《病因推断》PPT课件

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1、病因与因果推断流行病学教研室朱红病因研究是流行病学的主要内容之一。形成正确的因果思维方式和理解研究结果。指导基础、临床、预防的病因研究。2主要内容病因概念和病因模型1因果关联的推断标准4统计关联到因果关联3因果推断的逻辑方法23病因的概念4鬼神、上帝、天意人金木水火土气人活的传染物人病原物环境宿主生物社会物质机体迷信阶段朴素唯物主义生物学病因的萌芽轮状模式三角模式Lilienfeld的病因定义Acausalrelationshipwouldberecognizedtoexistwheneverevidenceindicatesthatthef

2、actorsfrompartofthecomplexofcircumstancesthatincreasestheprobabilityoftheoccurrenceofdiseaseandthatadiminutionofoneormoreofthesefactorsdecreasesthefrequencyofthatdisease.病因概念的发展5现代流行病学的病因定义那些能使人群发病概率升高的因素，就可认为是病因,又称为危险因素（riskfactor）或决定因素（determinant），其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下

3、降。(Lilienfeld)LilienfeldAM.（1920-1984）约翰.霍普金斯大学流行病学教授6因果观的发展历史传统(决定论因果观）一定的原因必然导致一定的结果现代(概率论因果观或称广义因果律)一定的原因只是可能导致一定的结果,而非必然7二、病因模型病因模型是用简洁的关系模式图来表达病因与疾病间的关系，提供了因果关系的思维框架。生态学模型(三角模型轮状模型)疾病因素模型病因网模型8（1）三角模型三角模型（trianglemodel），亦称流行病学三角（triangleofepidemiology），该模型认为疾病的发生是宿主、环

4、境、病因（动因）三要素共同作用的结果。9（2）轮状模型轮状模型（wheelmodel）也称车轮模型，该模型强调宿主与环境的密切关系。10(二)疾病因素模型外围的远因——疾病预防社会经济/生物学/环境/行为心理/卫生保健致病机制的近因——诊断和治疗基础或临床医学11（三）病因网模型疾病的发生是各种因素共同作用的结果。（相加、协同、拮抗）。不同致病因素与疾病间以不同的方式链接，即病因链（chainofcausation），多个病因链交错连接形成病因网（webofcausation）。病因网模型表达清晰具体完整，系统性强，能很好地阐述复杂的因果关系

5、。12因果联接的形式因果关联（causalassociation）是指一定的原因产生相应的结果。因果在空间上相伴存在，在时间上先后相随。常见形式：1.单因单果2.单因多果3.多因单果4.多因多果131.单因单果一种因素仅可以引起一种疾病或结局，而且该疾病或结局只由该因素引起。这是传统的病因观，也是因果关联的特异性的概念。这种情况几乎不存在，因此应避免用单一病因观点研究病因，防止得出片面或错误结论。142．单因多果一个因素引起多种结局（病因多效应）例如，吸烟——慢支，癌症，高血压、胃溃疡。3．多因单果多种因素引起一种结局（发病复杂性）如吸烟、高

6、血压和高血脂——心血管疾病。多因单果和单因多果都仅反映了事物的某个侧面，具有一定的片面性。154．多因多果多种因素可引起多种疾病或结局。肥胖、少锻炼、吸烟、高盐——心梗、高血压、结肠癌不同疾病的多个病因可完全相同或部分相同。多因多果全面地反映了事物的本质。16疾病发生的具体病因宿主（host）环境（environment）17宿主宿主：能给病原体提供营养和生存场所的生物宿主多因素与疾病有关：先天：遗传、性别后天：年龄、免疫状况、种族、生理状态、行为因素、性格及精神状态等。18二、宿主（一）遗传因素单基因遗传病（如苯丙酮尿症），多基因遗传病（如

7、高血压）。（二）免疫状况抗生物性疾病能力。成年后免疫识别能力和反应能力随着年龄增加而下降（肿瘤发病率随年龄增长而增加）。19二、宿主（三）年龄与性别不同年龄/性别的人易患疾病不同，主要与暴露机会、免疫状态及生理解剖特点不同有关。（四）种族不同种族由于遗传、饮食、风俗习惯及居住地区等不同，疾病发病率有差异（察布查尔病，锡伯族人群）。20二、宿主（五）人的性格、气质和精神心理状态人对各种负性事件做出精神心理反应，通过神经内分泌系统引起疾病，如精神病、高血压、冠心病等。21二、宿主（六）人的行为因素（行为生活方式）1．不良嗜好吸烟、酗酒、不健康的性

8、行为等。2．不良饮食习惯高盐、偏食、少食果蔬等。3．不良文体活动缺乏锻炼、赌博、长时间看电视。4．不良医疗习惯滥用药物、不及时求医、乱投医。5．不良的心理因素。6．