第十二章 休克精品医学ppt课件

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1、第六章外科休克山西医科大学第一医院麻醉科杨玲2021/6/231第一节概述2021/6/232休克是机体在各种有害因素侵袭下引起的以有效循环血量骤减，致组织灌注不足，细胞代谢紊乱、受损，微循环障碍为特点的病理过程。休克发病急，进展快，若不能及时发现及治疗，则发展至不可你逆阶段引起死亡。一休克(Shock)的定义2021/6/233有效循环血量指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量，不包括贮存于肝、脾和淋巴血窦中或停滞于毛细血管中的血量。依赖于：（1）充足的血容量（2）有效的心排血量（3）良好的周围血管张力2021/6/234二休克的分类低血容量性休克:感染性休克心源性休克神经

2、性休克过敏性休克创伤性失血性2021/6/235三休克的病理生理各类休克的共同病理生理基础是有效循环血量锐减和组织灌注不足及由此导致的微循环，代谢改变和内脏器官继发性损害等。2021/6/236（一）、微循环的变化2021/6/2372021/6/2382021/6/2392021/6/2310（二）、代谢改变1、无氧代谢引起代谢性酸中毒ATP↓、乳酸↑,代酸2、能量代谢障碍蛋白质分解↑合成↓血糖↑脂肪分解↑儿茶酚胺↑肾上腺皮质激素↑糖异生细胞肿胀变性坏死Bun,Cr尿酸2021/6/2311（三）内脏器官的继发性改变由于内脏器官细胞持续处于缺血、缺氧状态，组织细胞可发生变性、

3、出血、坏死，导致脏器功能障碍甚至衰竭。若两个或两个以上的重要器官或系统同时或序贯发生功能障碍或衰竭，称为多器官功能障碍或衰竭（MODSorMODF)，是休克病人死亡的主要因素。2021/6/23121.肺低灌注，缺氧毛细血管的内皮细胞肺泡上皮细胞血管壁通透性肺间质水肿表面活性物质局限性肺不张弥散障碍通气血流比例失调肺内分流急性呼吸窘迫综合症2021/6/23132.肾脏：肾小球滤过率↓，肾内血流重新分布，肾衰3心：心肌损害2021/6/23146胃肠道：肠源性感染，应激性溃疡5肝：肝缺血、缺氧性损害4脑：缺氧→脑水肿，颅内压增高,脑疝2021/6/2315四休克的临床表现202

4、1/6/2316休克代偿期当失血量少于循环血量的20％以下时，由于机体的代偿作用，交感－肾上腺轴兴奋，病人表现为神志清醒，精神紧张，兴奋或烦躁不安，口渴，面色苍白，手足湿冷，心率和呼吸增快，尿量正常或减少。舒张压可升高，脉压差减小。2021/6/2317休克抑制期表现为神情淡漠，反应迟钝，甚至出现意识模糊或昏迷，皮肤和粘膜发绀，四肢厥冷，脉搏细数或摸不清，血压下降，脉压差缩小，尿量减少或无尿。继续发展可出现DIC或ARDS.2021/6/23182021/6/2319休克的监测（一）一般监测脑组织灌注全身循环情况皮肤温度、色泽精神状态体表灌注情况尿量肾脏血液灌流情况2021/6

5、/2320五休克的监测血压脉率SBP<90mmHg，脉压<20mmHg并非反映休克最敏感的指标休克指数=脉率/收缩压（mmHg）0.5：无休克﹥1.0~1.5：有休克﹥2.0：严重休克较血压敏感2021/6/23211.中心静脉压（CVP）(centralvenouspressure)正常值：5~10cmH2O反映全身血容量与右心功能之间的关系（二）特殊监测2021/6/23222021/6/2323血容量静脉血管张力右心室排血功能胸腔或心包内压力静脉回心血量CVP主要影响因素2021/6/2324血容量不足心功能不全血管收缩、肺循环阻力↑充血性心衰在低血压情况下，CVP所代表

6、的意义CVP<5>15>20CVP单位：cmH2O低血压2021/6/2325肺毛细血管楔压（PCWP）(pulmonarycapillarywedgepressure)肺动脉压（PAP）(pulmonaryarterialpressure)2021/6/2326PCWP急性肺水肿血容量不足PCWPPCWP正常值:6~15mmHgPAP正常值:10~22mmHg2021/6/2327心排出量（cardiacoutputCO）心脏指数（cardiacindexCI）CO=心率(次/分)×每搏排出量（L）成人正常值：4~6L/minCI：单位体表面积上的心排出量正常值：2.5~3.

7、5L/min/m2平均动脉压－中心静脉压SVR=————————————×80心排出量总外周血管阻力（SVR）正常值：100~130kPa·s/L2021/6/2328混合静脉血氧饱和度（SVO2）(mixedvenousoxygensaturation)正常值：0.75降低反映氧供应不足：COHbSaO2氧供应（deliveryofoxygenDO2）正常值：400~500ml/min/m2氧消耗（consumptionofoxygenVO2）正常值：120~140ml/min/m2202