休克6精品医学ppt课件

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1、休克shock王春燕休克（shock）是一个由多种病因引起的以循环障碍为主要特征的急性循环功能衰竭。是最终共同以有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征。组织灌注不足与缺氧各型休克发生发展的共同规律休克一、休克的原因血容量不足创伤感染过敏心源性神经源性内分泌性二、休克的分类按病因：按休克发生的始动环节：低血容量性心源性血管源性血液的动力学的特点低排高阻型休克“冷休克”高排低阻型休克“暖休克”三、休克的病理生理有效循环血容量锐减组织器官氧合血灌注不足乏氧代谢增加末梢循环衰竭休克早期（微循环收缩期）血容量减少小动脉平滑肌收缩动静脉短

2、路开放毛细血管血流减少毛细血管压力下降保证心脑血流维持血压补充循环血量休克中期（微循环扩张期）酸中毒，组胺类舒血管物质增多毛细血管前括约肌松弛，微静脉仍收缩“只灌少流或不流”血流淤滞，静水压增高，血液浓缩，粘稠度增加。微循环淤滞休克晚期（微循环衰竭期）血管平滑肌反应性下降，血流淤滞，不灌不流，组织缺氧，血液凝集，微血栓形成DIC，细胞和组织坏死四、内脏器官继发性损害肾脏急性肾功能衰竭肺脏急性呼吸功能衰竭心脏心功能下降脑功能障碍消化道粘膜上皮细胞屏障功能受损肝功能内毒素血症五、临床观察神志改变皮肤改变血压改变脉搏改变呼吸改变尿量改变神志：轻度兴奋－意识尚清，焦虑烦躁，精神

3、紧张皮肤：皮肤苍白，口唇甲床轻度发绀血压：血压尚正常，甚至稍高或稍低，脉压缩小心率：心率加快，脉细速呼吸：频率增加，浅而快尿量：尿量减少（一旦血压降低往往已非早期）休克早期临床表现休克中期临床表现神志：烦躁，意识不清（由清晰转为模糊）皮肤：四肢温度降低，皮肤湿冷，有花斑脉细数而弱血压：血压低于80mmhg,或测不出，脉压小于20mmHg心率：心音低钝呼吸：呼吸表浅尿量：尿少或无尿DIC和多器官功能障碍DIC急性肾功能衰竭急性心功能衰竭急性呼吸衰竭其他表现：脑＼消化道＼肝休克晚期临床表现六、诊断一看：看意识、肤色甲床、颈静脉、呼吸二摸：摸肢体温度、湿度和脉搏三测：测血压和

4、脉压四量：尿量休克的早期诊断至关重要！！！六、诊断1、精神状态:反映脑灌流和全身循环血量的反应2、皮肤温度、色泽:反映体表灌流3、血压(动态):稳定的Bp在休治中很重要，Bp不是休克反应最敏指标，收缩压<90mmHg,脉压<20mmHg是休克存在的表现。若收缩压降至90mmHg以下及尿少者,标志病人进入了休克抑制期。六、诊断4、脉率(改变早):休克指数=脉率/收缩压、反应休克程度5、尿量:反映肾灌流量的反应>30ml/hr,表示休克已纠正<25ml/hr,①比重高—说明肾血管收缩,血容量不足②比重轻,BP正常—可能有急性肾衰中心静脉压CVP肺毛细血管楔压PCWP心排血量

5、CO心脏指数CI七、血流动力学监测八、实验室检查血常规失血性、感染性休克动脉血气分析了解组织供氧情况及酸碱平衡情况动脉血乳酸盐测定估计休克和复苏的变化趋势电解质DIC的检测动脉血气分析：“休克时酸碱平衡”正常值:PaO2:80-100mmHgPaCO2:36-44mmHgPH:7.35-7.45PaCO2>45-50mmHg提示严重肺泡功能不全PaCO2>60mmHg且吸氧后无效,提示ARDS九、护理救护原则迅速解除致休克因素、尽快恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，改善心脏功能和恢复正常代谢，并根据病情做相应处理。重点——尽快恢复组织灌注和保证供氧1．紧急处理保持病人安

6、静，就地抢救休克卧位：头、腿抬高30℃保持呼吸道通畅建立2条V通道病因救治止血：是治疗失血性休克的根本措施压迫止血或使用止血带手术治疗镇痛采集血标本，查血型、配血监测CVP、肾功、ECG、出入量纠正酸碱失衡改善各器官功能防治DIC晶体液胶体液高渗盐溶液早期快速补充平衡盐或等渗盐水适当补充胶体针对性的输血高渗盐水的应用碱性药物的使用建立两个以上静脉通道观察生命体征及CVP，调整输液的量及速度观察尿量与尿比重记录出入量2、补充血容量3、用药：血管活性药物血管扩张剂：微血管痉挛收缩阶段；补足有效血容量血管收缩剂：微血管扩张阶段使用扩血管药物（血容量补足）适时停用缩血管药物联合

7、使用小剂量，低浓度，慢速度激素早期、足量、短程4、促进气体交换的护理保持气道通畅：α-糜蛋白酶雾化吸入翻身、拍背鼻导管给氧，改善组织缺氧鼓励病人深呼吸，协助活动双上肢以利肺扩张机械通气5、体温变化异常的护理失血性休克：体温偏低提高室温，用棉被保暖不用热水袋、电热毯感染性休克：高热相应降温措施6、预防潜在性损伤的护理适当约束：预防感染：诊疗用品严格消毒，无菌操作作好一切管道护理准时正确使用抗生素作好皮肤护理，经常更换体位7、营养不良的护理休克病人负氮平衡：失血性休克：蛋白质分解感染性休克：高代谢、高分解肠内、肠外营养的护理8．心理护理心理上