泌尿(7)精品医学ppt课件

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1、同济大学附属同济医院医学影像学教研室2005.8医学影像学—泌尿系统一、检查方法腹部平片静脉肾盂造影（Intravenouspyelography,IVP）逆行性尿路造影（Retrogradeurography）选择性肾动脉造影（Selectiverenalarteriography）Computedtomography,CT；CTA磁共振成像（Magneticresonanceimaging,MRI）MRU；MRA腹部平片静脉肾盂造影（IVP）逆行性尿路造影Computedtomography(CT)磁共振成像二、正常解剖及表现解剖：肾实质；肾盂腹部平

2、片：肾脏位置：T12～L3，右肾略低大小：长约12～13cm，宽约5～6cm轮廓光滑，密度均匀肾脊角：15°～25°侧位片上肾影与腰椎重叠输尿管和膀胱不显示肾脏的解剖泌尿系正常表现——IVP正常肾盂分支型肾盂壶腹型肾盂泌尿系正常表现——肾盂形态泌尿系正常表现——CT三、基本病变影像学表现腹部平片：尿路高密度钙化影肾脏位置、大小和轮廓的改变IVP：显影异常；肾盂、肾盏受压、变形和移位肾盏、肾盂破坏；肾盂、肾盏、输尿管、膀胱内充盈缺损；扩张、积水；膀胱输尿管返流CT：肾实质内异常密度病变（低、等、高、混杂密度）肾脏大小、形态、位置的改变尿路梗阻致肾盂、肾盏、

3、输尿管扩张积水膀胱肿块和膀胱壁增厚MRI：信号强度异常等四、常见疾病先天性发育异常泌尿系结石泌尿系结核泌尿系囊肿和肿瘤肾血管性病变肾外伤和肾移植五、先天性发育异常肾缺如（renalagenesis）异位肾（ectopickidney）肾发育不全（renalhypoplasia）重复肾（duplicationofkidney）马蹄肾（horseshoekidney）六、泌尿系结石90%为阳性结石，X线平片可显示CT可提高阳性结石的发现率MRI对钙化确定不明显肾结石可表现为圆形、卵圆形、桑葚状，侧位片上与脊柱重叠输尿管结石长轴与输尿管走行一致结石近端尿路扩张

4、积水膀胱结石表现为耻骨联合上方圆形或椭圆形致密影左肾多发结石左侧肾盂结石两侧输尿管结石膀胱结石轻度积水中度积水重度积水七、肾结核（renaltuberculosis）病理：1、肾乳头干酪样坏死（结核性脓肿）2、肾盏破坏，空洞形成3、肾盏肾盂狭窄，纤维化、钙化4、结核性脓肾5、肾自截；尿路扩散X线表现：平片多阴性，有时可见钙化IVP：肾盏模糊，呈鼠咬状“水潭”影肾盏狭窄、扩大局部或全肾钙化肾影增大、显影延迟或无功能输尿管不规则、僵硬、缩短膀胱挛缩、返流右肾结核输尿管结核膀胱结核八、肾囊肿（cystkidney）肾单纯性囊肿（simplecystofkidn

5、ey)大的囊肿IVP可显示肾盂肾盏受压改变CT和MRI表现为肾实质内水样密度或信号灶，常向肾外突出，增强无强化多囊性肾病（polycystickidneydisease）平片见双肾影增大，IVP见双侧肾盂、肾盏移位、拉长、变形和分离，呈“蜘蛛足”样改变CT和MRI表现为双肾明显增大，布满多发大小不等类圆形水样密度和信号灶，部分囊肿有出血密度和信号九、肾癌（renalcarcinoma）平片：肾影增大；局限性隆凸IVP：肾盏压迫、伸长、移位；肾盏肾盂破坏、充盈缺损肾动脉造影：血管移位、聚拢、伸直；肿瘤血管、静脉早显等CT：肾实质类圆形或分叶状肿块，密度不均

6、匀，增强表现为明显不均匀强化。肿瘤向外侵犯见肾周脂肪密度增高、消失。肾静脉癌栓、肾血管和腹主动脉淋巴结转移等MRI：基本表现与CT相同，对诊断有无肾静脉和下腔静脉癌栓有重要意义左肾上极肾癌左侧肾盂癌膀胱癌十、肾上腺疾病肾上腺功能亢进性病变肾上腺增生（adrenalhyperplasia）库欣腺瘤（Cushingadenoma）肾上腺皮质腺癌（adrenocorticalcarcinoma）肾上腺嗜铬细胞瘤（adrenalpheochromocytoma）肾上腺功能低下性病变肾上腺结核（adrenaltuberculosis）肾上腺无功能性病变无功能腺瘤（

7、nonfunctioningadrenaladenoma）肾上腺囊肿（adrenalcyst）肾上腺髓脂瘤（adrenalmyelolipoma）肾上腺转移瘤（adrenalmetastasis）肾上腺增生肾上腺腺瘤肾上腺髓质瘤肾上腺嗜铬细胞瘤，大体标本显示出血坏死肾上腺腺癌，其中MRIT1WI高信号在大体标本中符合出血和坏死肾上腺转移瘤