休克4精品医学ppt课件

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1、休克Shock主讲人：贺立军阳泉市第一人民医院骨3科休克的概念●定义：休克是指有效循环血量减少、组织灌注不足、细胞代谢和功能受损的病理过程，它是一个多种病因引起的综合征。●有效循环血量：是指单位时间内通过心血管进行循环的血量。●休克的本质：缺氧（氧供给不足和需求增加）。●休克的分类：低血容量休克（创伤性、失血性）感染性休克心源性休克神经源性休克过敏性休克休克的病理生理●血流动力学变化●组织代谢的变化●机体免疫功能的变化●各种脏器功能的变化血流动力学变化1.微循环收缩期有效循环血量减少，交感神经兴奋，释放大量儿茶酚胺，使心率加快

2、、排出量增加，收缩外周及内脏小动脉（皮肤、骨骼肌、肝、脾、胃肠道），以保证心脑肺重要器官的血供，毛细血管前括约肌收缩。微循环“只出不进”（休克代偿期）。2.微循环扩张期休克进一步发展，微循环因动-静脉短路及直接通道大量开放，微循环“只进不出”，大量血液滞留在微循环，进入休克抑制期（休克失代偿期）。3.微循环衰竭期若病情继续发展，便进入不可逆休克。淤滞在微循环的血液在酸性环境中处于高凝状态，红细胞和血小板容易聚集并在血管内形成微血栓，甚至引起DIC（休克不可逆期）。组织代谢的变化●细胞代谢障碍细胞缺氧→细胞产能减少→细胞损害→细

3、胞死亡●酸碱平衡紊乱休克时细胞缺氧、发生无氧代谢→造成乳酸、丙酮酸和其他有机酸性产物的堆积→从而发生代谢性酸中毒→到了休克末期代酸和呼酸并存●代谢物质的变化血糖升高、酸中毒、高血钾，尿素、肌酐及尿酸增加，ATP减少→机体免疫功能的变化●休克发展到一定阶段由于血供减少和多种有害物质导致免疫功能抑制，免疫功能抑制的程度和持续时间，与休克的严重程度成正比。各种脏器的变化●肾脏最易受休克影响的器官表现少尿、无尿（肾的入球血管痉挛和有效循环容量减少，肾滤过率明显下降）→肾衰（肾小管缺血性坏死）→尿毒症●肺脏由于休克致肺微循环障碍→缺氧→

4、肺泡上皮细胞受损→血管通透性增高→肺水肿和肺出血→发生呼吸窘迫综合症（休克肺）●心脏休克晚期心肌内微循环灌流量不足→心肌缺氧而受损→心衰●肝脏休克时肝脏低灌注→致细胞坏死、变性→肝功能衰竭和肝昏迷●胃肠道休克低灌注→胃肠粘膜缺血、糜烂、出血（应激性溃疡）●脑对缺氧最敏感缺氧90秒即可失去脑电活动，缺氧5分钟即可发生不可逆损害，临床上早期表现为过度兴奋、烦躁不安，缺氧加重可发生脑水肿，患者可由兴奋转为抑制，最后昏迷休克的临床表现及诊断主要临床表现:烦躁不安、表情淡漠、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、血压下降、尿量减少◆意识烦躁不安

5、、表情淡漠、逐渐模糊、昏迷◆皮肤和粘膜苍白、潮湿、发绀、肢端发凉◆血压变化休克早期舒张压升高、脉压差小，只有失代偿时才出现血压下降◆脉搏细弱而快脉搏无力、细如线状◆呼吸快而深缺氧和酸中毒代偿表现◆尿量减少早期肾前性，后期可能肾功衰休克的临床表现及诊断●休克晚期的临床表现★DIC：表现为顽固性低血压和广泛出血（皮肤、粘膜或内脏），并有多器官功能不全以致衰竭的表现。★急性肾功能衰竭：尿量明显减少或无尿，尿比重固定，血尿素氮和血钾增高。★急性心功能不全：气紧、发绀、心率加快、心音低钝，可有奔马律、心律失常。若患者心率不快或相对缓慢，

6、但出现面色灰暗、肢端发绀，也为心功能不全之征。★急性呼吸窘迫综合征：表现为进行性呼吸困难和发绀，吸氧也不能使之缓解，最后呼吸减慢，但无节律不整。费低可闻及细湿啰音或呼吸音减低。X线片示：小片散在浸润影，逐渐融合，形成大片影。血气：PaO2<60mmHg,重者PaO2<50mmHg。★其他：脑功能障碍可致昏迷、一过性抽搐、肢体瘫痪等。肝功能衰竭引起肝昏迷、黄疸。休克的临床表现及诊断轻度休克中度休克重度休克神志神志清楚，表情痛苦神志尚清楚，表情淡漠意识模糊，甚至昏迷口渴口渴很口渴非常口渴皮肤色泽开始苍白苍白显著苍白、肢端青紫皮肤温

7、度正常，发凉发冷厥冷，肢端更明显脉搏小于100次/分，尚有力100-200次/分速而细弱，活摸不清血压收缩压正常或稍低<90mmHg，舒张压增高，脉压缩小收缩压70-80mmHg,脉压差小收缩压小于70mmHg,或测不到体表血管正常表浅静脉塌陷毛细血管充盈迟缓表浅静脉塌陷毛细血管充盈非常迟缓尿量正常（<30ml/h）尿少(<20ml/h)尿少或无尿估计失血量小于20%（小于800ml）20%-40%(800-1600ml)大于40%（大于1600ml）休克的监测●一般检测◆精神状态反应脑组织灌注和全身循环状况◆皮肤温度色泽是体

8、表灌流情况的标志◆血压收缩压小于90mmHg、脉压小于20mmHg是休克存在的表现◆脉率休克指数=脉率/收缩压。休克指数为0.5无休克，大于1.0-1.5有休克，大于2.0为严重休克(指数=1表示失血量为20%-30%约为1000ml，指数>1-2表示失血量为30%-50%约