《病因及其推断》ppt课件

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1、第三章病因及其推断CausesofDiseaseandCausalInference王束玫山东大学公共卫生学院流行病与卫生统计学研究所1内容提要病因概述因果推断中常用的逻辑学推理方法病因研究的基本步骤与方法正确看待统计学关联因果关联的判断标准2第一节病因概述3自有人类文明史以来，什么是病因、如何判断病因就一直困扰着人类。病因？如何看待病因，不仅关系到疾病预防也关系到疾病的诊断和治疗4历经近200年的思考和探索，流行病学家终于根据人类的生物学特性，在承认广义因果律的前提下，参照辩证唯物主义的科学技术方法论提出了一套探

2、讨因果关联的研究思路，并且以逻辑学方法为指导设计出了多种研究方法用于病因的推理。上述工作使得流行病学的整个病因推理和判断过程更加具有说服力5一、病因的概念1.哲学界对原因的探索亚里斯多得（Aristotle）的四原因说6概率论的因果观(称广义因果律)培根（Bacon）决定论的因果观休谟（Hume）经验论的因果观原因就是使结果发生概率升高的事件或特征，即原因以确定的概率导致结果的发生。一、病因的概念7一、病因的概念特异的疾病与特异的“传染物”有关2.医学界对病因定义的探索：Fracastora(1748～1553）C

3、arclano(1557年)疾病的种子是能繁殖其本身的微小动物8一、病因的概念十九世纪后半叶显微镜的使用使人类加速了探索传染性疾病病因的进程L.pasteur和RobertKoch为发现传染病的生物性病因做出了巨大贡献Koch提出了确立某生物体为疾病病因的4个法则——Koch法则（Koch’srules）人类很快形成了每一种疾病必定由某一种病原体引起的特异病因学说——单病因论9一、病因的概念单病因论和Koch法则无法解释包括许多传染病在内的大多数人类疾病的发生：传染病的发生不仅依赖于相应的病原体还决定于宿主的免疫力

4、慢性非传染性疾病往往是多种因素共同作用的结果10一、病因的概念人们意识到：单病因论忽视了环境因素和宿主的身体状况对疾病发生的影响，于是多病因论被提了出来。11一、病因的概念3.Lilienfeld的病因概念：根据广义因果律，认为：那些使人群发病概率升高的因素就可认为是病因，其中某个或多个因素不存在时人群疾病频率就会下降。这个从预防医学角度提出的病因概念，使人们冲破了单病因论的束缚，加速了疾病防治工作的进程。12一、病因的概念4.病因的来源来自疾病的宿主体内：如遗传、年龄、性别、民族、免疫状况、心理、行为习惯来自宿主

5、赖以生存的自然环境：如生物因素、物理因素、化学因素、气候因素、地理因素来自宿主所处的社会环境：如社会制度、经济地位、婚姻、风俗、宗教信仰13二、病因的分类1.充分病因与必要病因充分病因(sufficientcause)：有该病因存在，必定(概率为100％)导致某疾病发生。必要病因(necessarycause)：有相应疾病发生以前，必定(概率为100％)有该病因存在。复合病因(componentcauses)：多个既不属于必要病因又不属于充分病因的病因可以构成能引起某个疾病的复合病因。14二、病因的分类2.直接病因

6、与间接病因引起疾病的诸多因素有时可连续按顺序依次引起疾病。设X1、X2分别为两个病因，Y为疾病；X1导致X2，X2导致Y，X1通过X2而间接引起疾病。X1X2Y间接病因直接病因15三、病因模型1.生态学模型（ecologicalmodel）：将环境与宿主纳入疾病发生的影响因素通盘考虑，主要有三角模型和轮状模型两种。16三、病因模型三角模型：疾病是否发生受病因、宿主和环境三方面因素的影响。三者之间相互制约达到平衡时就构成一个等边三角形，此时机体无病。若三者之中任一要素发生变化且超过另外两个因素对它的制约，等边三角形被

7、打破，机体则表现为疾病。病因宿主环境17三、病因模型轮状模型：该模型将宿主置于环境之中，遗传因素又放在宿主之内，意为病因不存在于宿主体内便存在于各种环境之中。环境又分为生物、理化、社会三部分，各部分都包含着许多疾病病因。由于不同疾病之间不仅病因不同，而且环境、宿主、遗传三部分病因的致病程度也相去甚远，模型中的各部分所占的比例可随疾病的不同而做相应变动。18社会环境生物环境理化环境宿主遗传核轮状模型19三、病因模型2.病因的网络模型（webofcausation）：多个病因按时间先后连接起来构成病因链，多个病因链交错

8、连接起来就构成一张病因网，这就是病因的网络模型。也可以说，多因多果与直接／间接病因两种方式结合起来，就形成了病因网络模型。病因网络模型可提供因果关系的完整路径，使人们能全面地认识病因与疾病之间的作用过程，对疾病防治具有重要的指导意义。20病因网络模型宿主易感性疲劳精神状态营养状况既往感染遗传因素居住环境阴暗潮湿侵犯组织侵犯组织侵犯组织侵犯组织侵犯组织侵犯组织