泌尿系统概述精品医学ppt课件

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1、泌尿系统概述肾脏内科　金惠敏泌尿系统概述泌尿系统的组成肾脏（肾小球、肾小管、间质）肾脏功能肾的大体解剖外形似蚕豆两肾的形态和大小相同大小约116重量100150g肾的分层结构外层为皮质，厚度为1cm,富与血管有肾小球内层为髓质，占肾实质的2/3，血管较少肾单位肾小体和肾小管组成肾小体由肾小球、肾球囊组成肾小体－肾小球和肾球囊肾单位－远端小管肾小管－细段－髓襻近端小管肾小球旁器球旁细胞－产生促红素和肾素致密斑－调节球旁细胞分泌肾素球外系膜细胞－可能转变为球旁细胞，细胞内有粗大颗粒，含有肾素肾间质肾脏血管和肾小管间的区域由疏松的结缔组织构成肾

2、髓质的间质细胞可分泌前列腺素输尿管起于肾盂、终于膀胱长约20-30cm有三个狭窄部肾盂与输尿管移行处越过小骨盆入口处进入膀胱壁内部肾脏基本生理功能对代谢废物的排泄维持机体体液平衡维持机体酸碱平衡肾脏内分泌功能肾脏内分泌功能肾素血管紧张素Ⅱ前列腺素激肽系统1,25-（OH)2D3促红细胞生成素（EPO)肾素-血管紧张素系统调节血压、血容量以及电解质成分的重要激素系统把血管紧张素原降解成10肽－血管紧张素1AT1在转化酶作用下，降解成8肽－AT2血管紧张素Ⅱ收缩血管增强心肌收缩、促使心肌肥厚肾上腺醛固酮分泌增加参与肾脏血液动力学调节－GFR下降、

3、肾小管对钠重吸收增加前列腺素是花生四烯酸代谢产物包括PGE2、I2、D2、F1、TXA2肾髓质间质细胞分泌激肽系统激肽释放酶作用于激肽原，使之成为激肽激肽释放酶主要来源于肾皮质激肽可引起肾血管扩张水、钠排出增加活性维生素D3是调节机体钙、磷代谢的重要激素肾脏是产生1-羟化酶的器官可促使胃肠道钙、磷重吸收促使骨钙转移促进骨骼生长和软骨钙化促进肾小管对磷的重吸收EPO主要促使骨髓原始血细胞向原始红细胞分化促进骨髓红细胞成熟、血红蛋白合成促进骨髓网织红细胞释放入血肾血流量双肾重量占体重0.4%血流量占心输出量的25%高于心脏、肺、脑等器管的血供

4、量大部分分布在含有肾小球的肾皮质肾小球滤过率（GFR)单位时间内肾小球滤液的形成量为GFR滤过膜由三层结构组成毛细血管内皮细胞基底膜上皮细胞或由其形成的足突滤过膜具有高度的通透性常见的临床表现浮肿高血压肾区痛疼尿路刺激征排尿异常排尿异常无尿、少尿多尿蛋白尿血尿管型尿白细胞尿肾小球疾病概述WHO肾小球疾病分类原发性肾小球疾病全身性疾病引起的肾脏损害血管性疾病引起的肾脏损害代谢性疾病引起的肾脏损害遗传性疾病其它,如妊高症、放射性肾炎原发性肾小球疾病肾小球微小病变局灶节段性肾小球硬化弥漫性肾小球肾炎未分类肾小球肾炎全身性疾病肾损

5、害SLE过敏性紫癜肺出血－肾炎综合征全身性感染－感染性心内膜炎、败血症、疟疾、血吸虫病血管性疾病结节性多动脉炎和韦格内肉芽肿溶血性尿毒症综合征良性肾硬化恶性肾硬化代谢性疾病糖尿病肾小球硬化淀粉样变多发性骨髓瘤肝病性肾病镰性细胞性肾病遗传性肾脏病良性反复发作性血尿（薄基底膜肾病）先天性肾炎综合征婴儿型肾病综合症成人常染色体显性遗传性多囊肾其它终未期肾脏病肾脏移植后的肾小球肾炎肾小球肾炎急性肾小球肾炎急进型肾小球肾炎隐匿性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性起病，几乎均有血尿常有蛋白尿可伴有少尿和氮质血症常有高血压和水肿可发生左心衰竭和肺水

6、肿根底疾病感染性疾病多系统疾病原发性肾小球疾病急性链球菌感染后肾炎溶血性链球菌A族中的致肾炎菌株儿童和青年多见呼吸道感染和皮肤感染均可引起呼吸道感染后6-12天、皮肤感染后14-28天非典型临床表现可无水肿、高血压、肉眼血尿尿常规检查镜下血尿仅血中C3呈典型的规律性改变，即急性期明显降低、6-8周恢复ASO的临床意义ASO升高，仅表示近期内曾有链球菌感染，与急性肾炎发病之可能性及病情严重性不相关脓疱病引起的急性肾炎滴度可不升高某些菌株（如12型）因不产生溶血素，ASO不升高高脂血症可影响ASO检测结果急进型肾小球肾炎为一组综合征肾功能急剧进

7、行性恶化（3个月内GFR下降50%以上）病理表现为广泛新月体形成根底疾病感染性疾病多系统疾病原发性肾小球疾病药物因素－别嘌呤醇、利福平、肼苯达嗪等免疫复合物型急进型肾炎　抗肾抗体型小血管炎或ANCA阳性无症状性血尿/蛋白尿中度蛋白尿、血尿不伴有水肿、高血压和肾小球滤过率下降IgA肾病是我国最常见的原发性肾小球疾病约占原发性肾小球疾病的1/3特点：发复发作性血尿，伴有系膜区广泛IgA沉积约有15-20%病人10年内最终导致慢性肾衰预后不良的特征男性，起病年龄较大（40岁以后）起病时GFR下降持续大量蛋白尿（2g/24h)但血IgA水平、血尿发作

8、的严重性和频率则与预后无关中药治疗IgA肾病多属虚症肝肾阴虚者用杞菊地黄丸合二至丸加减气阴两虚有四君子汤合六味地黄丸加减脾肾气虚者用大补元煎加减血瘀者，加用丹参、益