有某病的发生。充分病因充分病因与必需病因的四种组合：①必需的而且是充分的例：触电伤害②必需，但不充分例：霍乱弧菌霍乱③充分但不是必需例:放射和苯的暴露都可单独引起白血病④既不充分，也不是必需例：吸烟和肺癌对于传染病、营养缺乏等疾病，可以认为有必需病因。对绝大多数疾病而言，尤其是非传染性慢性疾病可能就没有必需病因，充分病因也是相对而言。同一疾病可能存在不同充分病因的组合，不可能找到充分病因的固定模式。有的疾病甚至即找不到必需病因，也找不到充分病因。必需病因和充分病因的局限性仅

5、需找出主要病因的“组合”，并进行概率测量一、病因概念和病因模型生态学模型疾病因素模型病因网络模型(三)病因模型用简洁的概念关系图来表达因果关系，它给我们提供因果关系的思维框架、涉及了各个方面因果关系的路径。生态学模型将机体与环境作为一个整体来考虑流行病学三角轮状模型分类宿主环境病因疾病的发生是病因，宿主和环境三要素互相作用的结果，三要素各占一角，三者通过互相作用保持平衡而使人体保持健康。流行病学三角三角模式是在研究传染性疾病的过程被提出来的，因此对传染病的病因研究有较强的适用性。它的特点是将病因从环境因素中分离出来，这是传染病病原体的遗留物，但对

6、非传染病在确定病因上有困难。优点：充分考虑到了环境因素在疾病发生中的重要作用，比单一病因论有较大的进步，有助于人们对疾病发生的条件的进一步认识。缺点：过分强调病因的确定性，而不是利用概率的观点来解释和研究病因，它不适用于研究和解释非感染性疾病的病因。宿主遗传内核生物环境理化环境社会环境如在胰岛素依赖性糖尿病中遗传核较大，而在麻疹中宿主（免疫状态）和生物环境（空气传播）部分较大。轮状模型轮状模式将环境分为生物、理化和社会环境，宿主还包括遗传内核，各种因素分别被置于层次不同的圆环之中。轮状模式各部分的相对大小可随不同的疾病而有所变化。社会经济因素生物

7、学因素环境因素心理、行为因素医学生物学因素（机制）疾病卫生保健因素远　因近　因预防诊断、治疗疾病因素模型疾病因素模型将病因因素分为两个层次特点：疾病因素模型在病因分类上操作性强，具有较强的实践指导意义，没有确定病因的困难。外围的远因：包括社会经济、生物学因素、心理行为因素、环境因素和卫生保健因素。致病机制的近因：主要是指与发病直接相关的医学生物学因素，如致病基因、生理性缺陷或病理性改变。流行病学定义的病因即危险因素主要是指外围的远因中有关因素。它们具有数目多、导致疾病发生概率低的特点。病因网络模型多因论说MacMahon（1970）“病因网”疾病

8、之发生并非归因于单个孤立的病因，而是一连串病因的结果；其中每一个病因都是它前面若干个因素综合的结果；一连串相互连起来的因素构成病因链；由